Quirónsalud
Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo y Hospital Universitario Quirónsalud Madrid
La lisdexanfetamina (LDX: Elvanse©) es un profármaco de la dextroanfetamina, desarrollado para el tratamiento del TDAH, que se administra una vez al día por la mañana. Aunque las anfetaminas son un tratamiento de primera elección en el TDAH, en España, la LDX está indicada "oficialmente" en aquellas situaciones en las que se ha obtenido una respuesta inapropiada a tratamientos previos, cosa que no sucede en Estados Unidos o Canadá, por poner algunos ejemplos. En nuestro país no existe actualmente dextroanfetamina de liberación inmediata. Tampoco existe aprobación "oficial" de la LDX para el tratamiento del TDAH en adultos (mayores de 18 años, estando aprobada en adultos en muchos otros países), aunque de cara a la receta del sistema público de salud, los que estuvieran tomándola antes de los 18 años pueden seguir con ella después.
El mecanismo de acción de la LDX (Elvanse©) se basa en dos efectos sobre la neurotransmisión: aumenta la liberación de dopamina y en menor medida de noradrenalina entre las neuronas y bloquea la recaptación de ambos neurotransmisores en la neurona que los libera al espacio entre ambas neuronas. El metilfenidato (por ejemplo, el concerta©) es capaz de inhibir la re- captación, pero no aumenta significativamente la liberación de neurotransmisor en el espacio sináptico.
Estas diferencias en los mecanismos de acción entre el metilfenidato y la LDX podrían explicar en parte el hecho de que algunos pacientes respondan mejor a un fármaco que a otro. La LDX, al tratarse de un profármaco, es una molécula terapéuticamente inactiva que se convierte en la forma activa mediante la separación de la lisina de la dextroanfetamina en los glóbulos rojos. La unión de la dextroanfetamina al aminoácido lisina (de ahí su nombre) inactiva el fármaco que, tras su administración sólo al llegar a la sangre comienza funcionar, durante el efecto 13 horas. La posibilidad de interacción con otros medicamentos es muy baja gracias a este mecanismo.. El comienzo de la acción suele ser perceptible 45-60 minutos tras la ingesta, coincidiendo con el incremento de los niveles en sangre de la dextroanfetamina, cuyo pico plasmático se produce aproximadamente a las cuatro horas de la administración.
Se han usado escalas que cuantifican a diferentes horas del día los síntomas de TDAH, las cuales reflejan una clara mejoría sintomática importante. Como norma, la eficacia clínica se mantiene 13 horas tras la dosis en niños y 14-15 horas en adultos. Ésta no se consigue mediante ningún sistema tecnológico de liberación específico del producto, como sucede con el MPH de liberación osmótica (el ya comentado concerta©), lo que permite que la cápsula pueda abrirse y administrarse disuelta en agua, proporcionando una acción muy homogénea, idéntica a si se tomara con la cápsula. Este tipo de formulación permite a los niños que no pueden o no saben tragar la administración en una sola dosis de tratamiento que puede cubrirles a lo largo de todo el día, lo que potencialmente incrementa la adhesión terapéutica. La duración es independiente de la ingestión de alimentos, parece mayor a mayor edad del paciente, y aunque existen pequeñas variaciones interindividuales en eficacia, los estudios farmacocinéticos demuestran poca variabilidad inter e intrapaciente en distintas dosis, sexo y edades. Debido a las diferencias de la LDX con el metilfenidato, no se puede ajustar la LDX en base a las dosis previas que el paciente tomaba de este último. El tratamiento siempre ha de iniciarse con dosis bajas (generalmente 30 mg) y ajustarse de forma progresiva, según tolerabilidad y eficacia. El próximo día comentaremos la eficacia de este fármaco, que ha supuesto un cambio trascendente en el manejo farmacológico del TDAH.
Gracias por su comentario Debora.
Es cierto que se consideraría un tratamiento sintomático, aunque como el niño está más atento, más concentrado, capta más información y, por lo tanto, su grosor cortical mejora en diversas áreas cerebrales, dejándolo mejor preparado desde el punto de vista anatómico y fisiológico para rendir por sí mismo cuando se dé por terminado el tratamiento.
Un saludo,
Gracis por su comentario Sergio.
El efecto sobre la atención y otros síntomas centrales del TDAH es inmediato, aunque los beneficios pueden tardar en verse, como es lógico.
Un saludo,
Gracias por su comentario Olivia.
Para estar seguros al 100% habría que valorar al paciente en su conjunto, pero probablemente se le podrían dar 70mg.
Un saludo,
Gracias por su comentario Mabel.
La primera sería hacer un desayuno americano antes de tomar el tratamiento, donde no afecta la LDX. Potenciar los carbohidratos (pan, pasta...) por la noche y cenar un poco más tarde si es preciso. Si no funciona, hay productos específicos que no se pueden comentar por esta vía por temas legales, y también se pueden hacer algunos cambios en el tratamiento que lleva para este verano o el curso que viene con el fin de optimizar el resultado de la medicación.
Un saludo,
Gracias por su comentario Carmen.
En nuestro país no existen esas marcas comerciales. Pero sé que el primero es metilfenidato y el segundo lisdexanfetamina, en principio es un cambio sensato si el diagnóstico es correcto y la evaluación adecuada, supongo que su doctor es un gran profesional. No se asuste por lo de anfetamina porque usada como fármaco no produce dependencia y es un gran fármaco para el TDAH.
Un saludo,
Depende del caso y de las circunstancias. Habría que considerarlo seriamente en consulta.
Gracias por su comentario Juanma.
Es importante que le lleve un psiquiatra y que él decida si tal combinacion es conveniente para usted.
Un saludo,
Gracias por su comentario Mario.
Advertir que LDX aún no tiene indicación formal en adultos (en prospecto) en España, aunque si en America y muchos otros países. Lo que se comenta es a titulo de ayuda personal y off label (fuera de indicación "formal" actual).
LDX Y Metilfenidato OROS (Concerta), son primos hermanos pero no iguales. Igual que el Concerta, LDX puede tener un poquito de tolerancia crónica a largo plazo (nada que ver con benzodiazepinas, por ejemplo).
También, al igual que Concerta, depende del peso, pero en los adultos ni mucho menos como los niños o adolescentes, no tiene nada que ver. Aunque esta asunción también es válida para el Concerta.
En mi opinión los adultos no deberían necesitar una dosis superior de 70 mg, ya que suele tener una duración más larga de los niños, muchas veces de 15 horas, y la separación entre la lisina reproductor suele realizarse con más lentitud. De hecho yo diría que la mayoría de los adultos con 50 mg tienen suficiente.
Es posible que en algunos adultos la dosis puede incrementarse hasta los 105 mg pero sería más excepciones que confirman la regla que otra cosa.
Un saludo,
Gracias por su comentario Josefina.
Es posible que deba subir la dosis, pero habría que reevaluar el caso.
Un saludo,
Gracias por su comentario Gloria.
No son incompatibles en ciertos casos, pero hay que tener cuidado porque ambos quitan el apetito, especialmente si el peso es ajustado.
Un saludo,
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