L'Hospital El Pilar és un dels pioners a Espanya en practicar cirurgia laparoscòpica ginecològica a través de la vagina
La cirurgia endoscòpica transluminal a través d'orificis naturals (les sigles en anglès són NOTES), engloba un conjunt de noves vies d'abordatge de la cavitat abdominal amb avantatges potencials sobre la cirurgia laparoscòpica convencional. Ara, l'Hospital El Pilar, del Grup Quironsalud, ha estat el primer centre a Espanya a aplicar la cavitat de la vagina per dur a terme intervencions quirúrgiques ginecològiques mitjançant la tècnica coneguda com a vNOTES.
«Aquest tipus de cirurgia permet una recuperació molt més ràpida que en una cirurgia convencional. A més, les pacients també pateixen menys dolor postoperatori i per tant també es redueix l'ús d'analgèsics. Al final tot es tradueix en una disminució del temps de recuperació i una estada hospitalària més curta», explica la Dra. Cecilia Escayola, especialista en cirurgia laparoscòpica ginecològica del Quénet Torrent Institute a l'Hospital El Pilar, que ha portat a terme les primeres intervencions emprant aquesta nova tècnica.
En concret s'han dut a terme una annexectomia bilateral, l'extirpació dels ovaris i trompes de Fal·lopi de tots dos costats, i un lligament de trompes, totes dues amb un curs postoperatori excel·lent. «A més, aquesta tècnica també pot estar indicada per fer histerectomies o extirpació de l'úter en casos d'hemorràgies uterines o de prolapse, quan aquest surt de la vagina, entre d'altres», continua el Dr. Sergi Fernández, especialista en cirurgia laparoscòpica ginecològica del Quénet Torrent Institute.
Tècnica mínimament invasiva
Aquesta nova tècnica de vNOTES pertany als abordatges mínimament invasius que permeten ampliar les aplicacions de cirurgia a moltes més pacients. Com que no es pateix l'agressió d'una cirurgia oberta és possible que pacients a les quals es desaconsella aquesta intervenció ara puguin ser operades. «Així, per exemple, amb aquest abordatge podem extirpar els ovaris d'una persona que té 70 anys i que ja no els necessita, que en el cas d'haver de fer un altre tipus de cirurgia és possible que no ho suportés», afegeix la Dra . Cecilia Escayola.
Per dur a terme la intervenció fa falta l'ús d'un dispositiu especial, que permet instal·lar la laparoscòpia per via vaginal i que substitueix els trocars o tubs d'accés a la paret abdominal que s'empren en la laparoscòpia convencional; això permet que el cost de la intervenció sigui molt similar. «La corba d'aprenentatge per als cirurgians acostumats a la laparoscòpia també és molt curta, no suposa cap tipus de problema adaptar la nova tècnica. A més, evitem les incisions a la panxa, que també és un avantatge estètica», afegeix el Dr. Sergi Fernández, que ressalta, a més, que, com que permet que la intervenció es realitzi amb el cirurgià assegut, també redunda en un esforç menor, sense que es produeixi cap increment en els temps d'intervenció.
Poques limitacions de vNOTES
Tot i que aquesta tècnica permet ampliar els usos de la cirurgia laparoscòpica, també té les seves limitacions i no totes les pacients hi són candidates. D'aquesta manera, en les pacients amb obesitat no està indicada i tampoc en aquelles que tinguin antecedents quirúrgics abdominals múltiples. «Per sort a Espanya l'obesitat no es presenta amb tanta freqüència com en altres països com els Estats Units i en general els pacients no tenen uns antecedents quirúrgics gaire extensos, de manera que la majoria de vegades sí que es podria fer servir aquesta tècnica», afegeix la Dra. Escayola.
L'única contrapartida que presenta aquesta tècnica pel que fa a la laparoscòpia convencional és que no permet reprendre l'activitat sexual de manera immediata. «El fet de tenir dos punts dins la vagina retarda l'inici de les relacions sexuals en el postoperatori fins a dues o tres setmanes, mentre que, potser, si s'hagués practicat una cirurgia abdominal per laparoscòpia convencional no trigaria tant», apunta la Dra. Escayola, que considera que, tot i això, i gràcies als seus avantatges, molt possiblement en un futur proper el vNOTES acabarà convertint-se en l'estàndard de tractament a l'hora de planejar una cirurgia ginecològica per laparoscòpia.
