Quirónsalud
Blog del doctor José Mª Borro, cirujano torácico de Hospital Quirónsalud Valencia
5mar
Cómo tratar la estenosis traqueal
La patología traqueal es, por su escasa frecuencia, una gran desconocida para muchos clínicos y para el público en general, sin embargo una revisión de la historia reciente muestra que su tratamiento ha progresado enormemente en las últimas décadas.
Los trabajo de Belsey en los cincuenta, Grillo en los sesenta y Pearson y Couraud a finales del pasado siglo describieron distintas técnicas que nos permiten actualmente abordar quirúrgicamente la mayor parte de las lesiones laringe-traqueo-bronquiales. En España, la mayor experiencia fue la acumulada por los equipos del Hospital La Fe y Clínico de Valencia
La patologia traqueal más frecuente sigue siendo la estenosis traqueal benigna debida principalmente a la intubación prolongada, a la realización de traqueostomías o a traumatismos traqueales. Estos pacientes, con relativa frecuencia, acuden a urgencias con un cuadro clínico de disnea y obstruccióńn de vías respiratorias altas. La participación de los clínicos, especialmente neumólogos, en estas urgencias es muy importante. Sospechar el diagnóstico y solicitar un estudio radiológico del cuello y mediastino, debe permitir establecer el tratamiento correcto en pocos minutos. La intubación con tubos de pequeño calibre y/o la dilatación con broncoscopio rígido, si se tiene experiencia en su manejo, y el traslado del paciente estable a un centro con experiencia en cirugía traqueal es posiblemente la mejor solución en todos estos casos. La traqueotomía de urgencia, incluso en manos experimentadas, suele agravar la situación y dificultar la solución quirúrgica posterior, si el paciente sobrevive al intento.
La resección con anastomosis tras una preparación adecuada suele ser la mejor y más definitiva solución para este tipo de estenosis. Utilizando las maniobras de descenso laringe o la movilización del hilio pulmonar es posible resecar más del 50% de la tráquea lo que en la práctica supone poder dar solución a la mayor parte de los casos.
Los tumores traqueales benignos o malignos, primarios o secundarios a la infiltración de las estructuras contiguas, suelen beneficiarse de la resección quirurgica, siempre que esta sea posible, por lo que parece aconsejable remitirlos a un Servicio de Cirugía Torácica con experiencia, para su valoración, antes de definir la estrategia terapéutica definitiva. Las fístulas traqueo-esofágicas son otro reto que, en el momento actual, pueden solucionarse quirúrgicamente en la mayoría de los casos.
El tratamiento con láser puede ser curativo en algunos casos puntuales (estenosis diafragmáticas, obstruccióńn tumoral o por granulomas) pero sobre todo es un excelente complemento en la preparación de los pacientes para la cirugía. Las cada día mas evolucionadas prótesis endo- traqueobronquiales son también una buena ayuda para casos en los que la cirugía no sea posible.
En esencia, la solución de los problemas traqueales consiste simplemente en resecar la zona afecta o evitar la obstrucción de su luz, sin embargo la experiencia enseña que los buenos resultados van unidos a un diagnóstico precoz y un tratamiento de urgencia correcto, una preparación quierérgica y seguimiento postoperatorio adecuados y una cirugía técnicamente impecable.
Nuestra experiencia adquirida en los centros de mayor experiencia nos permite poder resolver satisfactoriamente la mayor parte de patología tráquea y ofrecer segundas opiniones con todas las garantías
Comentarios
- martes 21 de enero de 2020Mi madre ya se hizo una dilatacion a la traquea hace 9 años pero hace un año comenzo a obstruirse nuevamente y ahora no aparece en el sistema del hospital del torax donde se lo hicieron y estamos en una terrible espera necesitamos otra opcion donde la intervengan urgente porfavor.
- miércoles 22 de enero de 2020Necesito atencion para mi madre urgente tiene una estenosis subglotica ya se hizo una dilatacion hace 9 años pero ahoral le ha vuelto y esta muy mal
- domingo 9 de febrero de 2020Tienen razón mi esposo tiene estenosis por demasiadas entubaciones, además sufre de cefalea en racimos y llantos hace que le duela demasiado lancebeza
- domingo 12 de abril de 2020Buen dia, mi hijo de 17 años, tuvo accidente de moto y estando en coma por 9 dias tubo intubacion, luego de la misma queda la traquea lastimada. Ya le hicieron dos dilataciones, muy cerca de las cuerdas vocales, en la ultima del dia 29/11/2019, utilizaron la medicacion: Mitomicina. (LA SOLICITUD FUE LA SIGUIENTE: DILATACION TRAQUEAL CON RIGIDO Y TOPIFICACION CON MITOMICINA).
