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Gestión sanitaria para el paciente

Blog del Dr. José Azofra

  • Citas comentadas

    Hola a todas las personas que me leen. Después de este largo paréntesis, tengo el gusto de volver con mis improbables lectores. Al menos dos personas me han comentado que hacía tiempo que no aparecía por aquí, lo que no muestra nada, más cuando uno de ellos es mi hijo. Nada bueno, al menos…asistencia paciente

    Vale pues. He decidido coger un hilo en este blog que me puede dar bastante juego. Veréis, yo leo vamos a decir que bastante; si hacemos caso a las estadísticas sobre hábitos lectores de los españoles, ese "bastante" pasaría a la categoría de "bastante bastante". Pero la idea no es presumir de ello, sino de comentaros que, más todavía que leer, me gusta mucho más demostrar a la gente lo leído que soy. Los que me conocen lo saben. Y dentro del desorden que leo, de vez en cuando algo, una frase, un párrafo, me llama la atención y la guardo en algún sitio. Claro, cuando la busco a veces la encuentro y a veces no. Las citas que voy a comentar aquí casi siempre tendrán que ver con la sanidad, pero de vez en cuando me voy a permitir la licencia de introducir alguna otra cosa, simplemente porque me apetece y para demostrar que este blog no tiene ningún tipo de censura previa. (Es así, ¿verdad?). Por último, aquellas citas que en el original están en inglés, las traduciré si consigo no destrozarlas. Si quedaran más bonitas en su idioma original, así las transcribiría.


    "Lo que sea una sorpresa para mí, que también lo haya sido para usted"

    No he empezado por la más fácil y no es de autor conocido, pero su sentido sigue siendo de rabiosa actualidad. Esta frase se la dice una paciente a su médico. Y va la explicación. La última entrada de este blog, como se recordará, la escribe un tal Ismael, paciente conocido del Dr. Azofra, acerca de su experiencia con el Portal del paciente. Y una de las características del Portal de Quirónsalud es que casi todos los informes (de consulta, urgencias, hospitalización…, pero también de pruebas como analíticas, endoscopias, rayos, anatomía patológica, etc.), pueden estar disponibles para el paciente tan pronto el facultativo pulsa "aceptar" en la historia clínica electrónica. Esto hace que el paciente, excepto en determinados casos, pueda ver los resultados antes de que el médico le vea en la consulta de seguimiento. Esta circunstancia ha generado, y genera, una importante controversia entre los facultativos, que no están contentos con que el paciente sepa los resultados antes de que ellos se los puedan explicar. El problema surge, o así lo entiendo yo, de la costumbre milenaria de los algunos médicos (no de todos, claro), de pedir pruebas sin explicar al paciente qué es lo que se espera encontrar, o a veces sin decirle siquiera que se han pedido. A los médicos más jóvenes les parecerá raro e inadecuado, pero el que suscribe ha vivido la costumbre médica de pedir de forma sistemática, entre otras, la prueba del SIDA a pacientes antes de ser operados, de manera universal e indiscriminada y con el único fin de que los clínicos tomaran medidas de precaución. Pues bien, si los médicos explicaran siempre a los pacientes las pruebas que les piden, la razón de las mismas, y lo que esperan encontrar, seguramente los pacientes no se horrorizarían tanto al ver el resultado de las mismas en el portal. Quedarían fuera de este universo los así llamados "incidentalomas", pero estos hallazgos casuales estarían incluidos en los que, siendo una sorpresa para el paciente, también lo son para el profesional. Y así, de esta manera tan breve como elegante queda explicada la primera cita de este fascinante capítulo. Espero.


    "We hope to take care of patients in the manner we would want members of our own family cared for"

