Psoriasis en placas

Dra Rita Rodrigues

El día 29 de octubre se celebra el día mundial de la psoriasis y esa celebración tiene como objetivo dar visibilidad a aquellos pacientes que sufren psoriasis en placas y/o artritis psoriásica, además de promover el conocimiento de la enfermedad y los tratamientos disponibles.

La psoriasis afecta a un 2-3% de la población y tiene una similar prevalencia en ambos géneros, y aunque puede manifestarse cualquier edad, suele iniciarse sobre los 15-30 años de edad. Además hasta el 30 % de los pacientes podrán desarrollar afectación articular.

Psoriasis

La psoriasis una enfermedad inflamatoria sistémica de naturaleza autoinmune. El sistema inmunitario hiperactivo acelera el crecimiento de las células de la piel. Las células a nivel cutáneo crecen y se desprenden de forma completa en un mes (turn over cutáneo). En la psoriasis, este proceso se acelera y se produce en solo tres o cuatro días. Y en lugar de desprenderse, las células de la piel se acumulan en la superficie de la misma.

Además del sistema inmunitario, la genética también juega un papel importante en el desarrollo de la psoriasis.

Hay determinados factores que pueden desencadenar los brotes o empeorar los síntomas. Éstos factores incluyen: infecciones, traumatismos locales a la piel, estrés, déficit de vitamina D, consumo de alcohol, determinados medicamentos, tabaco, factores climatológicos, etc. .

Cuadro clínico

Las lesiones cutáneas de la psoriasis son muy características y consisten en la aparición de placas eritematoescamosas muy bien delimitadas, con descamación gruesa blanquecina.

El cuadro puede ser asintomático u ocasionar picor.

Las placas y escamas pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, aunque predominan en codos, rodillas y cuero cabelludo. No es un proceso contagioso.

Las placas suelen desarrollarse en forma de brotes sucesivos.

Hay diferentes formas clínicas:

• Psoriasis vulgar o en placas: es la forma más frecuente (70 -80 %)
• Psoriasis invertida: cuando se localiza en pliegues cutáneos.
• Psoriasis en gotas o gutatta: afecta a pacientes más jóvenes y cursa con pequeñas placas tras sufrir una infección por estreptococos.
• Psoriasis ungueal: cuando se asocia con afectación en las uñas (típico el pitting y las manchas de aceite).
• Psoriasis pustulosa
• Psoriasis palmoplantar
• Eritrodermia psoriásica: con afectación de más de 90 % de la superficie corporal, con gran potencial de gravedad

Es posible tener más de un tipo de psoriasis a la vez y más de un tipo a lo largo de la vida. Los tratamientos pueden variar según el tipo y la ubicación de la psoriasis.

Tratamiento

Las formas más leves se tratan con tratamientos tópicos: corticoides tópicos, derivados de la vitamina D (calcipotriol, calcitiol, calcitriol), retinoides (tazaroteno), ácido salicílico, inhibidores de la calcineurina o combinaciones de los anteriores.

En las formas moderadas-graves se indica fototerapia en diferentes modalidades y tratamiento sistémico:

• Retinoides: Acitretino
• Inmunosupresores: Metrotexato, Ciclosporina
• Fármacos biológicos y biosimilares: son fármacos que bloquean vías inflamatorias muy específicas que están involucradas en la psoriasis

Los fármacos biológicos utilizados en la Psoriasis bloquean la acción de un tipo específico de células inmunitarias como por ejemplo las células T o por otro lado pueden bloquear proteínas específicas con el factor de necrosis tumoral alfa, la interleucina 17A, o las interleucinas 12 y 23. Todas estas células y proteínas desempeñan un papel importante en el desarrollo de la psoriasis y de la artritis psoriásica, y por tanto son fármacos que tienen una alta efectividad. Los fármacos biológicos se administran mediante inyección o infusión intravenosa según su ficha técnica.