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A los efectos de acceso a la historia clínica del menor, declaro y certifico que, en la actualidad, ostento la patria potestad sobre el/la menor, comprometiéndome, en caso de que por cualquier eventualidad pierda la patria potestad o tutela sobre el/la menor, a comunicarlo con carácter inmediato al Hospital.

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Formulario

Bienvenido a la Unidad Multdisplinar de Sueño

Ha sido usted derivado/a para valoración y tratamiento de sus problemas de sueño. Le rogamos responda a las siguientes preguntas para poder diagnosticar adecuadamente su problema y ofrecerle el tratamiento adecuado. Es importante que tome su tiempo para rellenar el formulario, que puede llevarle 20 minutos o más, pero nos proporcionará información muy valiosa para ayudarle con su problema

Cuestionarios

¿Cuál es su problema con el sueño?

Haga click en la siguiente pestaña, donde dice "preguntas sobre otros problemas de sueño"

Haga click en la siguiente pestaña, donde dice "preguntas sobre otras patologías"

¿Es o ha sido consumidor de alguno/s de los siguientes tóxicos? (Deje sin responder si nunca ha tomado ese tóxico)

¿Toma o ha tomado alguno de los siguientes hipnóticos? (Deje sin responder el apartado correspondiente si nunca ha tomado ese fármaco)

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