    Algo así como "Deseamos (o esperamos), cuidar a nuestros pacientes igual que como nos gustaría que cuidaran a nuestra propia familia". Esto no recuerdo de dónde lo saqué, de la página web de un hospital norteamericano desde luego, pero no recuerdo cuál. No se me negará que como declaración de intenciones es de calidad total. Cubre la calidad asistencial justa, excluye la medicina defensiva y el sobrediagnóstico, las consultas innecesarias, los procedimientos rutinarios, las rigideces administrativas… Y de calidad percibida ni hablamos: el cariño, la atención, el cuidado, el respeto… Si todos los médicos cuidáramos a nuestros pacientes como si de nuestra familia se tratara, lo de la medicina centrada en el paciente sería una mera redundancia. Y aquí me viene a la memoria lo que dicen que dijo Avedis Donabedian poco antes de fallecer: El secreto de la calidad asistencial es el amor. (Viendo la frase escrita, me suena un poco cursi; suena menos intensa en inglés). O esta otra: "El secreto del cuidado del paciente es… cuidar al paciente", mejor, menos almibarada. Sería estupendo que en nuestro día a día pudiéramos tener la capacidad de parar en nuestra actividad zombi, y preguntarnos delante de cada paciente como me gustaría que fuera tratado si fuera mi padre, o mi madre, hijo, etc., etc.




  • Mi historia en el portal (y II)

    [Viene de "Mi historia en el portal (I)Este enlace se abrirá en una ventana nueva"] Y ahora sin más voy a describir cómo el super usuario que esto firma le saca partido a la herramienta, o a las herramientas si contamos la página web y la app en el móvil, que tanta monta, monta tanto. Por motivos de espacio no puedo ser lo exhaustivo que sin duda merecen, así que algunas funcionalidades las voy a dejar en el tintero…

    portal-del-paciente-FJD. Este enlace se abrirá en una ventana nuevaEste enlace se abrirá en una ventana nueva

    ASPECTOS ADMINISTRATIVOS Y DE INFORMACIÓN

    Como dice mi sensei en gestión Lean, no hay desperdicio como las esperas. Y esperar para entrar en consulta, o en Urgencias, allá va, hay un médico al otro lado. Pero esperar colas y emplear el precioso tiempo para pedir citas, o cambiarlas, o por temas puramente administrativos como cambio de la dirección postal o en el teléfono es más difícil de tragar. Con el PortalEste enlace se abrirá en una ventana nueva todo esto se acabó. Desde el ordenador o desde mi móvil pido o cambio citas o mis datos tardando lo que tardo en hacer unos clics o apretar unas teclas.

    Otro uso que hago al poder manejar las citas nunca se lo he contado a mis médicos, que siempre andan con tantas prisas cuando están terminando la consulta y toca citarme para la próxima revisión. Les dejo que me citen para cuando quieren volver a verme y no discuto mucho con ellos si me viene mejor o peor esa fecha. Y eso lo hago en todas las consultas. Si tenemos en cuenta que cuando me iba a operar de la obesidad (cirugía bariátrica, la llaman) el cirujano me dio cita para el psiquiatra, rehabilitación, endocrino y respiratorio, ya se pueden imaginar lo que hice cuando llegué a casa: ingeniería de citas, lo llamo. Las empecé a ordenar y en un día que me iba bien y a primera hora de la mañana siguiente me las quité de encima.

    De la misma manera accedo a los informes generados por mis médicos en mis múltiples consultas, o las altas de hospitalización, que alguna ha habido. Y no solo a estos informes, sino también a los de rayos, anatomía patológica o el resto de los laboratorios. Y los tengo en tiempo real, o sea, según se incorporan estos informes a la historia clínica aparecen en el portal, sin ningún decalaje. Y no solo a los informes de radiología, sino a las mismas imágenes radiológicas. Y lo más espectacular de todo es que esta información no se la tengo que pedir a nadie, es mía, y hago con ella lo que quiero: la puedo descargar en cualquier medio, enviársela a mi familia o a un amigo, o a otro médico si quiero pedir una segunda opinión, ¡o tercera o cuarta!

    En esto de las analíticas, una función muy vistosa es que muchas de ellas están graficadas con el tiempo en las abscisas. En mi caso, poder ver mis glucemias o colesteroles de esta forma me facilita mucho tener una estimación de evolución.

