Unidad Integral de Traumatología

La artroscopia de rodilla es una técnica mínimamente invasiva llevada a cabo por el cirujano ortopédico.

Sus ventajas son múltiples, entre ellas cicatrices de menor tamaño, al ser una intervención poco invasiva, una recuperación más rápida y menor tiempo de ingreso hospitalario.

Contenidos

1. ¿Para qué sirve la artroscopia de rodilla?
2. ¿Cómo se realiza?
3. ¿Qué anestesia se usa para la artroscopia de rodilla?
4. ¿Cuándo se recomienda hacer una artroscopia de rodilla?
5. Qué hacer después de una artroscopia: cuidados
6. Rehabilitación, ¿es necesaria?
7. Vuelta a la normalidad: andar de nuevo
8. Artroscopia de rodilla VS cirugía abierta: ventajas

I. ¿Para qué sirve la artroscopia de rodilla?

Esta cirugía, realizada en el área de Ortopedia y Traumatología , se utiliza para el diagnóstico y tratamiento de distintas patologías que afectan a la rodilla.

II. ¿Cómo se realiza la artroscopia de rodilla?

Una artroscopia de rodilla es una intervención en la que a través de unas pequeñas incisiones de unos 5mm se accede al interior de la articulación de la rodilla. Esto se realiza con un sistema de visión (óptica y cámara) que traslada la imagen a un monitor de muy alta definición, y con un instrumental altamente específico y de muy pequeño tamaño, se realiza la intervención deseada.

Habitualmente se realizan 2 incisiones en la cara anterior de la rodilla, aunque varía según la patología y la intervención a realizar.

Por lo tanto, la artroscopia no es en sí misma una intervención específica, sino una manera de abordar el tratamiento de determinadas patologías a través del uso de una visión indirecta, proporcionado por una óptica muy fina (de 4 a 1,9 mm según la articulación a tratar) que es la que introducida en la articulación nos permite ver, con varios aumentos y una altísima definición, las estructuras internas, aún las más inaccesibles de cada articulación.

III. ¿Qué tipo de anestesia se utiliza en una artroscopia de rodilla?

Normalmente se utiliza anestesia local, es decir, se insensibiliza la articulación de la rodilla y además se seda ligeramente al paciente.

En cualquier caso el tipo de anestesia se elegirá dependiendo de la salud del paciente, además de otros factores (edad, etc.).

VI. ¿Qué lesiones de la rodilla deben abordarse con una artroscopia? ¿Cuándo está indicada?

Toda lesión que afecte al interior de la articulación y no precise implantes de gran tamaño son en principio susceptibles de abordar mediante una técnica artroscopia.

Rotura de menisco

Las lesiones meniscales son una de las patologías más frecuentes en la rodilla y su tratamiento es habitualmente artroscópico.

El menisco es como una "goma" que cierra los bordes externos de la articulación y se introduce parcialmente entre los huesos que articulan (fémur y tibia), generando un efecto de almohadillado, por lo tanto, son estructuras que cada vez que nos apoyamos son comprimidas entre ambos huesos, siendo su trabajo mayor al realizar cargas con la rodilla doblada. Sufren especialmente con los gestos de máxima flexión (cuclillas) y con los impactos repetidos.

• Síntomas

Su lesión suele producir dolor en la cara interna o externa de la rodilla (según el menisco afectado), especialmente al realizar giros con el pie apoyado (bloqueado) o al flexionar la rodilla.

En ocasiones se acompaña de una sensación de crujido y resalte, llegando a veces a bloquear la extensión y/o la flexión de la rodilla. Con frecuencia aparecen derrames articulares que se manifiestan como una hinchazón de la rodilla y sensación de tensión al doblarla, y además su rotura puede generar un borde móvil que puede llegar a interponerse en la zona articular en la están en contacto directo fémur y tibia, actuando como una piedra debajo de la puerta, generando dolor, inflamación y un potencial deterioro de las superficies articulares, situación que, de presentarse, tiene una más difícil solución.

Mediante la artroscopia nos permite una visión no distorsionada, y a la vez poder tocar el tejido. Esto ha permitido definir multitud de patrones de rotura. El tratamiento de las roturas del borde interno del menisco es recortarlo, pues no tiene capacidad de cicatrización, pero el progreso lleva a intentar sanar y preservar la mayor parte de menisco posible, existiendo un continuo e imparable desarrollo de técnicas para reparar sus muy diversas maneras de romperse.

Ligamento cruzado anterior (LCA)

Otra patología muy frecuente y conocida son las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA). Las del ligamento cruzado posterior son mucho menos frecuentes, y las de ambos se dan fundamentalmente en las luxaciones de rodilla.

