Experta advierte de la importancia de la cirugía precoz en pacientes con fracturas de cadera
Foto 1: Fractura cuello fémur Foto 2: Tratamiento de las fracturas del cuello de fémur (intracapsulares): prótesis y Foto 3: Tratamiento fracturas de cadera por debajo del cuello de fémur (extracapsulares): osteosíntesis con clavo
Las fracturas de cadera son cada vez más frecuentes dado el aumento de la población anciana. Este tipo de lesión tiene una alta tasa de morbilidad y mortalidad. "Para reducir este riesgo se requiere una intervención quirúrgica lo antes posible", advierte la doctora Inmaculada Gómez Arrayás, jefe de la Unidad de Traumatología y Cirugía Ortopédica del Hospital Ruber Internacional y de Ruber Internacional Centro Médico Habana.
Para esta experta, son una de las fracturas más frecuentes que se presentan en urgencias y equipos de traumatología ortopédica. "La mayoría de las fracturas de cadera son el resultado de una caída en personas de edad avanzada. Los factores de riesgo son numerosos, por antecedentes de caídas, alteraciones en la marcha, uso de ayudas para caminar, vértigos, mareos, enfermedad de Parkinson, efectos secundarios de medicamentos, entre otros. Todo ello unido a que presentan reducción de la calidad ósea (osteoporosis), es la causa fundamental de la mayoría de las fracturas de cadera", afirma la doctora Arrayás.
Más infrecuentes son las fracturas de cadera que ocurren en adultos jóvenes y suelen ser resultado de un traumatismo de alta energía.
De acuerdo a la doctora Gómez Arrayás, alrededor del 5% de las fracturas de cadera son patológicas, "es decir, la causa no fue una caída, sino que, el hueso tenía una patología previa, un tumor, metástasis, uso de medicaciones que pueden alterar el metabolismo óseo, osteoporosis muy avanzada, etc."
La incidencia de fracturas de cadera es mucho más elevada en mujeres (más del doble) y el promedio de la edad de los pacientes que presentan una fractura de cadera es de 80 años.
Según la doctora, como estos pacientes suelen ser ancianos con antecedentes médicos complejos, es muy importante realizar, cuando ingresa, una historia clínica muy completa, descartar factores causantes de la caída (síncope, infarto…) y realizar una evaluación cognitiva.
"En la exploración de una fractura de cadera el paciente presenta dolor en la ingle al intentar movilizar la extremidad y la deformidad más frecuente que encontrarnos es el acortamiento de la pierna lesionada con el pie girado hacia afuera. Esto se acompaña de incapacidad para levantarse y caminar", explica Gómez Arrayás.
El diagnóstico, en la mayoría de los casos se realiza con radiografías de 2 proyecciones. "Pero hay un pequeño porcentaje (2-7%) que no se ven en la radiografía porque son fracturas trabeculares (se producen debajo del hueso), incompletas, nada desplazadas, que requieren una Resonancia Magnética (RM) o un TC (Tomografía Computarizada) para diagnosticarlas. Debemos realizarlas siempre que la sintomatología sea compatible y no se vea fractura en las radiografías", aclara la traumatóloga del Ruber Internacional.
El tratamiento de las fracturas de cadera es quirúrgico (salvo alguna contraindicación importante), y el tipo de cirugía dependerá de dónde se localice la fractura.
Para ello, la doctora Inmaculada Gómez Arrayás, explica los dos tipos de fracturas existentes.
"Están las fracturas que ocurren dentro de la cápsula articular de la cadera (intracapsulares, fracturas del cuello de fémur, subcapitales, basicervicales), cuyo tratamiento quirúrgico es una prótesis total o parcial de cadera y en algunos casos, si la fractura no tiene desplazamiento y hay buena calidad ósea se realiza una osteosíntesis, es decir, un sistema de fijación con tornillos canulados. Y las fracturas que se localizan por debajo de la cápsula articular (pertrocantéreas y subtrocantéreas), y su tratamiento es fijar la fractura conservando su cabeza del fémur (clavos intramedulares, tornillo-placa, etc.)"
Los pacientes con fractura de cadera pueden perder hasta 1 litro de sangre antes de ser intervenidos, por lo que, ya desde la urgencia es importante la reposición de líquidos y la transfusión si se precisa (en pacientes sobre todo que previamente tenían cuadros de anemia). Tal y como indica la Gómez Arrayás, una fractura de este tipo desestabiliza mucho al organismo y por ello es importante que un equipo multidisciplinar compuesto por Medicina Interna, Traumatología, Anestesia y Fisioterapia, evalúen al paciente y sigan su tratamiento para minimizar posibles complicaciones.
"El objetivo del tratamiento es restaurar el estado de movilidad que tenía el paciente lo antes posible y para ello el tratamiento de elección es la cirugía urgente, al menos en las primeras 24-48 horas, siempre habiendo optimizado previamente las condiciones del paciente. La cirugía temprana está relacionada con mejores resultados y, por lo tanto, se recomienda operar dentro de las 48 horas posteriores al ingreso ya que está demostrado en numerosos estudios que reduce la mortalidad y la tasa de complicaciones mayores", afirma la experta.
Distintas revisiones sistemáticas y metanálisis – continua la doctora -, llegan a la conclusión de que la cirugía temprana (dentro de las 24 a 48 horas) puede reducir el riesgo de mortalidad por todas las causas en pacientes de 60 años o más en un 20%. "La cirugía temprana también se asoció con una reducción de las úlceras por presión (escaras) y neumonía posoperatoria. Otra revisión sistemática también demostró que un retraso en la cirugía más allá de las 48 horas se asoció con un aumento del riesgo de mortalidad", subraya Inmaculada Gómez Arrayás.