    Otro aspecto administrativo que yo no uso porque soy solo y triste en la vida, es lo que llamo el portal familiar, y sus versiones: el padre, o la madre, pueden tener en su Portal a sus hijos. O el hijo a su padre mayor. O el tutor legal a su tutorizado. En fin, imaginen todas las versiones. Un posible conflicto que me fascina es, conociendo la velocidad de los cambios generacionales en los que estamos actualmente inmersos, qué pasará cuando lo que se considera habitualmente un niño, digamos 12 años, decida la independencia portaliana invocando lo de menor maduro y todas esas historias, a ver qué hacen los portalmasters

    Otros documentos que disponemos en el PortalEste enlace se abrirá en una ventana nueva son los Consentimientos informados firmados y los justificantes de asistencia. Por el carácter liberal de mi trabajo yo no necesito mucho justificante, pero entiendo que en la mayor parte de los trabajos, y tal como están las cosas, tenerlos a tu disposición y poder imprimirlos, adjuntarlos, o wasapearlos tantas veces como quieras debe ser un alivio muy grande.

    FORMULARIOS Y SERVICIOS NO PRESENCIALES

    La joya de la corona. Verán, yo no soy una persona muy ocupada, pero soy extremadamente celoso de mi tiempo y aborrezco que me lo organicen. Así que imagínense lo que me supone, o me ha supuesto hasta ahora mi vida sanitaria: una agenda impuesta por un tercero, y superocupada. Ya les he contado lo del Sintron, va para un año que mi hematóloga no me ve el pelo por el hospital.

    Pero no solo eso: el médico que me lleva la diabetes, conocedor de la historia de la anticoagulación y lo satisfecho que estaba con el servicio, tras las explicaciones pertinentes y con mi entusiasta aprobación, "me colgó un formulario en el Portal" (su argot, me encanta) que no es más que una plantilla en la que yo voy rellenando diariamente mis datos de glucemia, lo que como, el ejercicio que hago y cómo voy de peso. Y toda esta información se la envío semanalmente. Para que mi doctor endocrinólogo tenga toda esta información en mi historia clínica (que es electrónica y se llama CASIOPEA), yo lo único que tengo que hacer es apretar un icono que aparece al final del formulario y que pone "Enviar". Y de manera mágica, cada 3 meses me aparece un informe en el portal en la que el médico me dice cómo va todo, lo que tengo que hacer, me dice que me ha pedido una analítica (que ya me ha aparecido en la sección tareas pendientes del portal), y me da una nueva cita no presencial para dentro de otros 3 meses. O sea, con este método hemos conseguido la cuadratura del círculo: me siento mucho mejor controlado, ¡y no voy al médico! El día que me vengan a sacar la analítica a casa no sé lo que va a ser de mi.

    Pues el mismo acuerdo al que llegué con el endocrinólogo con el asunto de la diabetes lo he cerrado con el cirujano y con otro endocrinólogo y el nutricionista en el seguimiento de mi ex obesidad. Ojo, esta no presencialidad no fue así desde el principio: las cosas inmediatamente después de la cirugía estuvieron un poco agitadas, problemas de vómitos, dolores abdominales y una herida quirúrgica que no terminaba de cerrarse. Así que hasta que las cosas no empezaron a calmarse no se planteó el seguimiento a distancia, y eso ocurrió solo después de que los médicos me aseguraran que en cualquier momento yo (o ellos) podría cambiar una cita no presencial por una visita tradicional y que si a aquellos siempre les quedaría París a mí siempre me quedaba la puerta de Urgencias. Humor negro tipo Casablanca, le llaman…

    En esto de lo no presencial he de decir que me cabe el orgullo de haber sido figura protagonista en el "cambio de cultura" de un dermatólogo del hospital. La cosa fue que un endocrino me vio en una de mis ya muy escasas visitas una costra que tenía en la frente en la raíz del pelo. Me dijo que se trataba seguramente de una lesión benigna pero que dada mi historia era mejor que me la extirparan. Y de motu proprio, mi médico llamó al dermatólogo por teléfono contándole mi caso y sugiriéndole que si no había ningún problema con la pequeña intervención, y la anatomía patológica confirmaba la benignidad de la lesión, en vez de citarme a una revisión para darme los resultados me "colgara" directamente el informe en el portal. Al colgar complacido el teléfono me dijo que creía que este tipo de circuito tenía mucho futuro, y que iba a proponer llamarlo "consulta eficaz". Creo que de este tipo de consulta están haciendo actualmente muchos miles al año en el hospital, miles de inútiles visitas al año ahorradas al paciente.

