Quirónsalud
Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
La Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA), es el trastorno neurodegenerativo del sistema motor más frecuente en los adultos. Su incidencia llega hasta dos por cada 100 000 habitantes por año alcanzando el pico máximo entre los 55 y 75 años. Las personas con ELA muestran una combinación de signos de la motoneurona superior e inferior que suele llevarles a una parálisis progresiva de todos los músculos, incluyendo los respiratorios, siendo la insuficiencia respiratoria el resultado final y la causa más frecuente de muerte. Más de la mitad de los diagnosticados fallece en los tres años siguientes al diagnostico de esta enfermedad rápidamente progresiva.
La destrucción de los tractos nerviosos que llevan el control motor en la parte lateral de la médula y la atrofia muscular explican el nombre de la enfermedad descrita por Charcot en 1869.
Los primeros síntomas de Esclerosis Lateral Amiotrófica suelen ser contracciones musculares incontroladas. Seguidas de parálisis lentamente progresiva de los músculos de manos y dedos. La enfermedad se extiende afectando centrípetamente cada vez más grupos musculares, en brazos piernas y cinturas pélvica y escapular, con pérdida progresiva de capacidad y movilidad.
El dolor es un síntoma muy frecuente en los estadios finales de la enfermedad afectando a un 80% de los pacientes, aunque en sus primeros momentos no tiene mucha relevancia.
Suele afectar a la región lumbar, hombros, cuello y piernas. Se supone que se produce por el estrés progresivo de los huesos y articulaciones afectados por la atrofia muscular que envuelve su estructura. Podría deberse a contracturas, rigidez articular, los calambres y la espasticidad.
Por otra parte la inmovilidad progresiva suele ocasionar decúbitos en las zonas de apoyo con aparición de lesiones ulcerosas por isquemia. Otros casos, refieren alteraciones sensoriales concomitantes a las motoras (11%) que pueden desencadenar dolor.
No siendo el dolor el primer síntoma, tampoco el tratamiento del dolor es el prioritario. El tratamiento de la ELA se basa en dos principios: evitar el progreso de la enfermedad y aliviar los síntomas que aparecen de forma progresiva.
El tratamiento que tiene como objetivo lentificar el avance de la enfermedad se realiza con un medicamento que antagoniza la acción del glutamato, el Riluzol. Con ello se pretende que la instauración de la parálisis sea más lenta.
El tratamiento sintomático pretende mantener la capacidad y la movilidad el mayor tiempo posible. Para ello la fisioterapia continua que fomente la función muscular que pueda mantener los músculos afectos, el empleo de férulas, muletas y órtesis que compensen los déficits de grupos musculares específicos y la educación postural son fundamentales.
El apoyo psicológico, es esencial, no solo en esta, sino en todas las patologías invalidantes, en todas las patologías crónicas y, desde luego, en aquellas que por su evolución están abocadas a la invalidez.
En los momentos más avanzados de la enfermedad puede ser necesario el soporte al habla, a la deglución, a veces con gastrostomías, y finalmente a la ventilación.
En cuanto al dolor, el paracetamol y los AINES constituyen la primera línea de tratamiento. Los opioides, desestimados durante mucho tiempo por su posible interferencia en los reflejos respiratorios, se abren camino actualmente como excelentes alternativas con el control de dosis y la elección del perfil más adecuado para el paciente.
El dolor ocasional en las fases iniciales de la enfermedad es una constante en la enfermedad avanzada. La intensidad leve al principio es severa en pacientes con un cuadro avanzado.
La combinación de medicamentos para controlar la espasticidad y los calambres como baclofeno, carbamacepina, magnesio o benzodiacepinas constituyen una línea de actuación complementaria excelente.
Sin duda, las medidas físicas comentadas y el apoyo psicológico son la pieza clave del tratamiento.
En muchas enfermedades como la que nos ocupa, el dolor no es un elemento central pero genera un agravamiento sintomático tan intenso que puede convertir la vida normal en un suplicio.
