Diástasis de los rectos abdominales

Artículo del Dr. Juan Pablo Marin Calahorrano y la Dra. Concepción Pinilla, cirujano plástico.

1-¿QUE ES LA DIÁSTASIS DE RECTOS?

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Es una separación excesiva de los músculos rectos abdominales del abdomen. Habitualmente estos músculos están unidos por una línea. Esta línea se convierte en una superficie, habitualmente debido a un antecedente de un aumento del perímetro abdominal, (embarazo, obesidad…) y nos da una sensación de protrusión / bulto que puede confundirse con una hernia.

A veces al ser una zona de debilidad puede asociarse con una hernia en la línea media (hernia umbilical o epigástrica) y en ese caso aprovecharíamos para reparar la hernia y la diástasis a la vez.

2-¿CÓMO SABER SI TENGO DIÁSTASIS?

Habitualmente la diástasis aparece con los esfuerzos de prensa abdominal, al incorporarnos en la cama al estar tumbados boca arriba ("hacer el movimiento para realizar el ejercicio de un abdominal"). Al realizar este movimiento observamos una protrusión en la zona central del abdomen como si fuera el "lomo de un delfín" o "tienda de campaña".

La diástasis puede tener indicación quirúrgica a partir de una separación de >3 cm.

3-¿QUE SÍNTOMAS PRODUCE?

La diástasis de rectos habitualmente no produce sintomatología. Sin embargo, en algunos pacientes puede provocar dolores abdominales y puede alterar la mecánica de la musculatura abdominal al realizar movimientos de prensa abdominal. La sensación de pesadez o debilidad en la zona puede alterar la calidad de vida también.

La alteración de la imagen corporal al desarrollar la protusión en "lomo de delfín" o la sensación de pseudo hernia puede ser también un problema estético para los pacientes.

La diástasis se desarrolla frecuentemente tras los embarazos, más fácilmente si han sido embarazos gemelares o con gran perímetro abdominal, aunque habitualmente se corrige tras la recuperación después del parto. En pacientes obesos es frecuente debido al aumento del perímetro abdominal que repercute en la distensión de la línea alba.

4-DIFERENCIA HERNIA Y DIASTASIS

Como hemos explicado anteriormente pueden coexistir las dos, pero la diferencia es que en la hernia hay un orificio herniario, un defecto "agujero" en los músculos abdominales y en la diástasis no.

Por lo tanto, la hernia puede dar más problemas que la diástasis y necesita cirugía para repararla con malla en la mayoría de los casos, ya que la malla conlleva menos posibilidad de recaída. La hernia suele provocar dolor, tiene tendencia a ir creciendo con el tiempo y no se va a solucionar sin cirugía. También puede dar problemas de estrangulación y entonces precisar una cirugía urgente para evitar una complicación grave como una peritonitis.

La diástasis no tiene agujero, por la tanto no puede estrangularse. A veces puede solucionarse con fisioterapia, también puede provocar dolor o molestias, pero con menos frecuencia que la hernia. Se relaciona a veces con un problema más estético, pero también puede afectar a la dinámica de la musculatura abdominal provocando que los esfuerzos no sean efectivos. Se puede solucionar de forma quirúrgica si el paciente lo cree necesario como explicaremos más adelante.

5. ¿QUE TRATAMIENTO TIENE?

Se puede realizar tratamiento mediante fisioterapia después del parto, habitualmente mediante ejercicios hipopresivos. El tratamiento suele dar resultados al año, aunque puede haber pacientes en los que no sea suficiente.

¿Cuándo operarme?

La cirugía está indicada cuando el paciente tiene molestias, dolor o una hernia asociada.

En el caso de que exista exceso de piel se puede asociar una abdominoplastia realizando la cirugía a través de una incisión suprapúbica que quedará oculta, parecida a la de las cesáreas solucionando ambos problemas por el mismo acceso.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

Existen varias posibilidades que se refieren a continuación:

- REPARACIÓN CON INCISIÓN POR LÍNEA MEDIA:

Reparación con incisión por línea media (si no se precisa abdominoplastia), la realizan cirujanos generales y puede llevarse a cabo con y sin malla. Se realiza una incisión pequeña a caballo del ombligo, se suturan los músculos acercándolos, se coloca una malla y se cierra con una sutura intradérmica estética.

- REPARACIÓN ENDOSCÓPICA (REPA)

La reparación preaponeurótica por vía endoscópica consiste en la reparación de la diástasis de rectos mediante cirugía mínimamente invasiva y minimizando las cicatrices con 3 pequeñas incisiones suprapúbicas. Se diseca el espacio subcutáneo con CO2 para poder así acceder a toda la pared abdominal y suturar la diástasis de rectos aproximando los músculos rectos del abdomen en la línea media.

- REPARACION CON ABDOMINOPLASTIA

Reparación conjunta de cirujanos generales y plásticos). Mediante una incisión horizontal sobre el pubis ampliada (como la de la cesárea, pero más larga) se levanta la piel y tejido celular subcutáneo, para exponer la diástasis que se corrige, y posteriormente se tensa la piel, de manera que la que está sobre el ombligo llegará sobre el pubis. Toda la piel desde el ombligo al pubis se extirpa, y el ombligo, bien se saca por un orificio nuevo a medio camino entre el pubis y el esternón, o bien se reconstruye

- REPARACION CON ABDOMINOPLASTIA Y LIPOSUCCION

Además de lo anterior, se utiliza la liposucción para esculpir el nuevo contorno del tronco (definir la cintura, rebajar los flancos, reducir el grosor de la grasa del abdomen…) y se sutura la herida de manera estética, con sutura intradérmica.

POSOPERATORIO

Habitualmente el ingreso dura 24-48 h.

Para evitar la aparición de seromas colocamos un drenaje en el tejido subcutáneo que se retira durante el ingreso.

Una vez en su domicilio, el paciente debe realizar una vida de reposo relativo, puede caminar sin hacer esfuerzos abdominales hasta un mes después de la cirugía.

Llevar faja compresiva abdominal mínimo 1 mes después de la cirugía, para evitar recaídas y la aparición de seromas.

Es habitual tirantez, pinchazos sobre todo los 2-3 primeros días tras la cirugía, disminuyendo después esas sensaciones. El dolor se puede controlar durante los primeros 5-7 días con analgésicos habituales como el paracetamol o el nolotil.

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