    Y para terminar con las infinitas variaciones de posibles formas de comunicación, en mi penúltima visita al hospital me contó Marta muy orgullosa que estaban terminando de definir, y que ya se estaba probando en casos seleccionados, algo que llamaban "Diálogo web". Cuando me contó de qué se trataba me quedé estupefacto: me estaban hablando del correo electrónico de toda la vida (una forma de hablar), ¡como si fuera el invento del TBO! Gente educada, esperó pacientemente a que se me pasara mi ignorante y extemporánea risa, y me explicó que todos los intercambios de información con el aspecto de chat se hacían a través y dentro de la historia clínica y nada quedaba fuera de ella, que en el futuro inmediato se podrían incorporar/intercambiar documentos en distintos formatos, que también quedarían en la historia clínica, y que yo era un poquito sobrado, aunque esto último ya lo sabía.

    EL FUTURO

    Abusando de la confianza de esta profesional tan cualificada (es posible que esté leyendo esto), le pregunté qué más tenía en el tintero. Y me habló de la salud poblacional, la integración de la información generada desde las infinitas apps sanitarias que circulan en los móviles, de calculadoras de riesgo (cardíaco, de sobrepeso) para que los pacientes nos asustemos nosotros solos. De documentación e información en cualquier tipo de formato que se puede subir al portal, tanto desde el médico como desde el paciente, y que sea personalizada para cada caso, videoconferencia, hospitales virtuales… Y todo para ya. Me pareció un poquito agobiante, me va a costar estar al día.

    PARA TERMINAR

    Se me acaba el tiempo y el espacio, nada menos…. Paso a conclusiones. Como dijo el trovador sobrevenido a premio nobel, los tiempos están cambiando… Creo que la tecnología y los cambios globales que estamos viendo en la sociedad están haciendo que lo que se estaba diciendo desde hace muchos años sobre los derechos del paciente y los cambios en la relación con los médicos, esté sufriendo en los últimos años una aceleración sin precedentes. Es un cambio cultural cuyas dimensiones no podemos menospreciar. Como he dicho más arriba, más de veinte siglos de poso, de una manera de hacer las cosas, no se pueden cambiar de la noche a la mañana. La sociedad ya se ha enterado, muchos pacientes también y los médicos están en ello. Ahora ya solo falta la universidad.

  • Mi historia en el portal (I)

    Era el mejor de los tiempos, era el peor de los tiempos, la edad de la sabiduría, y también de la locura; la época de las creencias y de la incredulidad; la era de la luz y de las tinieblas; la primavera de la esperanza y el invierno de la desesperación. Todo lo poseíamos, pero no teníamos nada; caminábamos directos al cielo y nos extraviábamos por el camino opuesto. (C.D.)

    portal-del-paciente-Azofra

    Hola. El mejor de los comienzos… Me ha pedido Marta del Olmo que cuente mi experiencia con el Portal del Paciente en estos dos últimos años, cosa que acepto encantado porque como dijo Jardiel, siempre es interesante hablar de uno mismo.

    Me pueden llamar Ismael, soy profesor de literatura e historia inglesa por vocación, y enfermo de profesión. Entenderán por qué. A mis 45 años soy lo que los médicos llaman un paciente pluripatológico. Diabético de larga evolución, hipertenso, obeso operado hace año y medio, y con una alteración del ritmo del corazón llamada fibrilación auricular. Como soy pluripatológico estoy plurimedicado, y entre mis muchos fármacos tomo uno que se llama Sintrón, hecho que singularizo por que como luego verán tiene su papel en esta historia. Y con todo esto entenderán por qué digo que soy enfermo de profesión: mi vida entera gira y está condicionada por mis continuas visitas a los especialistas, las analíticas, las radiografías y en suma, al hospital.

    Bueno, mi relación con el "Portal" empezó hace algo más de 2 años, cuando mi hematóloga me planteó la posibilidad de hacerme los controles de Sintrón en casa y mandarle los resultados a través de una página web, y me explico. Esta medicación adelgaza la sangre o algo así, hace que no se coagule, y es muy importante que no esté excesivamente fluida o espesa. Para eso hay que hacerse controles analíticos, en mi caso todos los meses. O sea, todos los meses tenía que ir con mi cita al centro de especialidades a que me pincharan, luego pedir cita con la doctora para por fin ir a su consulta para que me dijera la cantidad de Sintrón que tenía que tomar…Total, 3 mañanas casi perdidas, o empleadas, en el proceso. Y eso, todos los meses… ¡y con la especialista que trata SOLO una de mis enfermedades! Así que la propuesta era que me llevaba una maquinita a casa, me hacía allí la prueba, le enviaba el resultado a través del portal y ella me pautaba la medicación a vuelta de correo como quien dice. ¡Y me preguntaba que qué me parecía! Y así empezó mi relación con el Portal.

