Cirugía General y del Aparato Digestivo

En Valencia Quirónsalud contamos con los mejores especialistas en aparato digestivo y cirugía antirreflujo en Valencia.

Descubre los factores de riesgo, los síntomas, las pruebas diagnósticas y el tratamiento del esófago de Barret.

• ¿Qué es el esófago de Barret?

El esófago es la estructura por la que pasan los alimentos y los líquidos desde la garganta hasta el estómago. La pared del esófago se compone de varias capas de tejido que incluyen la mucosa (es la capa en contacto con los alimentos), el músculo y el tejido conectivo.

Ante una situación de reflujo gastroesofágico, severo y prolongado, los jugos ácidos del estómago lesionan el revestimiento del esófago, provocando una transformación de sus células. Por tanto, el esófago de Barrett (EB) es la sustitución del epitelio escamoso que tapiza el esófago distal por un epitelio columnar, más típico de otros órganos como el intestino. Esto supone un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer.

Factores de riesgo para padecer esófago de Barrett:

- Antecedentes familiares de esófago de Barrett.

- Varón

- Raza blanca.

- Edad (adultos más de 50 años)

- Fumar.

- Sobrepeso.

• ¿Qué síntomas tiene el esófago de Barret?

Los pacientes con esófago de Barrett manifiestan síntomas similares a aquellas personas que padecen la Enfermedad de Reflujo Gastroesofágico (ERGE).

Síntomas del esófago de Barret

- Pirosis (ardor): consiste en una sensación desagradable, a veces dolorosa, como de quemazón que asciende y desciende desde la boca del estómago hacia el cuello por detrás del esternón. Con frecuencia, la pirosis se acompaña de regurgitaciones de contenido gástrico hacia la boca. Estos síntomas empeoran de forma característica tras las comidas o al tumbarnos, ya que se facilita el reflujo por la postura.

A la larga, también se puede experimentar: tos, voz ronca por laringitis, e incluso iniciarse o agravarse un cuadro de asma.

Otros signos y síntomas comunes de la ERGE son la sensación de nudo en la garganta o la dificultad para tragar (disfagia).

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• ¿Qué peligros tiene este trastorno?

El esófago de Barrett se relaciona con un mayor riesgo de desarrollar cáncer de esófago. Si bien el riesgo de padecer cáncer de esófago es bajo, es importante realizarse controles endoscópicos periódicos y biopsias del esófago para comprobar si hay células precancerosas (displasia).

• ¿Qué pruebas se realizan para su diagnóstico?

Las pruebas que se realiza es la endoscopia digestiva alta (gastroscopia) y la toma de biopsias seriadas de la mucosa esofágica.

Estas muestras son analizadas por un patólogo, quien determinará no sólo si existe esófago de Barret, sino también si las células muestran cambios anormales (displasia) o malignos.

La gastroscopia se realiza bajo sedación y no precisa de ninguna preparación especial (ayunas).

Consiste en insertar un tubo pequeño (endoscopio) a través de la boca, progresar hacia el esófago y analizar si existe un cambio en las células del esófago distal, justo en la unión con el estómago.

Los pacientes con esófago de Barrett deben de hacerse pruebas regularmente para poder detectar cáncer en una fase temprana y potencialmente curable.

• Esófago de Barret tratamiento: ¿Cuáles son los más efectivos?

Hay que diferenciar las distintas etapas en las que se puede encontrar el esófago de Barret: ERGE, displasia y cáncer.

El tratamiento de la ERGE consiste en eliminar los síntomas y prevenir las complicaciones. Es inicialmente conservador, es decir, basado en pautas higiénico-dietéticas y farmacológicas, ya que con esto se controla la enfermedad en la mayoría de los casos. Con las medidas conservadoras intentamos mejorar el aclaramiento esofágico, así como disminuir o neutralizar la secreción gástrica y proteger la mucosa esofágica. Cuando el tratamiento médico no es lo suficientemente efectivo, tendremos que considerar el tratamiento quirúrgico para mejorar el RGE.

La terapia inicial debe incluir una serie de modificaciones en el estilo de vida, sin necesidad de añadir fármacos, que pueden conseguir el alivio de los síntomas en algunos casos.

Por ello, hay que insistir en adoptar estas medidas y reiterar al paciente la importancia de seguirlas.

Moficicaciones en el estilo de vida:

• Evitar la hiperpresión abdominal.
• Abandonar el uso de fajas y prendas de vestir ajustadas.
• Tratar el estreñimiento.
• Evitar y tratar el sobrepeso.
• Evitar acostarse inmediatamente después de comer o cenar.
• Suprimir la siesta en posición horizontal.
• Dejar transcurrir 2-3 horas tras la cena hasta acostarse.
• Elevar la cabecera de la cama 15-20 grados.
• Evitar el consumo de fármacos que disminuyen el tono del esfínter esofágico inferior (anticolinérgicos, antagonistas del calcio, antidepresivos tricíclicos, etc.)
• Suprimir o disminuir el consumo de alcohol y tabaco
• Medidas dietéticas: No realizar ingestas copiosas ni alimentos flatulentos. Evitar sustancias que disminuyen el tono del esfínter esofágico inferior, estimulan la secreción gástrica y/o retrasan el vaciamiento gástrico (café, grasas, chocolate, etc.)
• Evitar irritantes de la mucosa esofágica (cítricos, especias, etc.)
• Evitar los alimentos que cada paciente, individualmente, relacione con los síntomas de RGE.