Excelente trabajo del Dr. Carpanetto)
Pero hoy 12/04/20 ha comenzado con mocos pegados a la altura de la dilatacion, no le falta el aire, la entrada a las vias respiratorias es normal, pero tiene mucosidad, entonces comenzamos con Acemuk pastillas y nebulizaciones, la consulta es: como continuamos con medicacion, con cuidados al frio al calor al polvo a que?? para no llegar a otra dilatacion. Gracias - lunes 27 de abril de 2020Hola, mi hijo falleció en noviembre de 2018 con 24 días tras el diagnóstico de estenosis traqueal congénita. Fue intervenido casi en plan cobaya, porque los doctores del complejo hospitalario en el que nos encontrábamos no habían visto caso ni similar, nunca.
¿ Por qué no hay una coordinación entre especialistas médicos de entidades públicas y privadas intercomunidades autónomas para establecer centros especializados de referencia? - martes 2 de junio de 2020Estenosis de tráquea + pulmón lobulado. Malformación de nacimiento. Tiene solución?
- domingo 14 de junio de 2020Buenas tardes, mi nombre es Eva y me gustaría hacer una consulta. Tengo un niño de casi 10 años con traqueotomía hecha cuando tenía 7 meses por dificultad respiratoria debido a su prematurez y a una dificultad en la intubación que acabó originando una parálisis cerebral moderada. En la actualidad está decanulado a la espera de que consiga permanecer 3 meses seguidos con el estoma abierto hasta cerrar definitivamente. Durante el confinamiento y debido a estar en casa tuve que recanular no por dificultad respiratoria, si no por encontrar como reseco y un ruido como de dificultad al respirar pero sus saturaciones son buenas de entre 99/97, este sonido lo hace en momentos puntuales, y sobre todo cuando se pone más inquieto, mi pregunta es, es posible que tenga un granuloma? Muchas gracias. Un saludo.
- sábado 18 de julio de 2020Son paciente contraqueotoma devido q dias de intubacion y una estosisi en el segundo anillo traqueal algjna recomendacion
- miércoles 19 de agosto de 2020Estos datos nos obligan a pensar que la historia natural de la enfermedad se desconoce y que su evolucion no puede predecirse. La estenosis puede progresar, 2720 estabilizarse o incluso regresar a una situacion de normalidad. Entre los tratamientos conservadores destacan la dilatacion traqueal 6,9, la inyeccion local de corticoides o la laserizacion. Esta claro que los procedimientos agresivos y repetitivos, como traqueostomias, utilizacion de stents y dilatacion mediante broncoscopia rigida, unicamente contribuyen a extender el area traqueal afectada, no ayudan y ademas complican una eventual reparacion quirurgica 3,6 .
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Ya se INTENTO hace cinco días hacerme Dilatación por Endoscopía,
SIN EMBARGO no se pudo realizar, por dificultad al intentar introducir el TUBO en orificio del Esófago !!!!!
Entonces, LA AYUDA QUE REQUIERO, es que me hagan favor de indicarme
Si existen otras alternativas para contrarestar la Estenosis Traqueal en MI CASO PARTICULAR,
HACE SEIS AÑOS TUVE CANCER DE TIROIDES (cuyo tratamiento después de cirugia + Bebida de Yodo radioactivo + 20 sesiones de Radioterapia * Gracias a Dios hasta hoy DIA todo bien) - y En los últimos exámenes recientes INDICAN que no tengo residuos tiroideos ni tampoco METASTATICOS.
Lo importante hoy dia, que NECESITO mejorar el paso de Líquidos por el Esófago, CON ALGUN MEDICAMENTO o alguna otra recomendación, FUERA DE LAS DILATACIONES, por no estar accesible dicha opción. (ya que la estrechez es ALTA.
BENDICONES, por su tiempo y de ser posible AGRADECERÉ AYUDA AL RESPECTO.