    Antes de continuar narrando la experiencia que a lo largo de estos años me ha convertido en un virtuoso en el manejo de esta herramienta, quiero contar un hecho curioso, y es cómo han vivido mis médicos esto que ahora se llama por lo visto telemedicina. Y quiero hacerlo ahora al principio de este artículo, porque mi sorpresa empezó cuando le conté al doctor -llamémosle Azofra- lo del Sintrón. Este doctor así llamado es mi internista de cabecera, mi médico de confianza que coordina de alguna manera lo que van decidiendo los distintos especialistas para que no me maten entre todos. Bueno, aparte bromas, fue sorprendente cómo recibió con el gesto torcido mi entusiasmada narración de la hematóloga, la maquinita y la página web… Y empezó a contarme una historia sobre la relación médico paciente, sobre cómo era necesaria una relación de confianza y que aquello implicaba un contacto real y humano, una presencia en la consulta y bla, bla, bla. Tras recuperarme de la sorpresa inicial, le dije que, con el debido respeto, todo eso no eran sino bobadas (el doctor también es bastante enérgico en sus expresiones, a veces bastante mal hablado, y todo ello le da una riqueza particular a nuestros encuentros), que como él sabía yo era un estudioso de la historia de la medicina y de cómo los cambios sociales habían ido influyendo en las formas de relación, y que ya iba siendo hora, después de 2.500 años de hacer las cosas igual, que con las nuevas tecnologías y las demandas de la sociedad los médicos se pusieran las pilas y empezaran a entender que la relación médico paciente es una relación madura en la que ambas partes, y no solo el médico, decidían en consenso cuándo y cómo se tomaban las decisiones, y que parecía mentira que esta conversación tuviera lugar 12 años después de que se hubiera publicado la Ley de Autonomía del paciente, y después de lo que se vino a llamar el protocolo de Oviedo y etc., etc…

    La cosa es que en aquel momento no pareció muy convencido, pero la mayor sorpresa me la llevé yo cuando en las siguientes consultas con mis especialistas me encontré, con honrosas excepciones, con similares actitudes entre profesionales que yo consideraba científicos y por tanto abiertos a los cambios y a las novedades. Luego pensando en ello entendí que estos cambios afectaban a lo que ellos consideraban la misma raíz de su profesión, que el paternalismo y que el despotismo ilustrado (todo para el paciente, pero sin el paciente) seguían muy arraigados en la profesión médica. Todo ello además de lo que implica cualquier cambio para cualquier persona, las inseguridades que crea, y la pregunta que indefectiblemente se hace todo el mundo en esta situación: esto en qué me afecta, y qué gano o pierdo con ello. Y esta pregunta que podría parecer sorprendente en una profesión como la médica estoy seguro que se la hacía hasta la mismísima madre Teresa de Calcuta. Lo malo no es que uno se haga la pregunta, el tema es cómo la responda y qué haga a partir de la respuesta, no tanto entonces el pensamiento como la acción.

    Afortunadamente para mí como paciente crónico, usuario habitual de la sanidad, en estos 2 años las cosas han ido evolucionando para bien. Por un lado, la empresa propietaria del hospital en el que me tratan ha decidido que el Portal del Paciente y los servicios no presenciales son un proyecto estratégico por el que hay que apostar porque va a definir el futuro de la sanidad, y por otro lado los profesionales asistenciales han ido viendo mes a mes cómo esta forma de funcionar ha sido aceptada, de manera entusiasta, por un número cada vez mayor de pacientes.

  • El destino se llama Clotilde

    genoma humanoEs el título de una novela de Giovanni Guareschi, la gente le recordará más por ser el autor de la serie "D. Camilo", el curazo italiano que tenía como oponente al alcalde comunista D. Peppone y como aliado al Cristo de la iglesia del pueblo. Lo he escogido como título porque entiendo que es más atrayente que otro que dijera algo así como "El destino se llama 23andMe". Y que tampoco reflejaría exactamente el contenido de este blog.

