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Un estudio de la Clínica Oftalmológica TACIR investigará la relación entre la covid-19 y las trombosis retinianas

El virus del SARS-CoV-2 emplea como uno de sus receptores celulares principales la ECA-2, presente en diferentes estructuras del ojo, siendo este órgano uno de los afectados directamente por el virus

La covid-19 es una enfermedad con un rango muy variado de gravedad, desde casos asintomáticos o muy leves hasta su asociación con neumonía atípica y síndrome de distrés respiratorio agudo con una mortalidad elevada. Desde que irrumpió, hace un año y medio, se continúan describiendo y recopilando una gran multitud de síntomas, no siendo una excepción los oftalmológicos, y entre los que destacan las trombosis oculares, cuya relación exacta con la covid-19 se pretende ahora analizar a través de un estudio retrospectivo de la Clínica Oftalmológica TACIR, ubicada en el Centro Médico Teknon de Barcelona.

"A lo largo del 2020 y durante este 2021, se han ido notificando diferentes casos de eventos trombóticos retinianos en diferentes países. Con nuestro estudio pretendemos analizar el aumento de casos diagnosticados de trombosis de vena central de la retina o cualquiera de sus ramas", explica el Dr. Diego Castanera, del Departamento de Cirugía Refractiva, Cataratas y Córnea de la Clínica Oftalmológica TACIR, quien señala también cómo de forma paralela se investigará la relación que hay entre el aumento de casos de trombosis oculares y el diagnóstico concomitante de enfermedad por coronavirus.

El estudio también buscará más adelante ver si existe alguna posible relación entre la administración de las diferentes vacunas contra el SARS-CoV-2 y un aumento en el número de las trombosis, aunque la hipótesis de partida es que no se producirá este incremento.


Sintomatología muy variable

Uno de los grandes retos que presentan los pacientes que han sufrido una trombosis ocular es que los síntomas pueden ser muy variados. Estos, además, suelen aparecer alrededor de los catorce días después del inicio de la infección por coronavirus, y, dependiendo de la ubicación de la trombosis, esta patología puede pasar desapercibida hasta que no se desarrolle un cuadro más extenso.

Entre los posibles síntomas se incluyen la variación en la agudeza visual, que puede ir desde una disminución muy leve y sutil hasta la pérdida completa de la visión en un ojo, la aparición o aumento de moscas volantes o sombras en la visión o la visión distorsionada, no siendo usual asociar dolor en el inicio de la patología. "Como estas manifestaciones intraoculares pueden pasar desapercibidas, es muy recomendable no aplazar los exámenes oftalmológicos completos, para poder prevenir complicaciones en el caso de que hubiera ocurrido alguna manifestación ocular por covid-19", añade el Dr. Diego Castanera.


Respuesta inmunitaria

Durante todo este tiempo de pandemia, se han descrito toda una serie de manifestaciones que afectan a las estructuras más internas del ojo, como pueden ser trombosis de la vena central de la retina y de sus ramas colaterales, embolias arteriales retinianas y neuritis ópticas, entre otras.

"La literatura actual relaciona estas vasculitis retinianas con una posible cascada trombinflamatoria secundaria a una respuesta inmune con exceso de citoquinas, o también por la intervención directa de las partículas víricas. Pero, considerando que normalmente la afectación del segmento posterior del ojo se produce entre una y cuatro semanas después del inicio de los síntomas generales de covid-19, es más posible que la patogénesis sea por un proceso inmunomediado, más que por una afectación directa del virus o sus partículas", comenta el Dr. Diego Castanera. En otras infecciones virales, como el dengue o el chikunguya, también se han descrito este tipo de oclusiones retinianas de tipo vasculitis, que justifican igualmente que puedan ser debidas a una respuesta inmune tardía.


Otras patologías relacionadas con la covid-19

No solo se han descrito trombosis oculares relacionadas con la covid-19, también hay otra serie de patologías oftalmológicas descritas que están asociadas con esta enfermedad. La afectación más frecuente es la conjuntivitis inespecífica, que suele causar síntomas leves que se pueden corresponder con hiperemia ocular u ojo rojo, lagrimeo e incluso molestia causada por la luz o fotofobia.

De manera paralela e indirecta, se puede asociar esta enfermedad con el síndrome MADE (de las siglas en inglés de ojo seco asociado a mascarilla o Mask Associated Dry Eye), descrito por la Universidad de Waterloo. "Este síndrome genera sequedad ocular que se puede asociar a irritación, picor, ojo rojo y lagrimeo, y es causado por el vapor que expulsamos durante cada respiración, que se orienta hacia la superficie del ojo cuando la mascarilla no está completamente adaptada al contorno de la nariz", explica el Dr. Diego Castanera, quien añade que esto causa la evaporación constante de la película lagrimal y la consiguiente queratitis o inflamación de la córnea responsable de todos estos síntomas.