Quirónsalud
Blog del Servicio de Neurofisiología Clínica del Hospital Quirónsalud Sur
- 202414may
EMG en el nervio radial
Hay varias lesiones básicas del nervio radial que son relativamente frecuentes y que se pueden producir por malas posiciones o golpes leves, sin que sean necesarios traumas severos que impliquen fracturas óseas o lesiones más aparatosas.
En primer lugar, el nervio se puede comprimir en la zona media del brazo a la altura de la diáfisis del húmero. En este caso, se perderá la capacidad de extender los dedos y la mano, así como de realizar completamente la extensión del brazo. Por otro lado, habrá alteraciones sensitivas en el dorso del antebrazo y dorso del 1er dedo, es decir los territorios dependientes de la rama sensitiva llamada radial superficial.
Si la lesión se produce más distalmente, un poco por encima del codo, se preservará la capacidad de extender el brazo y lo demás se mantiene alterado.
Cuando la lesión es más distal a la altura del codo o un poco sobrepasado este, también se preserva la capacidad de extender la mano, pero persiste el déficit para extender los dedos y dependiendo del lugar preciso de lesión se puede preservar la sensibilidad o no.
En este último caso, cuando se preserva la sensibilidad y el único déficit es motor, con la incapacidad para extender los dedos, la lesión se ha producido en la parte motora más distal del nervio, que lleva fibras exclusivamente motoras y que se denomina nervio interóseo posterior
En muy raras ocasiones la lesión se puede producir en la otra porción distal del nervio, que es la exclusivamente sensitiva o nervio radial superficial y por tanto el único síntoma será la alteración sensorial en la zona comenta más arriba. Aunque es mucho más probable que una alteración sensitiva sobre esa zona: dorso de antebrazo y 1er dedo sea debida a un problema cervical.
Mediante la EMG, basta la exploración de dos o tres músculos entre el antebrazo y a veces el brazo y la valoración del nervio sensitivo radial superficial para poder confirmar con bastante certeza el nivel donde el nervio está comprometido. Esto es importante pues cuando más proximal o alejado de la muñeca sea el punto de compromiso, el tiempo de recuperación va a ser mayor, ya que la lesión se encuentra más lejos del destino final de las fibras nerviosas
0 comentarios - 202415feb
¿Cuándo me tengo que operar un túnel del carpo?
El atrapamiento del nervio mediano en el carpo es una patología que presenta un carácter progresivo e irreversible.
Salvo en muy contadas excepciones, como el debido a la retención de líquidos asociada al embarazo, donde los síntomas y el propio atrapamiento pueden mejorar cuando se pierde el líquido retenido. Y aún es este caso, su aparición en el peri-embarazo, suele ser la punta de un iceberg que manifiesta ya una tendencia que hará que vuelva a surgir con los años.
Dado este carácter de irreversibilidad que tiene el proceso, la solución quirúrgica tarde o temprano es ineludible.
Cuando el compromiso del nervio es muy severo, la indicación quirúrgica es clara. Si la afectación es muy incipiente parece razonable el posponerla. Pero la mayoría de los casos, estarán entre ambos extremos y es por ello que la cirugía va a depender de factores no médicos, como la agenda laboral del paciente, (siempre supone una pequeña baja), el miedo que el paciente tenga a la cirugía (procedimiento muy poco invasivo y local) y otro tipo de factores.
Así que, a la pregunta clásica, ¿está para operar?, cuando un paciente se realiza una valoración EMG para el diagnóstico de un síndrome del túnel del carpo, y esta sale positiva.
La respuesta, en la gran mayoría de los casos no es estrictamente solo científica y médica, sino que dependen de otros muchos factores que tiene que ver con la situación concreta del paciente. Máxime teniendo en cuenta que contamos con un tratamiento alternativo, la férula nocturna, que, si bien no es definitivamente resolutivo, si permite controlar los síntomas y reducir la velocidad de progresión. Siempre manteniendo en mente que la solución al final es quirúrgica.
1 comentario - 20249ene
La regeneración de un nervio. Ideas generales
La mayoría de los nervios tienen dos tipos de componentes que podemos valorar: por una parte, las fibras sensitivas, y por otras, las motoras.
La lesión de las primeras provoca alteración de la sensibilidad y su recuperación va a depender de la proporción de fibras sensitivas realmente lesionadas y no solo comprimidas. Esta última parte se recupera completamente y de manera relativamente brusca cuando cesa el fenómeno que origina la compresión, bien la inflamación por la lesión o el atrapamiento local.
Por contra, la parte motora tiene una gran capacidad intrínseca de crecimiento. Inicialmente como en el componente sensitivo se produce una liberación de la parte comprimida y esto da lugar a un efecto de recuperación relativamente rápido, pasando de un déficit motor a una recuperación casi repentina de cierta movilidad.
Posteriormente, si ha habido fibras motoras realmente lesionadas, estas tienen que crecer por dos procedimientos. Un crecimiento local a costa de las de las fibras no lesionadas en la proximidad del músculo. Este es un proceso que puede llevar algunos meses.