Cuando estas medidas no son suficientes para el control de los síntomas, se hace necesario el uso de agentes farmacológicos tales como: antiácidos, agentes procinéticos y, fundamentalmente, inhibidores de la bomba de protones como el omeprazol.

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En los casos de esófago de Barret establecido, con displasia o cáncer intramucoso, los tratamientos actuales incluyen la ablación con radiofrecuencia, resección mucosa endoscópica, o extirpación quirúrgica del esófago.

La ablación con radiofrecuencia consiste en el uso de energía para destruir el segmento de esófago de Barrett displásico y que sea reemplazado de nuevo por células esofágicas normales. Los resultados son muy prometedores para el tratamiento de la displasia de bajo grado o leve así como para el tratamiento de la displasia de alto grado.

La resección mucosa endoscópica consiste en extirpar las zonas anormales del epitelio afectado mediante endoscopio (parecida a la utilizada con los pólipos de colon). Al contrario que con otras técnicas endoscópicas, la resección mucosa permite al patólogo confirmar posteriormente un diagnóstico. Cualquier anormalidad mucosa debería ser extirpada mediante resección endoscópica antes de emplear cualquier otra técnica, endoscópica o quirúrgica.

Por último, el abordaje quirúrgico del esófago de Barrett con cáncer se reserva sólo para los casos que no responden o que no pueden ser tratados mediante las técnicas anteriores por su gravedad o extensión. Es un procedimiento de muy alta complejidad con alta probabilidad de complicaciones graves. Consiste en extirpar el esófago casi por completo y confeccionar un "neoesófago" utilizando otras vísceras como el estómago, el intestino o el colon.

• ¿Cuándo se debe operar el esófago de Barret?

Si hablamos del esófago de Barret, la cirugía se reserva a casos con displasia grave o cáncer no controlables con otras técnicas.

Un pequeño número de pacientes pueden necesitar cirugía debido a una mala respuesta a la terapia con medicamentos. Comprendiendo las causas y con el tratamiento adecuado, la mayoría de los enfermos obtendrán mejoría.

Aunque el tratamiento conservador ha demostrado tener una eficacia similar a la cirugía para controlar los síntomas, estudios científicos prospectivos sugieren que la cirugía antirreflujo, al controlar el reflujo ácido estomacal y alcalino biliopancreático, es más eficaz para prevenir la progresión a displasia y a cáncer.

Hay que valorar meticulosamente cada caso clínico y el riesgo de cada paciente en un comité multidisciplinar entre especialistas médicos de Gastroenterología, Anatomía Patológica, Radiología, Oncología y Cirugía Digestiva. Cuando el riesgo operatorio sea alto, por edad avanzada y/o enfermedades concomitantes importantes, habrá que sustituir la cirugía por un tratamiento médico.

• ¿Qué tasa de éxito tiene esta cirugía?

La tasa de éxito de la cirugía antirreflujo es superior al 90%a los 5 años.

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El coste dependerá de cada paciente.

• ¿Cómo es la operación de esófago de Barret?

Una funduplicatura consiste en cambiar quirúrgicamente la anatomía del estómago, confeccionándole una especie de "bufanda o corbata". El objetivo es crear una válvula antirreflujo y así evitar que el ácido del estómago o el contenido alcalino biliopancreático asciendan hacia el esófago.

Se realiza bajo anestesia general y el abordaje actual es laparoscópico. Se efectúan incisiones milimétricas a través de las cuales se introducen los instrumentos para trabajar en el abdomen. La cirugía mínimamente invasiva favorece una rápida recuperación. La estancia promedio en el hospital es de dos días.

• ¿Cuánto dura una operación de reflujo?

La intervención dura entre 2 y 3 horas.

• ¿Cómo es el post operatorio?

No tiene prácticamente complicaciones, siempre que se realice con manos expertas, como la de nuestros especialistas de Quirónsalud Valencia.

A las24-48 horas el paciente es dado de alta a su domicilio, pudiendo realizar una vida normal a los 7-10 días de la cirugía , y reincorporándose a su puesto de trabajo de 2 a 4 semanas (según su actividad laboral).

En casa el paciente deberá tomar una dieta basada en líquidos claros, purés y cremas durante 2 semanas. Posteriormente, podrá ingerir una serie de alimentos suaves según las recomendaciones previamente descritas para la ERGE.

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