Quirónsalud
Blog del equipo de Cardiología del Hospital La Luz
- 20233jul
Doctor, me han dicho que tengo soplo, ¿Qué significa?
Los soplos cardíacos son sonidos producidos por el flujo de sangre acelerado en el corazón. Estos sonidos pueden escucharse con un fonendoscopio. En condiciones normales (apertura y cierre adecuados de las válvulas) este flujo de la sangre no provoca ruido, por lo que no se oye en la auscultación. Sin embargo, por diferentes motivos, puede provocarse un flujo turbulento a través de dichas válvulas, lo cual se escucha como un susurro; esto es lo que denominamos un soplo.
Al escuchar un soplo cardiaco durante la auscultación, lo único que sabemos es que hay una turbulencia en la sangre a su paso por las válvulas del corazón. Como tal, no es un diagnóstico de una enfermedad, ya que puede presentarse por muchas causas, desde fisiológicas otras en las que hay un problema sobre el que debemos actuar.
Algunos soplos cardíacos son inocuos, también conocidos como "funcionales" o "inocentes" y son comunes en recién nacidos y en niños. Pueden aparecer soplos funcionales cuando aparece fiebre o anemia, en el hipertiroidismo o en el embarazo sin que signifique que existe un problema cardiaco. Estos son inofensivos y no son un signo de enfermedad cardíaca pues el corazón es estructuralmente normal. Los soplos inocentes no requieren ningún tratamiento ni cambio en los estilos de vida y tienden a desaparecer a lo largo de la vida.
De la misma forma que hay soplos inocentes o fisiológicos, que no deben generar preocupación alguna, podemos encontrarnos otros soplos en los que la causa sea una alteración de una de las válvulas del corazón, cuyo cierre o apertura no se produce de forma adecuada o por un defecto entre tabiques del corazón. Estos son los soplos patológicos que pueden ser un signo de una enfermedad cardíaca grave.
Para distinguirlos puede ser necesaria la realización de un ecocardiograma. El ecocardiograma es una prueba no invasiva que utiliza los ultrasonidos para valorar las cavidades, estructuras y los flujos del corazón. Nos permite ver si las válvulas y el resto de estructuras funcionan correctamente para descartar patología en el corazón y en caso de hallarla, para determinar su gravedad.
En niños, los soplos que causan preocupación suelen deberse a un problema con la estructura del corazón que está presente desde el nacimiento, por la afectación de una válvula o por una comunicación anómala entre dos cavidades.
En adultos, los soplos cardíacos que causan preocupación suelen deberse a problemas en las válvulas cardíacas que se desarrollan a lo largo de la vida. Entre las enfermedades que pueden dañar las válvulas cardíacas se incluyen la aparición con la edad de depósitos de calcio que afectan a la apertura (estenosis) y cierre (insuficiencia) de las válvulas que se conoce como enfermedad degenerativa de las válvulas, a la infección del recubrimiento interno del corazón y las válvulas que se conoce como endocarditis o la afectación de las válvulas por fiebre reumática.
El tratamiento dependerá del tipo de patología y de la gravedad, pudiendo realizarse un seguimiento con recomendaciones en el estilo de vida hasta plantear la corrección del defecto mediante cirugía o técnicas de Hemodinámica cuando sea grave y/o aparezcan síntomas.
Por la doctora Alejandra Carbonell,
Responsable de la Unidad de Valvulopatías.
Hospital Universitario La Luz.
0 comentarios - 20231jun
¿Qué es una resonancia cardiaca de estrés?
Me han solicitado una resonancia cardiaca de estrés, ¿qué debo saber?
La resonancia cardiaca de estrés es una prueba diagnóstica que estudia la presencia de isquemia o falta de riego sanguíneo en algún territorio del músculo cardiaco. Además, esta prueba también nos permite conocer la función global del corazón, la presencia y extensión de infartos previos y otras alteraciones cardiacas como problemas en las válvulas.
¿En qué consiste?
El paciente se introduce en un resonador o máquina de resonancia durante aproximadamente 45 - 60 minutos, durante este tiempo estará vigilado y con monitorización de las constantes vitales. Se canalizará una vía venosa en el brazo para la administración de un fármaco, generalmente regadenosón, que producirá un estrés o esfuerzo del corazón de forma rápida y controlada. Seguidamente se inyecta una pequeña cantidad de contraste especial para resonancia que permite visualizar las zonas de isquemia.
