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Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
Es uno de los cuadros sintomáticos dolorosos descrito como más intenso. Se caracteriza por dolor lancinante en el territorio de una o varias ramas del nervio trigémino. Es un dolor fulgurante, muy intenso que suele respetar el sueño y que responde de forma variable a tratamiento conservador.
Paciente de 74 años que acude por presentar un cuadro de dolor severo en territorio de 2 y 3 rama del nervio trigémino, este cuadro debutó tras un procedimiento odontológico ocho meses antes de acudir a la Unidad del dolor.
Durante eses mese la paciente recibió tratamiento analgésico y antiinflamatorio convencional con Ibuprofeno, paracetamol, meloxicam, metamizol, por parte del odontólogo. Posteriormente acudió a la consulta de neurología donde añadieron, carbamacepina, pregabalina. Gabapentina, amitriptilina y topiramato consecutivamente sin obtener alivio suficiente.
Por nuestra parte, al recibirla iniciamos tratamientos con tramadol primero, buprenorfina y oxicodona sin obtener más que alivios parciales.
Realizamos un ciclo de lidocaína intravenosa en dosis crecientes con un resultado esperanzador pero incompleto, por lo que optamos por realizar un bloqueo selectivo del ganglio de Gasser y si este resultaba favorable, uno posterior con radiofrecuencia.
Finalmente, se realizó el bloqueo de prueba con un resultado muy positivo que permitió reducir significativamente la dosis de pregabalina y oxicodona.
El bloqueo con radiofrecuencia permitió la supresión de la oxicodona y la reducción a 25 mg de pregabalina como tratamiento de mantenimiento. No hemos podido prescindir de esta medicación pero con ella está asintomática.
La neuralgia de trigémino es un cuadro clínico de dolor severo, que aparece más en mujeres mayores de 40 años, con una exploración neurológica normal y con una evaluación radiológica habitualmente también normal. Puede existir o no, antecedentes de patología oral, aunque no siempre sucede. El dolor se desencadena al hablar y tragar o moviendo la lengua y suele cursar con periodos asintomáticos entre crisis (incluyendo el descanso nocturno en la neuralgia típica).
En porcentaje muy alto de los casos, el origen esta en la compresión del ganglio de Gasser por la arteria que circula a ese nivel, precisando resolución quirúrgica.
El tratamiento del dolor, requiere un amplio conocimiento anatómico, fisiológico y farmacológico. Precisa tenacidad por parte de médicos y pacientes en la búsqueda de la mejor solución. Aunque muchas veces obtenemos alivios intensos, prolongados, incluso definitivos, desgraciadamente solo conseguimos reorientar cuadros que no curamos. Cuando nuestros pacientes nos piden "solo" que les curemos el dolor, tenemos que contestar con humildad, que solo eso es tremendamente complicado. Esperamos poder contestar entre todos a estas demandas en un futuro con un "yes, we can", de momento "yes, we want".
Gracias por su comentario José Manuel.
Entiendo que una extracción traumática puede generar una irritación nerviosa que normalmente remite con el paso del tiempo, antiinflamatorios y neuro moduladores como la Carbamazepina. Debe tener un poquito de paciencia e insistir a sus médicos en que le administran un tratamiento suficiente para su dolor.
En todo caso puede pedir que le remitan a una Unidad del Dolor para bloqueos analgésicos complementarios.
Un saludo,
Gracias por su comentariol Josefa.
Debería completar su diagnóstico, problemas como los trastornos vasculares cerebrales pueden proceder de la cabeza y de alteraciones en las funciones neurológicas. Consulte con sus médicos, quizás precise una prueba de imagen.
Un saludo,
Gracias por su comentario Elisa.
Usted y todos nosotros debemos buscar las mejores soluciones posibles y sin duda yo consultaría la posibilidad de un bloqueo analgésico en Unidad del dolor o un intervencionismo quirúrgico en un servicio de neurocirugía. Los profesionales que la atiendan le darán el mejor consejo posible.
