Quirónsalud
Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
Es uno de los cuadros sintomáticos dolorosos descrito como más intenso. Se caracteriza por dolor lancinante en el territorio de una o varias ramas del nervio trigémino. Es un dolor fulgurante, muy intenso que suele respetar el sueño y que responde de forma variable a tratamiento conservador.
Paciente de 74 años que acude por presentar un cuadro de dolor severo en territorio de 2 y 3 rama del nervio trigémino, este cuadro debutó tras un procedimiento odontológico ocho meses antes de acudir a la Unidad del dolor.
Durante eses mese la paciente recibió tratamiento analgésico y antiinflamatorio convencional con Ibuprofeno, paracetamol, meloxicam, metamizol, por parte del odontólogo. Posteriormente acudió a la consulta de neurología donde añadieron, carbamacepina, pregabalina. Gabapentina, amitriptilina y topiramato consecutivamente sin obtener alivio suficiente.
Por nuestra parte, al recibirla iniciamos tratamientos con tramadol primero, buprenorfina y oxicodona sin obtener más que alivios parciales.
Realizamos un ciclo de lidocaína intravenosa en dosis crecientes con un resultado esperanzador pero incompleto, por lo que optamos por realizar un bloqueo selectivo del ganglio de Gasser y si este resultaba favorable, uno posterior con radiofrecuencia.
Finalmente, se realizó el bloqueo de prueba con un resultado muy positivo que permitió reducir significativamente la dosis de pregabalina y oxicodona.
El bloqueo con radiofrecuencia permitió la supresión de la oxicodona y la reducción a 25 mg de pregabalina como tratamiento de mantenimiento. No hemos podido prescindir de esta medicación pero con ella está asintomática.
La neuralgia de trigémino es un cuadro clínico de dolor severo, que aparece más en mujeres mayores de 40 años, con una exploración neurológica normal y con una evaluación radiológica habitualmente también normal. Puede existir o no, antecedentes de patología oral, aunque no siempre sucede. El dolor se desencadena al hablar y tragar o moviendo la lengua y suele cursar con periodos asintomáticos entre crisis (incluyendo el descanso nocturno en la neuralgia típica).
En porcentaje muy alto de los casos, el origen esta en la compresión del ganglio de Gasser por la arteria que circula a ese nivel, precisando resolución quirúrgica.
El tratamiento del dolor, requiere un amplio conocimiento anatómico, fisiológico y farmacológico. Precisa tenacidad por parte de médicos y pacientes en la búsqueda de la mejor solución. Aunque muchas veces obtenemos alivios intensos, prolongados, incluso definitivos, desgraciadamente solo conseguimos reorientar cuadros que no curamos. Cuando nuestros pacientes nos piden "solo" que les curemos el dolor, tenemos que contestar con humildad, que solo eso es tremendamente complicado. Esperamos poder contestar entre todos a estas demandas en un futuro con un "yes, we can", de momento "yes, we want".
Gracias por su comentario Daniel.
Debe consultar con un profesional de su confianza y tener presente que los problemas y las soluciones para ellos no son iguales dependiendo de la edad que tenga el paciente. Existen medicamentos y también procedimientos que quizá puedan ayudar a su familiar.
Consulte con su médico, saludos,
Gracias por su comentario Silvia.
La cirugía es el fracaso la medicina, aunque suele ofrecer soluciones mucho más intensas. Sin embargo la cirugía no le convierte en otra persona y a veces no resuelve completamente los problemas.
Tenga paciencia, espere a valorar el resultado con un poco más de tiempo y en todo caso consulte con sus médicos. Le pueden ofrecer tratamientos complementarios o en ocasiones una nueva revisión quirúrgica.
Saludos,
Gracias por su comentario Ana.
Las patologías crónicas no se curan pero si se pueden controlar y mejorar para hacerlas más llevaderas y, si es posible, que no den síntomas.
Para eso se emplea medicación, en su caso y ocasionalmente, procedimientos intervencionistas como bloqueos analgésicos, radiofrecuencia o neurólisis de nervios.
Entiendo su desesperación, pero creo que la ciencia le puede dar una alternativa a esos intentos de quitarse la vida.
Mientras hay vida hay esperanza, consulte con sus médicos para que le ofrezcan algún tratamiento que complete y mejore su situación.
Saludos,
Gracias por su comentario Elisabet.
Le agradezco sus palabras, pero creo que no es necesario que acuda a Madrid para que la veamos nosotros. Hay excelentes Unidades del Dolor en Barcelona, tanto en la medicina pública como en la privada.
No obstante, para que la visitemos nosotros puede acceder a través de la página web -https://www.quironsalud.es/hospital-sur- o llamar al teléfono 91 649 66 00 y solicitar una consulta.
Saludos,
Gracias por su comentario Judit.
La neuralgia de trigémino muchas veces es idiopática -no sabemos la causa-, pero en otra podemos atribuirlo a un daño nervioso. Sea como fuere el tratamiento es intentar que esos nervios estén menos irritados con la medicación que me cuenta o con bloqueos analgésicos o radiofrecuencia.
Diríjase a una Unidad de Dolor, creo que le tratarán adecuadamente, en Barcelona hay varias de reconocido prestigio.
Saludos,
Gracias por su comentario Yaiza.
Los medicamentos que se emplean para el dolor neuropático producen una disminución de la sensibilidad a los estímulos por parte de las neuronas; prácticamente todos funcionan de esta manera. Aunque la Carbamazepina ha sido la primera elección en la neuralgia de trigémino, actualmente hay alternativas: oxcarbamazepina, gabapentina, pregabalina, topiramato, lacosamida.
Existen varios medicamentos y existen otros tratamientos invasivos que puede usted explorar con el Consejo de sus médicos.
Saludos,
Gracias por su comentario Jorge.
Con los datos que me cuenta solo podemos identificar el área donde tiene el dolor, las características también son muy inespecíficas. Tampoco me refiere otro dato inicial que el estrés, por lo que intentaría mejorar el diagnóstico con alguna prueba de imagen; quizá un TAC del área afectada cráneo mandibular nos permita encontrar algún dato.
Lamento no poder arrojar más luz sobre su problema, un saludo,
Gracias por su comentario María de los Angeles.
La cirugía más habitual de la neuralgia de trigémino idiopática es esa colocación de teflón a la altura del ganglio de Gasser, es una cirugía menos agresiva y habitualmente con buen resultado, pero supone abrir el cráneo y localizar la estructura.
En general el resultado suele ser bastante bueno y duradero.
Un saludo,
Gracias por su comentario Margarita.
Por su relato parece efectivamente una neuralgia, aunque no podría afirmar a ciencia cierta que fuera de trigémino por la distribución anatómica.
Muchas veces no somos capaces de etiquetar completamente el problema, pero sí sabemos que es una neuralgia y que necesita un tipo de tratamiento parecido al que le han propuesto. Creo que en la Unidad del Dolor le ofrecerán alguna otra alternativa un poco más intervencionista, quizá más incómoda pero también más eficaz. Le deseo una pronta mejoría, si es posible completa.
Saludos,
Gracias por su comentario Sandra.
Entiendo por su pregunta que han empleado medidas conservadoras y no tratamientos intervencionistas; le invito a buscar especialistas que la realicen bloqueos selectivos de la raíces nerviosas afectadas, incluyendo la posibilidad de una micro descompresión quirúrgica del ganglio de gasser. Valore con estos especialistas el diagnóstico y este tipo de tratamientos.
Un saludo,
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