Postoperatorio de la cirugía de hernia de hiato y del reflujo gastroesofágico por laparoscopia

postLa funduplicatura por laparoscopia es una cirugía que nuestro equipo (Dr. Marín Calahorrano/Dr. Ruiz Marcuello/Dra. Morollón) realizamos con frecuencia y en la que tenemos una gran experiencia, para el tratamiento de reflujo gastroesofágico (RGE) y de las hernias de hiato (HH), incluidas las hernias gigantes paraesofágicas.

Es bien tolerada por el paciente y una vez operado desaparece radicalmente el RGE con una gran mejora de su calidad de vida, abandona el tratamiento médico
del RGE y la recuperación es relativamente rápida, permitiendo que los pacientes vuelvan a su vida habitual a los 15 días.

Con una buena indicación quirúrgica por su cirujano, es una intervención que no implica gran complejidad, y es un procedimiento con altas probabilidades de
éxito.

La cirugía:

Habitualmente la intervención la realizamos por la mañana y el paciente puede irse de alta a las 48h.

La cirugía se realiza sistemáticamente por laparoscopia con cirugía mínimamente invasiva y con anestesia general. Son cinco incisiones milimétricas que no precisan de grapas por lo que el dolor postoperatorio es escaso. La laparoscopia facilita una recuperación mucho más temprana que la cirugía abierta tradicional y con escaso dolor postoperatorio.

La cirugía dura alrededor de unos 60 min, después el paciente se recupera en la sala de reanimación con los anestesistas y luego sube a planta.

En la planta el paciente puede empezar a tomar líquidos esa misma tarde y levantarse. Habitualmente por la noche se retira la medicación intravenosa. Al día siguiente el paciente camina y se mueve con normalidad, pasa a una dieta pastosa con cremas purés y se le puede dar de alta a su domicilio a las 24-48h de su ingreso, evitando coger pesos y hacer esfuerzos.

Medicación
La principal medicación que se precisa son los analgésicos para el dolor. Habitualmente analgésicos menores, por ejemplo Nolotil, Paracetamol o Enantyum.. Tomarlos 2 o 3 días pautados, si precisa, cada 8 horas, y después tomarlos de rescate si hay dolor. Habitualmente estas pautas suelen ser suficiente para controlar el dolor en la mayoría de los pacientes.

Su médico le indicará si debe administrarse heparina preventiva.

Cura postoperatoria
Hay que mantener las heridas limpias y secas, es decir, el paciente se puede duchar, pero secando después la herida y limpiándola con povidona iodada o similar, poniendo un apósito limpio después. Las heridas no deben quedarse húmedas. No se deben sumergir las heridas, no deben tomar baños ni usar jacuzzis (hidromasajes) ni ir a nadar durante la primera semana después de la cirugía.

Nosotros revisamos las heridas en la consulta 7-10 días después de la cirugía, para retirar las tiras de aproximación. Habitualmente no utilizamos puntos de sutura ni grapas ponemos tiras de aproximación y conseguimos así una herida más estética y no se provocan molestias cuando se retiran las tiras.

Dieta
Como toda cirugía, pueden existir efectos secundarios de la operación de hernia de hiato ( Funduplicatura). Se ha creado una nueva "válvula" en la unión esofagogástrica que nos evita el reflujo, pero tenemos que reeducar el paso del alimento por dicha "válvula".

• Se puede presentar sensación de dificultad al tragar (disfágia) por eso aconsejamos los primeros días una dieta a base de líquidos y cremas y evitar sentirse lleno comiendo lentamente. Poco a poco se irá aumentando la consistencia de los alimentos, comenzando por los que son mas fáciles de masticar como el pescado, puré de patata, gelatina, y carne triturada. Los bocados tienen que ser de poca cantidad de alimento cada vez, bien masticados y elaborados en boca y hacer cinco comidas al día, en lugar de tres comidas copiosas.
• Evitará las bebidas con gas, beber con paja y procurará no tragar aire masticando chicles, caramelos etc.
• En dos o tres semanas con precaución podrá alimentarse con normalidad.
• Se puede ver limitada la capacidad de eructar e incluso de vomitar por lo que el estómago se llena con facilidad y puede llegar a una sensación de hinchazón abdominal. Se aconseja caminar más rápido y eliminará más fácil los gases por el recto Esta situación rara vez es grave y se resuelve en pocas semanas, aunque en ocasiones tarda varios meses.