El tratamiento conservador (no quirúrgico) de las caderas fracturadas se asocia con una mortalidad más alta a los 30 días y al año.
La rehabilitación postoperatoria es tan importante como la cirugía. Se requiere fisioterapia intensiva regular para fomentar la rápida progresión de la movilidad. "Los pacientes deben sentarse y movilizarse inmediatamente después de la cirugía. Y podrán iniciar deambulación con carga parcial al día siguiente salvo fracturas muy inestables o pacientes que por su comorbilidad requieran retrasar la marcha", asevera la especialista.
Actualidad
Actualidad
- 6 de mayo de 2024
La Fundación Jiménez Díaz, elegida de nuevo por los pacientes como mejor hospital de alta complejidad...
Según la Encuesta de Satisfacción 2023 de la Consejería de SanidadHospital Universitario Fundación Jiménez Díaz - 6 de mayo de 2024
El Hospital Universitario General de Villalba, entre los mejor valorados de complejidad media, con un...
Según la Encuesta de Satisfacción 2023 de la Consejería de SanidadHospital Universitario General de Villalba - 6 de mayo de 2024
El Hospital Universitario Infanta Elena, elegido por los pacientes como mejor hospital de Madrid, primero...
Según la Encuesta de Satisfacción 2023 de la Consejería de SanidadHospital Universitario Infanta Elena - 6 de mayo de 2024
El Hospital Universitario Rey Juan Carlos, primer hospital de Madrid en Hospitalización, mejor de complejidad...
Según la Encuesta de Satisfacción 2023 de la Consejería de SanidadHospital Universitario Rey Juan Carlos - 6 de mayo de 2024
Quirónsalud Clideba celebra el Día Mundial de la Higiene de Manos con una mesa informativa
El Hospital Quirónsalud Clideba celebró ayer, 5 de mayo, el Día Mundial de la Higiene de Manos. Profesionales sanitarios del centro estuvieron durante todo el día en la mesa ...Hospital Quirónsalud Clideba - 6 de mayo de 2024
Quirónsalud Infanta Luisa señala la osteotomía periacetabular como alternativa a la prótesis en jóvenes...
Esta novedosa técnica permite que los pacientes jóvenes con displasia de cadera sólo tengan que pasar por quirófano una vezHospital Quirónsalud Infanta LuisaCirugía Ortopédica y Traumatología - 6 de mayo de 2024
Responsables de la Seguridad del Paciente de Quirónsalud Barcelona realizarán durante el día de hoy sesiones...
En el contexto del Día Internacional de la Higiene de Manos celebrado ayer, hoy se llevarán a cabo varias acciones divulgativas dirigidas a pacientes, visitantes y profesiona...Hospital Quirónsalud BarcelonaMedicina Preventiva y Salud Pública - 6 de mayo de 2024
Una buena higiene de manos, la medida más eficiente para prevenir la transmisión de infecciones
Profesionales del Hospital Quirónsalud Marbella subrayan la importancia de implantar el hábito de limpieza de las manos como medida de responsabilidad ante los pacientes.Hospital Quirónsalud Marbella - 6 de mayo de 2024
Neumólogo destaca que la obesidad cuadruplica el riesgo de padecer asma
Se trata de dos enfermedades bien diferenciadas, pero en el mismo paciente se puede incrementar la gravedad de ambos procesos, acelerando el deterioro clínico y funcionalHospital Quirónsalud CórdobaNeumología - 3 de mayo de 2024
El Servicio de Angiología de Quirónsalud Málaga forma a especialistas en la reconstrucción endovascular...
Es una intervención pionera con la que reconstruyen ramas viscerales de venas ocluidas cuando se asocian a un síndrome postrombótico de la cava.Hospital Quirónsalud MálagaAngiología y Cirugía Vascular - 3 de mayo de 2024
La higiene de manos desempeña un papel crucial en la prevención de enfermedades y en la reducción de...
El Hospital Quirónsalud Córdoba celebra el Día Mundial de la Higiene de Manos, haciendo un llamamiento a que esta medida preventiva prioritaria sea un hábito más en nuestra r...Hospital Quirónsalud CórdobaMedicina Preventiva y Salud Pública - 30 de abril de 2024
Salud y solidaridad se dan la mano en Huesca con la Marcha Aspace
Quirónsalud Huesca colaboraba en la XII edición de la caminata popular y solidaria de Aspace Huesca.Hospital de Día Quirónsalud Huesca - 30 de abril de 2024
La salud digital en el adolescente y la Neurología Pediátrica, entre los temas destacados de la X Jornada...
El encuentro, que ya es una referencia en la especialidad, supone la revisión y puesta al día de una especialidad en continua evoluciónHospital Universitario Rey Juan Carlos - 2 de mayo de 2024
“La selección espermática mediante microfluidos permite mayor tasa de fertilización y embriones de mayor...
La Dra. Miren Mandiola explica que esta técnica permite mejorar la calidad de los espermatozoides seleccionados, al descartar los que presentan un alto grado de fragmentación...Hospital de Día Quirónsalud DonostiaUnidad de Reproducción asistida - 1 de mayo de 2024
Quirónsalud Infanta Luisa señala que el 25% de sus urgencias pediátricas actuales corresponden a casos...
Se observa también un incremento del 20% en sus urgencias de adultos debido al aumento de afecciones respiratorias de vías altasHospital Quirónsalud Infanta LuisaUrgencias