Lesions de cartílag en esportistes
El Dr. Gonzalo Samitier, cirurgià ortopèdic especialista en lesions esportives i Cap del Servei de Traumatologia i Cirurgia Ortopèdica de Centre Mèdic Quirónsalud Aribau t'explica tot el que has de saber sobre les lesions de cartílag en esportistes.
El cartílag articular és una capa de teixit connectiu especialitzat color blanc que recobreix les articulacions; entre les seves funcions estan les d'esmorteir i distribuir pressions en les articulacions protegint l'os subjacent o os subcondral; el cartílag té molt poca capacitat de regeneració en part per l'escàs nombre de cèl·lules que posseeix, denominades condròcits.
Les lesions de cartílag estan entre les més freqüents de l'esportista i produeixen dolor i limitació sobretot en situacions d'alta demanda i en articulacions de càrrega com el genoll, el maluc o el turmell.
El diagnòstic definitiu d'aquestes lesions ha de fer-se mitjançant Ressonància Nuclear Magnètica (RNM); encara que a vegades també pot sospitar-se per la radiografia.
Hi ha moltes maneres de referir-se a una lesió de cartílag i totes tenen el mateix significat, així termes com el de condropatia, condromalacia, lesió condral i artrosi, fan referència a mal del cartílag en major o menor mesura; condromalacia o condropatia s'usen per a referir-nos a lesions més banals o superficials; parlem de lesió condral per a descriure lesions generalment ben circumscrites, entre 1 i 3 cm, mentre que utilitzem el terme artrosi, quan veiem lesions difuses i extenses.
El maneig terapèutic de les lesions de cartílag dependrà de molts factors; en general s'accepta que, si és una troballa, i no produeix símptomes, no hem de fer res; quan la lesió és menor i poc simptomàtica podem instaurar un tractament rehabilitador i aplicar infiltracions; quan l'esportista segueix molt limitat malgrat el tractament conservador, llavors és quan s'obri un ventall d'opcions quirúrgiques.
Existeixen múltiples alternatives, però en línies generals per a defectes poc simptomàtics podem realitzar una estimulació de la medul·la òssia mitjançant micro-perforacions en l'os. En lesions focals profundes d'esportistes que vulguen reincorporar-se ràpidament tenim la mosaicoplastia, que consisteix a traure un cilindre osteocondral d'una localització sana de menor càrrega per a cobrir una zona malalta de càrrega. Per a defectes més extensos en pacients joves, la major evidència de bons resultats s'ha vist amb l'ús d'empelt de cartílag particulado del propi pacient, el cultiu de condròcits autòlegs i amb el trasplantament osteocondral de donant fresc. Aquestes opcions s'han de discutir amb el pacient en el moment de la consulta, però en general com a professionals hem de buscar el realitzar el menor nombre de cirurgies, amb la menor morbiditat associada, i que ens done el màxim benefici per a les necessitats del pacient.
Quan el pacient és més major i el desgast difús per tot el genoll la recomanació serà d'una pròtesi; si el pacient té una edat intermèdia entre 50-60 anys i el desgast és localitzat en un compartiment, intern o extern i s'acompanya d'una desviació en encalle o valc del genoll, existeix una alternativa, la denominada osteotomia; amb l'osteotomia s'alinea l'extremitat i s'evita la sobrecàrrega en les zones desgastades retardant o evitant la necessitat d'una pròtesi en casos seleccionats.
Una localització particularment habitual és la condropatía de ròtula. Aquesta és freqüent en esportistes que realitzen continus gestos tipus esquat i salts, com pot ser jugadors de bàsquet, de voleibol, esquiadors, etc. El dolor és anterior se sent com per darrere de la ròtula accentuant-se amb les baixades i les escales. En pacients no esportistes un tractament rehabilitador centrat en guanyar musculatura del cuádriceps sol ser suficient.
