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Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
Paciente mujer de 52 años que acude a la Unidad de Dolor por un cuadro generalizado de dolor muscular en miembros superiores e inferiores, también en trapecios. Es un dolor prácticamente generalizado pero que se localiza de forma más marcada a la exploración en las masas musculares de hombros, glúteos, muslos y antebrazos.
Interrogada la paciente, refiere sensación de falta de energía que además se consume a lo largo del día, alteraciones del sueño, del apetito y del ritmo intestinal. Hormigueos en ambas manos y a veces erráticos por los cuatro miembros.
Una analítica reveló alteraciones en la secreción de hormonas tiroideas, las resonancias nucleares magnéticas y electromiogramas realizados no mostraron alteraciones.
La paciente había acudido previamente a su médico de atención primaria, traumatólogo, endocrino, digestólogo, reumatólogo,… el diagnóstico con el que acude es el de fibromialgia.
La fibromialgia es un cuadro de dolor generalizado, errático, que se asocia a fatiga crónica en muchos casos, con alodinia e hiperalgesia, y cuadros sintomáticos a complejos de alteraciones de los ritmos circadianos, del sueño y de las vísceras abdominales.
La ausencia de alteraciones estructurales objetivables la ha convertido en una patología incomprendida y en muchos casos negada por los profesionales, que al no encontrar sustrato orgánico objetivable la tildan de psicológica.
Las nuevas técnicas de resonancia nuclear magnética funcional han permitido afirmar que estos pacientes tienen activos de forma permanente los circuitos neuronales que transmiten el dolor, es decir, su cerebro tiene activas estructuras como el de aquellas personas que sufren dolor derivado de lesiones objetivables.
Cada vez más, pensamos que la fibromialgia es un cuadro de afectación central, el sistema de percepción, modulación, o transmisión central del dolor está alterado y probablemente, precise un tratamiento relacionado con esa modulación central.
Mientras esto llega, los pacientes con fibromialgia precisan, como todos los pacientes, atención. Atención humana, que alguien escuche sus padecimientos. Atención médica, que el que los escuche sepa interpretarlos y enmarcarlos en el contexto de la ciencia y les ayude a explicárselo. Y por último, necesitan ayuda especializada para paliar en lo posible ese sufrimiento.
Un paciente informado siempre va a evolucionar mejor; ayudar a los pacientes a entender su patología es una de nuestras primeras obligaciones. Debemos afinar el diagnóstico y descartar otras patologías parecidas, o relacionadas. Como decía una muy querida amiga y paciente de fibromialgia, la fibromialgia no te protege de otras enfermedades que se pueden padecer de forma concomitante.
El tratamiento sigue en controversia, comprensión lo primero, ejercicio físico aeróbico moderado, neuromoduladores como amitriptilina o pregabalina a dosis bajas y a veces algún analgésico como el tramadol y por supuesto medidas físicas como el calor local o los masajes.
La acupuntura esta abriéndose camino como técnica analgésica complementaria, usar los puntos 34 VB, 36 E, 4 IG parece mejorar el control del dolor. Pain Medicine: Spencer S. Liu 2011.
No obstante, se precisan estudios amplios para afirmar de forma rotunda estos datos.
Gracias por su comentario.
La fibromialgia es un cuadro complejo con un conglomerado de síntomas que suelen presentarse, pero que no siempre son exactamente los mismos.
El dolor generalizado, la fatiga, trastornos gastro intestinales, alteraciones del sueño y del ánimo suelen aparecer habitualmente, pero no tenemos ninguna prueba o análisis que nos permitiera confirmar el diagnóstico, que tiene que ser clínico.
Tradicionalmente han sido reumatólogos los que han hecho este diagnóstico, el doctor Javier Rivera que trabaja en el hospital Gregorio Marañón y que tiene una página sobre fibromialgia sin miedos, es una autoridad en la materia.
Aunque seguro que hay muchos otros a los que puede usted acudir, también en el ámbito del tratamiento del dolor.
Un saludo,
Gracias por su comentario Manuel.
Enhorabuena por su esfuerzo e implicación.