    Voy a hacer algunas preguntas: ¿Querrías saber la fecha de tu muerte? ¿Conocer de lo que te vas a morir? Si conocieras lo que te va a llevar a la tumba, ¿pondrías todos los medios a tu alcance para intentar cambiar tu destino?

    A la primera pregunta lo habitual es contestar que no, aunque tampoco me voy a entretener mucho en ella porque, aunque ha sido motivo de obras de ficción tanto del cine como de la literatura, el tema no tiene recorrido científico hasta donde yo sé.

    Las otras sin embargo sí, y mucho. Desde que se empezó la carrera para la identificación del genoma humano completo, lo que aparecía por detrás del esfuerzo científico era la posibilidad de detectar genes ligados con enfermedades, y lo que se abría era un mundo de prevención, curación, y otros aspectos igualmente impresionantes, pero también inquietantes, como la selección genética o la mejoría de las capacidades humanas mediante manipulación genética.

    Acaba de ser aprobada por la FDA la posibilidad de realizarse un estudio genético para determinar el riesgo que tiene uno de padecer determinadas enfermedades como el Alzheimer, por ejemplo. A cambio de 199 dólares y una muestra de saliva, la compañía 23andMe te podrá decir (más o menos) qué asociación muestran tus genes con determinadas enfermedades, en un futuro próximo hasta 10 distintas patologías o condiciones. La compañía, en la información que acompaña al producto, se libra muy mucho de plantear una causalidad determinista ("Si tienes tal o cual te morirás con/de Alzheimer con un 100% de probabilidad"), pero no es este el aspecto que más me interesa. Voy a hacer más preguntas:

    ¿A cuánta gente le interesa conocer esta información? Una vez la tenga, ¿qué va a hacer con ella? ¿Qué saben los médicos de a pie de lo que significa el resultado? Para alguna de ellas ya tenemos alguna respuesta. Científicos del Reino Unido hace poco publicaron un estudio en el que se comprobó que el conocimiento del riesgo genético de desarrollar en el futuro una u otra enfermedad no provocó cambios sustanciales y mantenidos en la conducta de riesgo en la población estudiada. Resultado que me encanta, porque apoya mi teoría (en realidad yo solo la apoyo, son otros los que la han demostrado) de la irracionalidad básica del ser humano.

    Y esto viene a incidir en otro aspecto de la prevención que me afecta en mi trabajo diario. Como se sabe, actualmente hay una fiebre por los big data y su uso sanitario. Como también se sabe, los llamados wearables de distintas casas comerciales son una fuente inagotable de datos (frecuencia cardíaca, tensión arterial, ciclos de vigilia sueño, por supuesto distancia recorrida, etc. etc.) que se espera que integrados con muchos otros procedentes de distintas fuentes (datos clínicos, administrativos, económicos, sociales, laborales, genéticos por supuesto…) sean el origen de la medicina personalizada o individualizada. Aunque todo esto está por ver o comprobar de forma fehaciente, a mí me interesa comentar otro hallazgo relacionado con estos wearables que me llena de ternura: cogidas dos poblaciones de características homogéneas para mejorar sus condiciones cardiovasculares, trabajando el peso, ejercicio aeróbico, dieta, etc., y siendo el único factor diferenciador entre los grupos de estudio ser uno de ellos conocedor de la información aportada por unos de estos aparatos, no hubo diferencias significativas en los resultados obtenidos por las dos poblaciones.

    Como dice un investigador de la Mayo, si no haces caso a la báscula, ¿por qué vas a hacer caso (sostenido) a otra cosa?

  • Sobre el nihilismo y la ortodoxia terapéutica

    nihilismoEntre mis conocidos tengo fama de ser un descreído de la medicina. Con más frecuencia de la que a mí me gustaría, cuando me preguntan aprovechando que me tienen a tiro, que soy médico que no cobra por consulta y pasaba por allí, si sería conveniente que se tomaran determinada medicación o se hicieran determinada prueba, me encuentro contestando que no pierdan el tiempo ni el dinero, que no sirve para nada o peor, puede ser peligroso.