Saludos,
Gracias por su comentario Eli.
Quizás podría beneficiarse de bloqueos analgésicos del nervio trigémino pensando en esa expectativa de embarazo. Consulte con una Unidad del Dolor en el sector privado, existen muchas y muy buenas.
Un saludo,
Gracias por su comentario.
La melatonina es una hormona que se sintetiza en el encéfalo, concretamente en la epífisis y participa en la regulación de sueño y vigilia según los niveles de hormonas circulantes. Como produce sueño puede potenciar la somnolencia que produzcan otras sustancias, aunque no es en absoluto incompatible.
Creo que no tendría problema para utilizarlo con medicamentos para la neuralgia de trigémino pero, en todo caso, siempre es conveniente hacerlo bajo supervisión profesional.
Un saludo,
Gracias por su comentario Merche.
Aunque neuralgia de trigémino es dolor que afecta a ese nervio, la neuralgia clásica suele aparecer sin causa evidente. Teniendo como parece un antecedente traumático se debe tratar este con toda la intensidad, generalmente con medidas antiinflamatorias y calmantes neuro moderadores como el que menciona.
El edema óseo suele reabsorberse tras un periodo de tiempo (tres o cuatro meses), aunque a veces puede ser resistente a tratamiento y precisar medidas intervencionistas sobre la zona. También se ha usado cámara hiperbárica, aunque no tengo experiencia concreta sobre su eficacia en esta zona.
Consulte con sus especialistas maxilofaciales.
Un saludo,
Gracias por su comentario Yoyi.
Le recomiendo que vuelva acudir a su neurólogo y que le proponga la utilización de otro medicamento o una combinación de ambos; si esto no fuera eficaz quizá pueden realizarle un bloqueo analgésico de prueba.
En todo caso consulte con su médico esta posibilidad. Un saludo,
Gracias por su comentario María Jesús.
Por los datos que me cuenta su problema es bilateral y le afecta a todo el rostro desde las cejas a la mandíbula y por debajo. Creo que necesitaría completar el diagnóstico, la mayor parte de las neuralgias orofaciales son unilaterales, la presencia de dolor bilateral puede deberse a cuadros de origen cervical o quizá con origen dentro de la cavidad oral o en la articulación temporomandibular. Consulte con un sus médicos estas posibilidades.
Un saludo,
Gracias por su comentario Dora.
Si las medidas convencionales no le han dado resultado ocasionalmente la resección del nervio, sea quirúrgica o sea mediante técnicas energéticas -tipo Gamma Knife-, aún a expensas de una anestesia del área de inervación, puede producir un alivio del dolor permanente. Consulte con un neurocirujano de su confianza.
Saludos,
Gracias por su comentario José Francisco.
La radiofrecuencia es un intervencionismo en el que se calienta la estructura afectada a unos 42° si es pulsada, a unos 80° si es continua.
Por tanto se produce una pequeña lesión que altera parcialmente el funcionamiento, disminuyendo en la transmisión dolorosa o anulándola.
También puede afectar a las fibras motoras produciendo una ligera parálisis.
El rango de secundarismos va desde una leve alteración de la sensibilidad a una anestesia, y desde una ligera afectación en el movimiento a una parálisis.
Existen artículos de revisión que puede revisar.
Saludos,
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A raiz de sacarme una muela hace algo mas de un mes, tengo un dolor insoportable. Al hablar, mover la mejilla....me han hecho una ortopantomografia, sin.aparente lesion dental. La proxima semana me tiene que ver el cirujano maxilofacial. Tambien estoy tomando tregretol sin aparente mejoria. El caso es que durante esta semana estuve un par de dias bien,sin apenas dolor, pero este me ha vuelto a aparecer. Comentar que la extracción fue un poco traumática, duro casi tres horas. La realidad es que llevo mes y medio y esto es desesperante, parece que no hay luz al final del tunel.¿Alguna recomendación, por favor?
Gracias