Creo que esto en sí mismo ya tiene valor y si además está obteniendo resultado favorable, con más motivo.
Saludos.
Gracias por su comentario Javier.
Por definición la fibromialgia es una enfermedad en la que no encontramos lesiones
Hay muchas patologías orgánicas con dolor crónico que se localizan en diversas estructuras.
Estas afirmaciones tampoco son verdades absolutas y están sujetas a la lógica incertidumbre de los datos que no conocemos de estas enfermedades.
Un saludo,
Gracias por su comentario Verónica.
Por lo que me cuenta tiene un cuadro de dolor generalizado en músculos, huesos y articulaciones que es continuo y al que no han encontrado de momento una causa que lo justifique.
Un cuadro de estas características muchas veces etiquetado como fibromialgia precisa un abordaje integral y de profesionales con experiencia; tanto reumatólogos, como neurólogos o especialistas en dolor le pueden dar una buena orientación terapéutica y de estilo de vida. Quizá no la solución, pero sí un alivio.
Consulte con sus médicos. Un saludo,
Gracias por su comentario Angie.
La fibromialgia por definición es una patología sistémica; Si el dolor que tiene su esposo está localizado, quizá tenga otro origen. En todo caso el tratamiento debe siempre personalizarse y si su marido necesita infiltraciones, bloqueos con esteroides o con neuromoduladores, puede acudir a una clínica del dolor donde le tratarán seguro que muy bien.
Consulte con sus médicos.
Saludos,
Gracias por su comentario Virgilio.
En principio el Tramadol no interfiere en la unión neuromuscular, aunque produce una discreta sedación que puede resultar incómoda en algunas circunstancias.
El tramadol es un excelente analgésico con una dosificación muy amplia y con las debidas precauciones creo que podría utilizarlo.
Saludos,
Gracias por su comentario Eysi.
Los cuadros de dolor crónico que afecta en el conjunto del organismo y en los que no encontramos una lesión inicial son extremadamente complejos en su diagnóstico y en su tratamiento
Estos cuadros nos los explicamos como una alteración en la integración de la sensibilidad dolorosa, probablemente a nivel del sistema nervioso central.
Necesitan por tanto atención el conjunto del organismo y de muchos profesionales de la salud especialistas en músculos, huesos, vísceras, funcionamiento nervioso y emocional.
Lo mejor es acudir a un centro donde dispongan de equipos multidisciplinares y una actitud abierta frente al dolor.
Para el paciente la necesidad es la paciencia, la constancia y en todo caso la búsqueda de interlocutores sensibles a su problema.
Las asociaciones de pacientes son también una vía alternativa excelente para estas situaciones.
Saludos,
Gracias por su comentario Marga.
Para encontrar un diagnóstico que se ajuste a su sintomatología probablemente precise la intervención de más de un especialista.
Un cuadro de afectación neurológica creo que aconsejaría en primer lugar acudir a un neurólogo; la sensación de fatiga quizá aconsejaría la consulta con un especialista en endocrinología. Y el tratamiento del cuadro general quizá necesite un abordaje terapéutico con medicamentos potentes que tanto uno como otro de los profesionales que le he comentado podrían liberar, o quizá un especialista en dolor.
Esto es lo que hemos dado en llamar a abordaje multidisciplinar, quizá en una unidad específica de fibromialgia o de tratamiento del dolor.
Consulte con sus médicos, un saludo,
Gracias por su comentario Lizette.
Lo que sucede a nuestro alrededor, sea nuestro entorno personal o profesional nos influye, nos genera alegría o tristeza, afecta nuestro estado de ánimo.
Es comprensible que problemas complejos generen desazón en médicos y pacientes y es muy deseable que la investigación nos permita alcanzar pruebas diagnósticas y tratamientos mejores.
Saludos.
Gracias por su comentario Patricia.
Un traumatismo con destrucción de estructuras genera casi siempre lesiones irreversibles. sin embargo el resto de usted está viva y debe tratar de que esa vida le llene completamente. Busque ayuda especializada, médicos expertos en dolor y apoyo psicológico.
Mucho ánimo,
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