    Y la culpa no la tengo yo. O sí. De cualquier manera, existe una organización llamada Cochrane Collaboration, plurinacional, mutinacional o internacional, no sé, que entre otras cosas se dedica a hacer metaanálisis (estudios sobre conjuntos de estudios, muy rigurosos desde el punto de vista estadístico) para ver si, por decirlo fácil, las cosas que creemos los médicos (y decimos a los pacientes), sobre fármacos, procedimientos o pruebas, es verdad. Y no llevo la estadística, pero creo que no me equivoco si digo que más de la mitad de las veces, cuando leo uno de sus artículos sobre algún tema que yo considero verdad probada, me encuentro con que dice que o bien no es cierto, o que la calidad de la evidencia es mala, o que los estudios hechos hasta la fecha son muy mejorables, o todo a la vez, y que antes de decidir nada hay que hacer algún estudio bueno de verdad. Por poner dos ejemplos, cada uno afectando a uno de los sexos, han puesto en duda la bondad de la determinación del PSA para el diagnóstico precoz de cáncer de próstata, o la de la mamografía en el cáncer de mama. Ya se pueden imaginar la que han montado las asociaciones de urólogos, radiólogos, oncólogos y demás especialistas afectados… Al nórdico que sacó hace unos años el estudio de la mamografía todavía le están dando.

    Una de las razones, no la única, no se me entienda mal, por la que la literatura sobre la medicina centrada en el paciente se está poniendo últimamente tan pesada con lo de las decisiones compartidas con el paciente es esta. Con lo poco claro que está el tema, ponga usted doctor delante del paciente la turbia realidad de los hechos, ayúdele a entender abstrusos conceptos como el del número necesario para tratar (que la mayor parte de los médicos seguramente no entendemos), y que el paciente decida. Y así tenemos la responsabilidad compartida. Y todo esto rapidito, que tenemos un paciente ya esperando en la puerta…

    Esto me lleva de la mano, en un salto difícil de seguir para alguien que no tenga alguna tendencia esquizo, al tema de la ortodoxia médica. Para seguir hablando de mí, tengo la desgracia de ser además de nihilista, ortodoxo, con lo cual mi armamentarium médico se ve muy reducido. O sea, en todos mis años de profesión nunca le he prescrito a paciente alguno homeopatía, iridoterapia, acupuntura, osteopatía ni ninguna de esas terapias que los americanos con esa corrección política tan deliciosa llaman "Medicina alternativa y complementaria". Tampoco le he sugerido que se examine el aura o que se desintoxique, se oxigene, o que se reduzca en vez de oxidarse. Eso sí, para que se vea que no soy ningún monstruo cerril (al menos en estos asuntos), cuando alguien me pregunta si lo puede tomar, o hacer, o estudiarse, les contesto que bajo su propio riesgo. Bueno, ahora que lo pienso, lo que les suelo decir es que mientras no se lo administren por ninguna vía al interior del organismo, que hagan lo que quieran con su dinero. Y sin embargo, a pesar de que la mayor parte de los médicos se pueden considerar esencialmente ortodoxos, es un hecho que cuanto más rico y más culto es un país, más recurren sus habitantes a este tipo de manejos terapéuticos. Yo creo que se debe a tres razones, y una cuarta de propina: la medicalización del hecho de ser y estar en el mundo, la aproximación individual y específica al problema del paciente que hacen estos tratadores, el tiempo que se dedica a escucharle, y a que el tratamiento siempre es de pago. Y ya me voy antes de que alguien me pegue…

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Sobre este blog

Me llamo Jose Azofra y soy médico internista. Mi idea es compartir y discutir con vosotros algunas de las novedades que van surgiendo en el mundo de la gestión y política sanitaria, y que entiendo pueden tener una repercusión más directa e inmediata sobre la relación del mundo sanitario con los pacientes.

El cambio de cantidad por calidad, el rol central del paciente en las decisiones que le afectan, el cambiante papel del médico en el mundo asistencial, la relación entre primaria y especializada... Todos estos puntos y muchos más se están revisando en el mundo de la salud, empujados por los cambios en la política sanitaria que se están dando en los países de nuestro entorno.

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Dr. José AzofraDr. José AzofraMedicina Interna, Dirección de Sistemas

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