El tratamiento de estas enfermedades incurables, fatalmente progresivas, debe basarse siempre en comprensión de la enfermedad, en los cuidados generales para preservar la dignidad y en el alivio de los síntomas. Muchas veces no somos capaces de curar, pero nuestro esfuerzo no es menos importante, ni la repercusión sobre los pacientes es menor.
La vida, a menudo, se plantea injusta, inapelable en sus circunstancias, depende de nosotros ayudar a sobrellevar con dignidad y con calidad de vida, cuadros tan complejos como la ELA a nuestros pacientes.
Gracias por su comentario Julio.
La probabilidad de aparición en la infancia es relativamente pequeña suele debutar en la edad adulta aunque hay un factor hereditario aproximadamente de 1 × 100.000
Pero si esto suele manifestarse a partir de la edad adulta.
Saludos,
Gracias por su comentario Francisco.
Como puede comprender es imposible poder avanzar un diagnóstico sin haber tenido la posibilidad de valorar las pruebas y de haber podido realizar una valoración en la consulta. Le recomendamos que consulte con un neurólogo de su confianza y le aporte las pruebas que le han realizado.
Un saludo,
Gracias por su comentario Noelia.
Para poder contestar a su pregunta sería necesario conocer su historia clínica y haber tenido la oportunidad de realizar una exploración adecuada. Lo mejor que podemos recomendarle es que consulte con un neurólogo.
Un saludo,
Gracias por su comentario Ismael.
Creo que debe completar su estudio, los movimientos involuntarios pueden suponer una alteración en el sistema nervioso, en la coordinación o en las áreas cerebrales responsables, pero también pueden ser consecuencia de trastornos del comportamiento. Consulte con un especialista en neurología.
Saludos,
Gracias por su comentario María.
Consulte con un neurólogo para que valore específicamente esos síntomas.
Claro que pueden coincidir con patología grave, pero lo más fácil es que dependan de pequeñas alteraciones metabólicas o de sales del organismo. Consulte con sus médicos.
Un saludo,
Gracias por su comentario Angge.
El descanso nocturno es imprescindible para la vida. Algunas enfermedades pueden dificultarlo y por tanto debemos tener en cuenta en su tratamiento no solamente la falta de sueño, sino las enfermedades concomitantes.
Existen muchos medicamentos que facilitan el sueño casi todos del grupo de las benzodiazepinas, aunque hay algunos otros medicamentos relajantes que podrían ayudar a su familiar.
El Diazepan, Lormetazepam, Tranxilium o Clonazepam podrían ser algunos ejemplos y quizá algunos otros medicamentos como el baclofeno o la Hidroxizina le podrían ayudar también.
En todo caso debe consultar con sus médicos
Un saludo,
Gracias por su comentario Martha.
Le agradezco mucho su testimonio sin duda de enorme valentía por la crudeza de su patología.
Le envío a usted y a todos los pacientes un abrazo y todo mi ánimo.
Gracias por su comentario Juanita.
Puede solicitar cita coo nosotros en el Hospital Quirónsalud Sur (Alcorcón/Madrid), Hospital La Luz (Madrid) u Hospital Quirónsalud Valle del Henares (Torrejón de Ardoz/Madrid). Somos un equipo y yo soy una pieza más del mismo.
Un saludo,
Gracias por su comentario Pablo.
Las fasciculaciones habitualmente indican un pequeño trastorno en la inervación, es más fácil que sean debidas a compresión o irritación nerviosa que es una patología tan específica como la ELA.
Lo mejor que puede hacer es consultar con sus médicos para una evaluación completa, un saludo,
Gracias por su comentario Lucio.
Las fasciculaciones pueden aparecer en cuadros de patología muscular o fatiga en personas afectadas o no de muchas enfermedades. Incluso en una patología específica puede ser variable según la constitución o la situación específica, aunque lo normal es que pudiera demorarse meses.
No obstante debería usted confirmar el diagnóstico, diríjase a un equipo de neurología experto.
Un saludo,
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