Quirónsalud
Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo y Hospital Universitario Quirónsalud Madrid
La tolerabilidad del tratamiento con Guanfacina de liberación retardada (GXR) es buena en general.
La mayor parte de los eventos adversos observados son leves. Los eventos adversos más frecuentes tras el empleo de GXR son la somnolencia, cansancio y/o fatiga (40%) y la cefalea (25%), entre otros más raros como el dolor abdominal (10%), y solo condicionan la retirada del tratamiento en el 10-12% de los pacientes. El dolor abdominal es más frecuente con atomoxetina que con GXR. El perfil de efectos secundarios no difiere especialmente del de la clonidina pero es menos sedante y su duración es prácticamente de todo el día, por seis horas de la clonidina, por lo que es una gran ventaja disponer de este fármaco.
Es importante destacar la mejora en el apartado somnolencia cuando la GXR se asocia con estimulantes (metilfenidato –por ejemplo el rubifén©, medikinet© o concerta© o lisdexanfetamina -Elvanse©-), lo que es habitual en la práctica clínica. Podemos decir que los estimulantes compensan muy bien los efectos adversos de GXR, por lo que es una buena combinación.
Respecto a los parámetros cardiovasculares existe una tendencia a una discreta disminución de la tensión arterial sistólica (TAS), diastólica (TAD) y la frecuencia cardiaca (FC), sin clara significación clínica en la mayor parte de los casos. Si se ha de retirar la GXR, debe hacerse de forma lenta (no de golpe). En caso de patología cardiaca conocida, antecedentes de muerte súbita o historia familiar o personal de un síndrome de QT largo, deberá monitorizarse el tratamiento desde el punto de vista cardiológico. Aunque un reciente estudio sobre adultos no ha podido constatar el efecto de la GXR sobre el QT, la valoración por parte del cardiólogo antes de iniciar estos tratamientos y la monitorización previamente señalada parecen igualmente razonables en los pacientes con los antecedentes anteriormente descritos, pero no es necesaria en el paciente habitual.
Como conclusión, El TDAH es un trastorno clínicamente heterogéneo, asociado a numerosos trastornos comórbidos. El tratamiento del mismo es complejo y debe incluir medidas psicoeducativas, ambientales y farmacológicas. En el último apartado, el aumento del número de tratamientos disponibles para el tratamiento del TDAH permite cubrir situaciones clínicas muy diversas. La reciente aparición de GXR permitirá tratar situaciones escasamente cubiertas con los tratamientos previos, con un perfil de moderada eficacia demostrado y una buena tolerancia y seguridad.
Tabla I: CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE LA GUANFACINA DE LIBERACIÓN RETARDADA (GXR)
Principio farmacológico |
Guanfacina de liberación retardada (GXR) |
Nombre comercial |
Intuniv® |
Acción efectiva aproximada |
24 horas |
Tipos de cápsulas disponibles en España |
1, 2, 3 y 4 mg |
Dosis máxima diaria |
7 mg |
Obligatorio tragar |
Si |
Algunas ventajas |
- Fácil administración (desayuno, merienda o cena) - Evita toma escolar - Elevada estabilidad y duración del efecto - Pobre/nulo riesgo de abuso - Eficacia demostrada en mono y politerapia - Eficacia demostrada en trastornos por tics, trastorno negativista-desafiante y trastornos del espectro autista |
Algunos inconvenientes |
- Hipotensión: control de tensión arterial y frecuencia cardiaca - Somnolencia, sedación y fatiga - Posible interferencia con alimentos grasos |
Modo de liberación |
- Liberación prolongada matricial |
Gracias por su comentario Paula.
No, porque no hay dosis intermedias y no se puede partir. Se sube de 1 a 2mg. Lo puede dar por la mañana o por la noche, y no he visto problemas por alimentos.
Un saludo,
Gracias por su comentario Pedro.
Son indicaciones diferentes, y sus mecanismos de acción diferentes. Su médico les debe decir si lo quiere en combinación o prefiere un switching. No está bien ni mal per sé ninguna opción, depende de la clínica. En principio son agentes muy diferentes, y aunque el riesgo "cero" no existe en nada, podrían usarse concomitantemente en ciertos casos.
Un saludo,
Gracias por su comentario Tamara.
El Intuniv no suele interferir demasiado en el peso, al contrario que los neurolépticos, aunque a algún paciente pudiera hacerle engordar un poco.
Un saludo,
Gracias por su comentario Francisco.
Podría ir bien, claro. No es mala opción. Para citarse lo más eficaz es escribir un e-mail con sus datos a privados.mad@quironsalud.es.
Un saludo,
Gracias por su comentario Jose.
Hay muchas posibilidades. Debe consultar con su médico para valorarlo.
Un saludo,
Gracias por su comentario Cris.
Veo cambios en la medicación muy rápidos y de un extremo a otro. Si quiere que lo evaluemos podemos hacerlo enviando un e-mail a privados.mad@quironsalud.es.
Un saludo,
Gracias por su comentario marta.
Tila con leche va muy bien.
Un saludo,
Gracias por su comentario Sixta.
Tiene que hablar con su médico.
Un saludo,
Gracias por su comentario Denisse.
En principio, a dosis normales, ninguno, si se siente hipotenso o mareado tiene que acudir a su médico.
Un saludo,
Gracias por su comentario Almudena.
Es muy muy raro, pero nada impide suspender unos días el tratamiento y ver que pasa. El Dr. Hernández Calvín, en el Hospital Universitario Quirónsalud Madrid o en el Hospital Quirónsalud San José, es extraordinario para estos temas.
Un saludo,
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Mi hijo de 6 años está en tratamiento desde hace un mes con Intuniv de 1 mg. Me resulta difícil encontrar el horario adecuado para dárselo por el tema de su incompatibilidad con los alimentos grasos. ¿Qué se considera alimento graso a estos efectos? Por ejemplo, si suele desayunar un vaso de leche con cacao y una tostada con aceite de oliva, ¿no se lo podría dar por la mañana? Si se lo doy a mediodía o por la noche, el simple hecho de comer carne supondría un problema? ¿O a lo que se refiere el prospecto es a una cantidad alta de grasas, como fritos, mantequilla...?
Por otra parte, durante la primera semana y media de tratamiento el niño estuvo fenomenal. Sin embargo, después dejó de hacerle efecto. Su neuróloga me recomendó subir a 2 mg, pero me da un poco de miedo. ¿Podría subir de forma progresiva, primero 1,5 y luego, si lo veo necesario, subir a 2?
Gracias y saludos.