¿Qué puedo notar durante la prueba?
El fármaco más empleado para esta prueba se llama regadenosón, es un fármaco muy seguro con pocos efectos secundarios, las más frecuentes suelen ser una sensación de falta de aire transitoria, calor y aceleración del corazón de escasos segundos de duración que no traduce mayor complicación.
¿Cuáles son los riesgos?
Es una prueba muy segura y es extremadamente rara la aparición de efectos adversos, entre los descritos se encuentran la reacción alérgica al fármaco o al contraste, hipotensión, dolor torácico, arritmias cardiacas o convulsiones.
¿Cómo debo prepararme?
Es aconsejable estar en ayunas de al menos 4 horas.
Para conseguir el máximo efecto del fármaco es aconsejable no tomar cafeína, chocolate o té en las últimas 24 horas. Su especialista previamente le solicitará que suspenda fármacos conocidos como beta-bloqueantes unas 48 horas previas si los tomara.
¿Qué ventajas aporta esta prueba respecto a otras?
Otras pruebas diagnósticas no invasivas para la detección de isquemia miocárdica son la ecocardiografía de esfuerzo físico o farmacológica y el SPECT cardiaco.
Respecto a estas pruebas, la resonancia aporta ventajas para la visualización directa del corazón ya que no depende de la forma del tórax del paciente o de la experiencia del examinador, inconveniente que nos podemos encontrar en algunos pacientes para poder hacer la ecocardiografía.
El fármaco empleado es más seguro que los fármacos usados para la ecocardiografía de estrés farmacológico.
Es una prueba ideal para pacientes que no pueden hacer esfuerzo físico o no pueden realizar el esfuerzo suficiente para que la prueba sea válida.
No emite radiación como ocurre en el caso del SPECT o el TAC cardíaco, y permite una valoración completa de la función cardiaca.
Por lo tanto, la resonancia cardiaca de estrés es una prueba diagnóstica no invasiva, fiable y segura para el estudio de dolor torácico, que además de aportar información sobre la isquemia miocárdica, nos permite un estudio completo de la función global del corazón, estado de las válvulas y la presencia de otras miocardiopatías.
Por la doctora María José Romero
Especialista en Cardiología
0 comentarios - 20233may
Papel de la rehabilitación cardiaca en enfermos del corazón
¿Si he tenido un infarto es importante que realice rehabilitación cardiaca? ¿Para qué sirve?
La rehabilitación cardiaca es una disciplina muy importante dentro del tratamiento de las enfermedades del corazón, aunque muchos desconocen sus múltiples ventajas, se debe ofrecer a todos los pacientes que han sufrido no solamente un infarto, también a aquellos que han sufrido una angina de pecho y han necesitado un cateterismo con implante de 1 o varios stents (dispositivos para abrir y restablecer el flujo de sangre en las arterias coronarias obstruidas). Otros pacientes que también van a obtener múltiples beneficios son aquellos con insuficiencia cardiaca de cualquier causa y que presentan una capacidad funcional reducida por la enfermedad y/o por la pérdida de forma física por los múltiples ingresos y la inactividad que muchas veces acompaña a estos enfermos. Debemos resaltar que mientras más fatiga o menos capacidad tenga el paciente, mayor será el beneficio obtenido. Los operados de corazón, las enfermedades congénitas, los pacientes con arritmias y en general cualquier enfermedad cardiaca puede beneficiarse de este programa integral.
La rehabilitación cardiaca es el conjunto de medidas y acciones para que los enfermos puedan recuperar el máximo de posibilidades físicas y mentales y una vida normal social, familiar y profesional. Incluye el entrenamiento con ejercicios que deben combinar aeróbicos y de fuerza o resistencia, la modificación de los factores de riesgo cardiovascular, la evaluación psicológica y social. En múltiples ensayos clínicos se ha demostrado que reduce la mortalidad en la enfermedad coronaria en pacientes después de un infarto.