Si la lesión ha sido mucho más severa, tendrá que establecerse un crecimiento también a una cierta distancia del músculo, desde el punto de lesión, a partir de las propias fibras lesionadas. Este es un crecimiento aún más lento y puede llevar muchos meses, incluso algún año en función del grado de lesión
Como vemos, en función de la proporción de fibras motoras totales lesionadas, los tiempos de recuperación se pueden presentar en varias etapas de distinta velocidad. Una relativamente rápida, que llamamos neuroapraxia. Otra intermedia y otra lenta mucho más a largo plazo.
Todo esto se puede valorar perfectamente con un EMG y aventurar así un pronóstico bastante preciso, basándonos en los fenómenos eléctricos biológicos que tienen lugar en las fibras musculares por el proceso de regeneración de las fibras nerviosas motoras.
0 comentarios - 202331oct
Se me duerme un pie
Por este concepto entendemos el adormecimiento, acorchamiento o entumecimiento de exclusivamente alguna parte de un pie, es decir solo más allá del tobillo y solo en un pie.
Ante esta situación se plantean dos grupos de posibilidades en cuanto al origen. Bien un problema de origen radicular, es decir lumbar o bien un problema en un tronco nervioso específico. Esto se puede diferenciar de manera precisa mediante un EMG.
Con todo, los síntomas, aunque parecidos no son iguales.
En un problema radicular o lumbar, si se trata de una raíz S1, se dormirá el borde lateral o externo del pie, dedo pequeño y se puede extender por toda la planta. En una raíz L5 se dormirá el empeine y a veces hasta el dedo gordo.
Un problema de tronco nervioso, normalmente está relacionado con un trauma o problema en el tobillo. Si se afecta las ramas terminales sensitivas del nervio peroneal, se dormirá alguna parte de la zona dorsal del pie, pero esto es francamente excepcional.
Más frecuente es lo que se denomina síndrome del túnel del tarso, donde se comprime el nervio tibial a su paso por el tarso en el lado medial o interno del tobillo. Se dormirá la planta del pie, exceptuando el talón. Ya que la rama para el talón sale antes de que el nervio pase por el túnel. Se puede dormir solo la parte medial o la parte lateral en caso de que se afecte solo una de las dos ramas plantares de este nervio.
El síndrome de Baxter es una irritación de la rama calcánea, del nervio plantar lateral, que produce dolor en la parte lateral o externa del tobillo, incluso en talón y planta y puede confundirse con una fascitis plantar. Esta situación a pesar de que implica una rama nerviosa, no puede ser valorada directamente por la EMG convencional y la utilidad de la prueba en este caso será descartar otro tipo de origen.
0 comentarios - 202319sep
Calambres, ¿hay que preocuparse?
Los calambres son contracciones involuntarias de proporciones amplias en algún músculo. A veces se llaman espasmos, aunque este nombre debería evitarse pues puede referirse a otros fenómenos motores distintos.
Los calambres no tienen nada que ver con las fasciculaciones que son contracciones mucho más limitadas en extensión, que corresponde a la activación de una única unidad motora y que frecuentemente no son ni percibidas.
El calambre es un fenómeno neuromotor normalmente irrelevante, aunque incómodo, pues muchas veces se asocia a dolor en la zona de contracción. Los músculos están organizados en paquetes de fibras musculares que se extienden entre los lugares de inserción del músculo, acabando en una estructura fibrosa que llamamos tendón. Estos paquetes de fibras se encuentran compactados en envolturas o fundas. La contractura mantenida en este sistema cerrado genera un aumento de presión intrafunda que irrita las terminales sensitivas de la funda y da lugar a dolor.
Los calambres pueden tener muy diversos orígenes; muchos de ellos no patológicos como:
- El aumento de actividad que supone el deporte, por el aumento de demanda de oxígeno.
- El descenso de actividad que supone el sueño.
- Las fluctuaciones electrolíticas, en especial el descenso del Ca, Mg o K.
- La deshidratación leve, por estos cambios en la concertación electrolítica.
- Las alteraciones de temperatura exterior, es especial el frio. Hay que decir que uno de los principales mecanismos que presenta el cuerpo para mantener la temperatura o termogénesis es la contracción muscular.
También puede generarse en diversas situaciones patológicas como:
- Alteraciones metabólicas o endocrinas, en especial el hipotiroidismo.
- La irritación de las raíces nerviosas cervicales y sobre todo lumbares en los procesos de columna.
- Las alteraciones graves en los electrolitos antes comentadas, en especial el descenso patológico del calcio en la hipocalcemia, que puede dar una situación de calambres intensos y generalizados que forma parte de lo que llamamos tetania.
- Los tóxicos y muchos venenos, que interfieren en la neurotransmisión entre músculo y nervio o entre las neuronas que controlan el proceso en la médula.
Desde el punto de vista de la prueba de EMG, cuando un calambre se registra, solo se ve una contracción mantenida, que el paciente no puede bloquear y que se refleja como una actividad eléctrica de varias unidades motoras, errática y masiva. De esta forma, se puede diferenciar fácilmente de otros fenómenos motores patológicos como la actividad motora continua que se presenta en los hemiespasmos faciales y otras enfermedades neuromusculares
Por tanto, ante la presencia de calambres no hay que alarmarse y solo se debería acudir al médico para hacer una valoración cuando sean muy frecuentes y no se identifique una causa como exceso de actividad física sin costumbre, un problema de espalda o un hipotiroidismo que lo justifique.
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