Actividad física
Puede reanudar gradualmente las actividades normales, como caminar, conducir y la actividad sexual, cuando se sienta preparado. Sin embargo, probablemente no sentirá ganas de hacer ninguna actividad extenuante por un par de semanas.

Empiece a caminar después de la cirugía. Comience sus actividades cotidianas tan pronto como se sienta capaz de hacerlo. Dé una vuelta por la casa, dúchese y use las escaleras durante la primera semana en el hogar. Si le duele cuando hace algo, suspenda esa actividad.

Posiblemente pueda conducir después de aproximadamente una semana si no está tomando analgésicos fuertes (opiáceos) y si puede moverse rápidamente sin que lo detenga el dolor en caso de que necesite reaccionar ante una emergencia. Usted tal vez pueda regresar a un trabajo de oficina al cabo de una semana, dependiendo del nivel de dolor que sienta.

Evitar coger pesos (más de 4 kg) y realizar esfuerzos abdominales durante 3 ó 4 semanas. De ser posible, evite realizar cualquier actividad que cause dolor o que tire de la zona de la cirugía. Puede caminar distancias no muy largas, aumentando progresivamente a partir del tercer día. En caso de acceso de tos, ponga la mano sobre las heridas y presione ligeramente. Proteja las heridas del sol durante 1 año para evitar que las cicatrices se marquen tiñéndose de color rojo o rosado.

Baja laboral:
El periodo de baja laboral depende varios factores, como el tipo de trabajo o el tipo de hernia reparada. Si tiene un trabajo de oficina y la hernia no era grande puede volver al trajo en 2 semanas. Si su trabajo requiere grandes esfuerzos o se ha operado de una hernia grande la baja laboral debe alargarse entre 4 y 6 semanas, Su cirujano le dirá cuándo puede aumentar su actividad y volver a trabajar.

Control

• La revisión con el cirujano la realizamos 7-10 después de la cirugía para revisar las heridas y un mes después de la cirugía para valorar la situación del paciente antes del alta.
• Se deben hacer controles periódicos sobre todo en los pacientes que tenían esófago de Barret previo a la cirugía y en los pacientes operados de grandes hernias de hiato ya que tienen un mayor riesgo de recurrencia herniaria.

Es frecuente y no debe preocuparle

• Sensación de dificultad al tragar (Disfágia) los primeros días.
• Dolor leve en el abdomen. También puede sentir dolor en uno o ambos hombros. Este dolor proviene del gas que aún queda en el abdomen después de la cirugía. Ese dolor suele durar 2 ó 3 días y debe ir aliviándose con el paso de los días.
• Un dolor de garganta a causa del tubo respiratorio, desaparece en 2- 3 días.
• Hematoma alrededor de las heridas. Esto desaparecerá por sí solo.
• Enrojecimiento de la piel alrededor de las heridas. Esto es normal si es solo alrededor de la incisión.
• Sensación de que las heridas le tiran, pinchazos…
• Se pueden sentir cansados después de la cirugía, esto puede durar por algunas semanas.

Cuando consultar con el cirujano:
Nosotros facilitamos un email a los pacientes, para responder posibles dudas previas y posteriores a la cirugía. Habitualmente respondemos en 24-48 h.

Debe consultar con su cirujano si:

• La herida ha cambiado de aspecto y se ha puesto roja, se ha inflamado, está caliente, se ha endurecido o supura.
• Sangrado abundante por las heridas quirúrgicas.
• Fiebre de 38 °C o superior
• Tiene dolor que está empeorando y no mejora con analgésicos.
• No puede beber ni comer.