Antiguamente se asociaba la enfermedad cardiaca con personas que no debían hacer ejercicio físico, hoy en día está demostrado que no deben estar en reposo sino que deben hacer ejercicio físico de manera regular, claro está que dirigido y coordinado por un programa y un médico con conocimientos de rehabilitación cardiaca, esto se traduce en cambios y mejoría a nivel del corazón, pulmones, músculos y por tanto mejoría en la calidad de vida en la gran mayoría de los pacientes.
La frecuencia del ejercicio aeróbico recomendada es de 3 a 5 días a la semana, preferiblemente a diario, durante 20 a 60 minutos al día, con un aumento progresivo de la intensidad según la pauta medica.
Las intervenciones con ejercicio solo deberían comenzarla los pacientes clínicamente estables, una vez optimizado el tratamiento médico para la insuficiencia cardiaca (si la presentan).
Los principales beneficios de la rehabilitación cardiaca son: Mejoría de la calidad de vida y de la sensación de fatiga, presentan unas tasas inferiores de mortalidad y de hospitalización.
Por tanto los pacientes con infarto o cualquier enfermedad cardiaca se pueden beneficiar de este programa.
Por el doctor Abraham López
Especialista en Cardiología
0 comentarios - 20233abr
Obesidad y riesgo cardiovascular
La obesidad es un importantísimo problema de salud pública que desgraciadamente ha aumentado su prevalencia en los últimos años. De hecho, desde la década de los 70 el número de casos en nuestro país no para de crecer.
Según datos del instituto nacional de salud afecta a más del 20 % de la población adulta y a 1 de cada 6 niños y adolescentes.
¿A qué enfermedades se asocia la obesidad?
En primer lugar, la obesidad aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular (ya sea a nivel de infartos/angina de pecho o a nivel cerebral, con ictus o infartos cerebrales). Y no se nos puede olvidar que la enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte en nuestro país.
En segundo lugar está asociada a mayor riesgo de determinados cánceres (sobre todo los del aparato digestivo).
También está detrás de más de la mitad de los casos de diabetes en el adulto, que a su vez contribuye al síndrome metabólico y está detrás de todas las enfermedades cardiovasculares que hemos dicho anteriormente.
Además, se ha demostrado asociación entre la obesidad y las enfermedades neurodegenerativas (como por ejemplo enfermedad de Alzheimer) que tanto asolan a nuestros mayores hoy en día.
Los motivos o las causas de la misma son multifactoriales, pero vamos a ir enumerando los más importantes.
En primer lugar, está el cambio de nuestra alimentación en los últimos 20 años. En lugar de comida natural o real, comemos cosas que vienen envasadas y procesadas. Además, muchas de ellas son ricas en grasas trans que son inflamatorias y en azúcares. También hay menos consumo de verdura y fruta del que sería recomendable.
En segundo lugar está la inactividad física y el sedentarismo. Nos pasamos el día sentados en trabajos de oficina y nos cuesta llegar a un mínimo razonable de actividad diaria que serían 8000-10000 pasos. Y si ya cuesta eso, ni hablamos de hacer actividad física pautada, como ejercicio de fuerza o ejercicio aeróbico. Ahí el porcentaje de la población que lo practica es mucho menor.
En tercer lugar está el estrés al que estamos sometidos en la vida moderna actual. Ese estrés hace que aumente el cortisol, que es la hormona por excelencia del estrés, y que a su vez favorece si la tenemos de manera crónica una inflamación de bajo grado. De manera que junto con la inactividad y la mala alimentación contribuyen a perpetuar los procesos de sobrepeso/obesidad.
Muy ligado con el estrés tenemos también asociado la falta del sueño, que también contribuye a este círculo vicioso inflamatorio/cortisol del que estamos hablando.
El factor genético influye también de manera importante en la obesidad, al igual que en la mayoría de las enfermedades. Sin embargo, digamos que los genes son las cartas que nos reparten al nacer y nosotros somos capaces de decidir con qué cartas queremos jugar.
¿Qué podemos hacer para mejorar estos preocupantes números?
Lo primero es mejorar la alimentación. Debe estar basada en alimentos y no en productos. En comida real, en frutas, verduras, proteína vegetal como las legumbres, así como proteína animal como pescados (sobre todo pescado azul con alto contenido en omega 3 que tan beneficiosos son para el colesterol y el sistema inmune), carnes (magras preferiblemente pero también tienen cabida de manera más esporádica las carnes más grasas).
