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El cáncer de tiroides mejora los índices de supervivencia global gracias a un abordaje multidisciplinar

El pasado 18 de junio tenía lugar en el Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid el segundo Simposio de Actualización en Cáncer de Tiroides organizado desde el Hospital Universitario Rey Juan Carlos -perteneciente a la red sanitaria pública de la Comunidad de Madrid, y dirigido por los Dres. Manuel Durán Poveda, Jefe de Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo y Brezo Martínez-Amores Martínez Oncóloga Médica responsable de la Unidad de Tumores Endocrinos de dicho Centro.

Tal y como señalaba el Dr. Durán "la incidencia de cáncer de tiroides ha aumentado dramáticamente en las últimas décadas en relación con otros tipos de tumores. Actualmente representa el quinto tumor en frecuencia en la mujer cuando en 1990 era el decimocuarto, aumento que puede ser debido no sólo a un sobrediagnóstico de dichos tumores sino también a un incremento real de su incidencia."

En España se diagnosticarán de 2 a 4 cánceres de tiroides por cada 100.000 habitantes en los próximos años, aunque este tipo de tumores presenta excelentes datos de supervivencia globales, especialmente en los tumores diferenciados a largo plazo, debido sobre todo al aumento de la pericia diagnóstica en el uso de pruebas de imagen más sensibles y abordajes quirúrgicos más selectivos. "El cáncer de tiroides es tal vez uno de los tumores que más controversias generan en relación a su diagnóstico, tratamiento y seguimiento posterior y en su manejo se ven involucrados muchos especialistas que deben actuar con la máxima coordinación bajo el amparo del trabajo multidisciplinar" afirma el Doctor Durán.

El simposio ha abordado puntos de debate en torno a estas controversias de la mano de profesionales de referencia en cáncer de tiroides. Como ideas clave para el futuro en esta patología deberá definirse cuál es la extensión y el abordaje óptimo de la cirugía del tumor primario y la disección de los ganglios cervicales, afinar al máximo el diagnóstico histológico -ya que, a pesar de su naturaleza indolente, algunos subtipos son muy agresivos y letales- e individualizar el mejor seguimiento para cada paciente identificando qué enfermos son susceptibles de tratamiento con radioyodo posterior a la cirugía y en qué dosis.

Tal y como recalca el Dr. Manuel Durán "la visión histológica pura de estos tumores es cosa del pasado, mientras que a día de hoy debemos interpretarlos desde el punto de vista celular. Entender su biología molecular resulta trascendental para determinar cuál será su pronóstico, evidenciar causas de resistencia al tratamiento y permitir el desarrollo de terapias biológicas dirigidas en pacientes refractarios al radioyodo". Este esfuerzo investigador ha dado sus frutos en la identificación de la proteína BRAF como factor pronóstico. Esta proteína resulta clave dentro de las cascadas intracelulares que provocan la proliferación descontrolada de la célula tumoral tiroidea. La identificación de una mutación del gen que codifica esta proteína ha supuesto un cambio de paradigma en el abordaje quirúrgico del cáncer de tiroides y "debe plantearse en la práctica clínica real en todos los pacientes al diagnóstico" afirma Durán.

El panorama de los pacientes con tumores avanzados no candidatos a más tratamientos quirúrgicos y refractarios a radioyodo ha despuntado espectacularmente en los dos últimos años. Dado el carácter clásicamente quimiorresistente de estos tumores, "el desarrollo de terapias dirigidas oncológicas ha supuesto un punto de inflexión con cifras de supervivencia nunca obtenidas hasta la fecha" señala la Dra. Martínez-Amores, con varios fármacos disponibles actualmente en práctica clínica y muchos otros en fase investigación, algo destacable para un tumor que supone el 1-2% de todos los cánceres en el mundo. A la espera de nuevas aprobaciones por las agencias reguladoras, los próximos retos se centran en "conocer cuál será la mejor secuencia de tratamientos para revertir las resistencias adquiridas por los fármacos y optimizar el manejo de sus efectos secundarios" afirma la Oncóloga.

El encuentro ha contado con gran éxito de asistencia dejando patente una vez más la importancia de la coordinación multidisciplinar y la necesidad de propiciar encuentros médicos entre diferentes Especialistas para ofrecer el mejor tratamiento a los pacientes con cáncer de tiroides.