• ¿Por qué se rompe el ligamento cruzado anterior?

Estas lesiones son muy conocidas en el entorno deportivo, produciéndose generalmente por un traumatismo que angula la rodilla hacia adentro estando flexionada y apoyada, acompañándose de un giro del cuerpo, si bien pueden presentarse en todos los ámbitos, casi siempre asociados a traumatismos con la rodilla ligeramente flexionada y con el pie fijo en el suelo. Aunque también es frecuente encontrar lesiones crónicas en las que no se puede identificar un claro mecanismo desencadenante.

Atroscopia de rodilla cirugía de rodilla Alicante

• Rotura de ligamentos cruzados: ¿cómo saber si están rotos?

Cuándo se produce una rotura se genera una sensación de incapacidad para realizar movimientos, sobre todo rápidos y de giro con apoyo, transmitiendo sensación de inestabilidad e inseguridad en la rodilla, presentando derrames ocasionales y episodios de dolor intenso variables.

• Operación del ligamento cruzado anterior

El abordaje artroscópico de esta patología es la práctica habitual. Este ligamento, una vez roto (salvo en casos muy particulares) no es susceptible de ser reparado, por lo que se le substituye por otro ligamento que se toma de la propia rodilla, (siendo la elección de este substituto tal que el hecho de quitarlo de su sitio, no genera un problema añadido), el cual se coloca en el lugar del roto ligamento cruzado anterior, para que realice su misma función estabilizadora.

V. ¿Qué tipos de cuidado debe realizar el paciente tras la intervención?

Gracias a que la incisión es mínima, los cuidados de cicatrización cutánea y de planos profundos dependientes de esta circunstancia son mínimos:

• Cuidar los apósitos.
• Evitar ambientes con suciedad y polvo.
• Mantener seca la zona.

Cada procedimiento conlleva unos cuidados específicos, si bien siempre es importante la prevención del edema e hinchazón, evitando tener la pierna intervenida en declive, pasando el mayor tiempo posible sentado/recostado con el pie más alto que la cadera.

Es muy frecuente la necesidad de usar muletas para limitar el apoyo de la pierna intervenida, así como una profilaxis antitrombótica, para la que se usan inyecciones subcutáneas diarias de una heparina de bajo peso molecular, que suele requerirse hasta que se comienza con una movilidad y carga completas.

VI. ¿Es necesaria algún tipo de rehabilitación tras una operación de rodilla (artroscopia)?

En la patología osteoarticular es necesario y fundamental un tratamiento recuperador. Las articulaciones, de forma natural, tienden a la rigidez, y los músculos a debilitarse. Así mismo el complejísimo mecanismo de información-reacción que requiere el movimiento, y que se realiza en su mayoría a través de arcos reflejos a nivel de la médula espinal, también se enlentece y empobrece, por lo que se suele que tener que "volver a aprender a andar".

Todo ello implica la necesidad de generar estímulos adecuados y muy constantes sobre la articulación para que recupere estas capacidades. Los fisioterapeutas son los encargados de llevar a cabo este proceso de recuperación, y cuánta mayor comunicación e interacción exista entre cirujanos y fisios, mejores resultados finales se obtendrán.

VII. ¿Cuánto tiempo debe transcurrir desde la realización de la artroscopia hasta que el paciente puede retomar sus rutinas habituales y deportivas?

• Tras una cirugía de resección parcial de un menisco estarían alrededor de las 3-4 semanas.
• En una plastia de substitución de un ligamento cruzado anterior sobre las 6 semanas.
• La vuelta a una plena actividad deportiva, en el caso del menisco estaría alrededor de las 6 semanas, y en el del cruzado anterior unos 4 meses.

El plazo es muy variable, y depende de la lesión que presente el paciente y de la propia respuesta y motivación individuales.

VIII. ¿Qué beneficios aporta esta técnica frente a las cirugías abiertas convencionales?

• Minimiza el daño que se realiza en el proceso quirúrgico para acceder a la zona a tratar.
• Permite visualizar toda la articulación, a diferencia de la cirugía abierta, que está limitada a la ventana generada desde la incisión cutánea.
• Los tejidos se ven aumentados, como con una lupa, unas 3-4 veces. Esto, junto con la alta definición de las imágenes permite una mejor valoración de los tejidos, deslindando de forma mucho más precisa las lesiones.
• Se disminuye ampliamente el riesgo de infección, al no tener campos expuestos al ambiente, y realizarse la técnica generalmente con un flujo constante de solución salina que implica un constante lavado de la zona quirúrgica.
• Todo ello conlleva una disminución del tiempo de ingreso hospitalario, del dolor (y por tanto del consumo de analgésicos), de las complicaciones, y una mejora en la velocidad de recuperación.

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