No es necesario comer 5 veces al día sino que con 2 o 3 ingestas bien hechas basadas en densidad nutricional y en los alimentos que acabamos de nombrar es suficiente.
En segundo lugar está el ejercicio. Es prioritario que nos mantengamos activos. Ir caminando el mayor tiempo posible, aparcar más lejos del trabajo o de donde vayamos. Subir escaleras y no en el ascensor. Si llevamos mucho tiempo sentados cambiar de posturas y caminar unos minutos. Si podemos atender una llamada caminando mejor. Con todas estas pequeñas estrategias hacemos pequeñas cosas que suman en el global del día y nos acercan al objetivo de una vida más activa.
Además de eso, sería fundamental realizar algún tipo de ejercicio cardiovascular como caminar a paso ligero, correr, nadar, bicicleta; así como entrenar la fuerza al menos 2/3 días a la semana. El músculo es uno de los órganos del cuerpo que más demanda energética tiene para nuestro organismo y que por tanto más nos ayuda en la pérdida de peso y para estar sanos en general.
Por último, para intentar mejorar el estrés se pueden implementar estrategias para optimizar la planificación de nuestros días y también la autoexigencia que a veces tenemos con nosotros mismos.
Por la doctora Irene Nárvaez
Especialsita en Cardiología
0 comentarios - 20231mar
¿Qué es el Angio-TC de arterias coronarias?
En angio-TC de arterias coronarias es un estudio de imagen que nos permite ver la anatomía y estado de las arterias coronarias, que son las arterias que suministran sangre al músculo cardiaco para que pueda ejercer su función
¿Por qué me han solicitado esta prueba?
Este estudio suele realizarse en pacientes en los que se sospecha que pueda existir enfermedad o alteraciones de la anatomía de dichas arterias que pueda comprometer el aporte de sangre da las mismas. Esto suele ocurrir en pacientes que han presentado determinados síntomas y/o alteración en alguna prueba diagnóstica (frecuentemente en una prueba de esfuerzo).
¿Qué preparación previa requiere?
Para que el escáner pueda obtener unas imágenes de calidad es recomendable que el ritmo del corazón sea regular y con una frecuencia no demasiado elevada. Por ello si su médico lo ve preciso pautará medicación oral para lograr este objetivo las horas previas a la realización de la prueba. Han de pautarse con precaución en pacientes con asma o EPOC severos. Los más frecuentes son el atenolol o el bisoprolol.
¿Y el día de la prueba?
Se debe acudir a la realización en ayunas salvo por la medicación pautada que puede acompañarse de algo de agua.
Se colocará una vía venosa para la administración medicación si se precisa y del contraste yodado para la obtención de las imágenes.
Inmediatamente antes de la realización de la prueba, si el médico realizador lo considera oportuno, puede complementar la medicación oral tomada previamente con medicación intravenosa para alcanzar una frecuencia cardiaca adecuada. Además se suele administrarse una dosis de nitroglicerina en spray sublingual, para producir dilatación de las arterias coronarias y mejorar su visualización. La administración de nitroglicerina está contraindicada si se han consumido en las últimas 24 h fármacos como el sildenafilo o tadalafilo, frecuentemente usados para el tratamiento de la impotencia masculina.
Realización de la prueba
Para la toma de las imágenes se le pedirá inspire y contenga la respiración. El tiempo de toma de las imágenes es de entre 5-10 segundos, durante el cual es fundamental mantener la inspiración y permanecer inmóvil. Es frecuente notar sensación de calor y ganas de orinar durante el paso del contraste.
¿Es seguro el contraste yodado?
El contraste yodado puede usarse con seguridad en pacientes que no tengan una función renal gravemente disminuida ni hayan sufrido una reacción alérgica severa a este tipo de contrastes. En cualquier caso es recomendable una correcta hidratación las horas posteriores a la prueba.
En caso de haber sufrido una rección alérgica no grave en el pasado y si la realización de la prueba es fundamental para el diagnóstico, es posible realizar la prueba con premedicación.
Su colaboración es importante
Seguir las instrucciones y recomendaciones previas a la prueba es fundamental. Entre todos podemos llevar a cabo el estudio de forma segura y obtener unas imágenes de calidad para llegar a un diagnóstico adecuado.
Por el doctor Alejandro Cebollada especialista de la UICAR
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