Quirónsalud
Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo y Hospital Universitario Quirónsalud Madrid
La tolerabilidad del tratamiento con Guanfacina de liberación retardada (GXR) es buena en general.
La mayor parte de los eventos adversos observados son leves. Los eventos adversos más frecuentes tras el empleo de GXR son la somnolencia, cansancio y/o fatiga (40%) y la cefalea (25%), entre otros más raros como el dolor abdominal (10%), y solo condicionan la retirada del tratamiento en el 10-12% de los pacientes. El dolor abdominal es más frecuente con atomoxetina que con GXR. El perfil de efectos secundarios no difiere especialmente del de la clonidina pero es menos sedante y su duración es prácticamente de todo el día, por seis horas de la clonidina, por lo que es una gran ventaja disponer de este fármaco.
Es importante destacar la mejora en el apartado somnolencia cuando la GXR se asocia con estimulantes (metilfenidato –por ejemplo el rubifén©, medikinet© o concerta© o lisdexanfetamina -Elvanse©-), lo que es habitual en la práctica clínica. Podemos decir que los estimulantes compensan muy bien los efectos adversos de GXR, por lo que es una buena combinación.
Respecto a los parámetros cardiovasculares existe una tendencia a una discreta disminución de la tensión arterial sistólica (TAS), diastólica (TAD) y la frecuencia cardiaca (FC), sin clara significación clínica en la mayor parte de los casos. Si se ha de retirar la GXR, debe hacerse de forma lenta (no de golpe). En caso de patología cardiaca conocida, antecedentes de muerte súbita o historia familiar o personal de un síndrome de QT largo, deberá monitorizarse el tratamiento desde el punto de vista cardiológico. Aunque un reciente estudio sobre adultos no ha podido constatar el efecto de la GXR sobre el QT, la valoración por parte del cardiólogo antes de iniciar estos tratamientos y la monitorización previamente señalada parecen igualmente razonables en los pacientes con los antecedentes anteriormente descritos, pero no es necesaria en el paciente habitual.
Como conclusión, El TDAH es un trastorno clínicamente heterogéneo, asociado a numerosos trastornos comórbidos. El tratamiento del mismo es complejo y debe incluir medidas psicoeducativas, ambientales y farmacológicas. En el último apartado, el aumento del número de tratamientos disponibles para el tratamiento del TDAH permite cubrir situaciones clínicas muy diversas. La reciente aparición de GXR permitirá tratar situaciones escasamente cubiertas con los tratamientos previos, con un perfil de moderada eficacia demostrado y una buena tolerancia y seguridad.
Tabla I: CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE LA GUANFACINA DE LIBERACIÓN RETARDADA (GXR)
Principio farmacológico |
Guanfacina de liberación retardada (GXR) |
Nombre comercial |
Intuniv® |
Acción efectiva aproximada |
24 horas |
Tipos de cápsulas disponibles en España |
1, 2, 3 y 4 mg |
Dosis máxima diaria |
7 mg |
Obligatorio tragar |
Si |
Algunas ventajas |
- Fácil administración (desayuno, merienda o cena) - Evita toma escolar - Elevada estabilidad y duración del efecto - Pobre/nulo riesgo de abuso - Eficacia demostrada en mono y politerapia - Eficacia demostrada en trastornos por tics, trastorno negativista-desafiante y trastornos del espectro autista |
Algunos inconvenientes |
- Hipotensión: control de tensión arterial y frecuencia cardiaca - Somnolencia, sedación y fatiga - Posible interferencia con alimentos grasos |
Modo de liberación |
- Liberación prolongada matricial |
Gracias por su comentario Louvna.
Sí, se pueden usar en combinación. Podríamos agendar tema cita web, DEBE escribir un mail con su teléfono y nombre de paciente a privados.mad@quironsalud.es.
Un saludo,
Gracias por su comentario Ricardo.
No parece peligroso. La mezcla abilify/intuniv es un tanto redundante. La mezcla estimulante con cualquiera de esos dos suele ir bien.
Un saludo,
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