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Blog del Servicio de Cirugía general y Aparato digestivo del Hospital Quirónsalud Zaragoza

  • ¿Debo operarme si tengo hernia de hiato o reflujo?

    Artículo del Dr. Juan Pablo Marin Calahorrano, el Dr. Fernando Ruiz Marcuello y la Dra. María José Morollón, especialistas en cirugía general del Hospital Quirónsalud Zaragoza

    El reflujo gastroesofágico (ERGE), se produce cuando el contenido del estómago vuelve hacia el esófago, traduciéndose en su síntoma típico: pirosis (o como lo denominaría el paciente: "ardor").

    El reflujo a menudo ocurre si los músculos donde el esófago se une con el estómago están debilitados, no cierran bien o están alterados.

    HigadoHigadoLa hernia de hiato se produce cuando el estómago asciende hacia el tórax, a través del hiato esofágico del diafragma (orificio natural de paso del esófago del tórax al abdomen). Por lo tanto, la hernia de hiato altera los mecanismos antirreflujo de la unión esofagogástrica y puede ser la causante de un empeoramiento del ERGE.

    Síntomas de ERGE:

    • Típicos (esofágicos): pirosis ("ardor", "sensación de quemazón, arañazos…"), regurgitación ("volver la comida a la boca"), dolor torácico.

    • Atípicos (extraesofágicos): síntomas laríngeos ("picor/irritación de garganta"), respiratorios, tos…

    ¿DÓNDE ACUDIR?

    Antes de contemplar la posibilidad de cirugía, debe consultar a un gastroenterólogo o especialista en el Aparato Digestivo, que le pedirá unas pruebas para confirmar el diagnóstico.

    • Exámenes de sangre.

    • Manometría esofágica: Mide las presiones para la progresión de los alimentos en el esófago. Descarta otras enfermedades del esófago y valora las alteraciones que ha podido producir el RGE en la presión del esófago para saber cual es la técnica mas adecuada en el caso de que el paciente se opere.

    • pHmetría: Técnica que sirve para valorar la cantidad de ácido que pasa de estómago al esófago. Puede cuantificar si el RGE es leve, moderado o severo.

    • Endoscopia de vías digestivas altas (gastroscopia): Se la hará su endoscopista /Especialista en Aparato Digestivo. Es importante para saber si el RGE ha producido lesiones y ulceraciones en la mucosa esofágica y en que grado. Descarta la presencia de un esófago de Barret que es una lesión que puede llegar a producir un cáncer.

    Todas estas pruebas no son necesarias realizarlas por una consulta de RGE porque la mayoría de las veces son casos leves. Hay que realizarlas todas si se plantea el tratamiento quirúrgico, pues con el resultado de ellas podemos predecir el grado de éxito de la cirugía.

    TRATAMIENTO MÉDICO:

    • Medicamentos tales como bloqueadores anti H2 (ranitidina) o inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol…)
    • Cambios del estilo de vida:
      • Alimentación: comidas poco abundantes y divididas a lo largo del día. Evitar alimentos ricos en grasa, picantes, ácidos y el alcohol y el café. Por lo tanto, tomar alimentos desnatados, tomar carnes magras (pollo, pavo, pescado azul). La verdura no suele causar los síntomas.
      • Levante la cabecera de la cama, sobre todo si tiene síntomas nocturnos.
      • No fume, empeora el reflujo.
      • No beba alcohol, aumenta la acidez gástrica y disminuye la función del esfínter esofágico inferior.
      • Evitar la obesidad y sobrepeso, mayor presión abdominal, mayor facilidad para el reflujo.

    ¿CUANDO OPERARSE?

    El tratamiento médico disminuye la cantidad de ácido que produce el estomago, en consecuencia pasa menos ácido al esófago y mejoran los síntomas pero no solucionan la causa de la hernia de hiato y/o del RGE. Para ello es necesario la intervención quirúrgica por laparoscopia.

    Indicaciones para operase de reflujo gastroesofágico:

    • Pacientes que no mejoran sus síntomas aunque tome la medicación adecuada. Incluye no solo la persistencia de síntomas, sino también la persistencia de lesiones endoscópicas en pacientes asintomáticos. La situación más frecuente es que el tratamiento médico controle la pirosis pero no las regurgitaciones, especialmente por la noche, acompañadas de broncoaspiración.
    • Pacientes debidamente informados que no quieren seguir tomando esa medicación. Son pacientes principalmente jovenes o de mediana edad.
    • Complicaciones respiratorias de repetición (aspiración, neumonía, laringitis…)
    • Cuando se tiene una hernia paraesofágica y hernia de hiato gigantes, donde parte del estómago está ascendido en el tórax o presenta torsión, se soluciona mediante una cirugía antirreflujo.
    • Problemas más graves en el esófago, tales como cicatrización o estrechamiento, úlceras o sangrado y esófago de Barret.

    ¿Como se realiza la cirugía?

    La cirugía antirreflujo se realiza por laparoscopia (cirugía mínimamente invasiva) lo que significa incisiones pequeñas, con cicatrices pequeñas y recuperación temprana.

    En la operación se coloca de nuevo el estómago en el abdomen y se cierra el Hiato esofágico para impedir que la hernia vuelva a producirse. Después se realiza una "corbata" con la parte superior del estómago alrededor del esófago, creando una nueva válvula para reforzar el esfínter esofágico inferior que era débil o estaba dañado, esta técnica se llama Funduplicatura de Nissen.

    CirugiaCirugiaPostoperatorio:

    El RGE desaparece inmediatamente tras la cirugía. Es como si le cerrasen el "grifo" del reflujo.

    Deja inmediatamente la medicación.

    Es una cirugía de recuperación rápida al realizarse por laparoscopia.

    Habitualmente el paciente se va de alta el primer o segundo día postoperatorio.

    Puede empezar a comer al día siguiente de la intervención y reanudar una alimentación normal a los 10 días.

    La cirugía del RGE realizada con una indicación correcta por su digestólogo, tiene no solo unos buenos resultados inmediatos sino también a largo plazo con un éxito de mas del 90% de los operados.



  • ¿Es útil la ECO endoanal en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades anales?

    Artículo del Dr. Juan Pablo Marin Calahorrano, el Dr. Fernando Ruiz Marcuello y la Dra. María José Morollón, especialistas en cirugía general del Hospital Quirónsalud Zaragoza

    La ecografía endoanal es una exploración inocua, indolora y accesible, que la realiza el cirujano tanto en la consulta como en el quirófano, proporcionándole información actual y real en el momento de la exploración.

    La utilización de la ecografía endoanal es, sin lugar a dudas, uno de los mayores avances de la última década en la evaluación de la enfermedad anorrectal y del suelo de la pelvis.

    Las indicaciones principales de la ecografía endoanal son el estudio morfológico del aparato esfinteriano en la incontinencia fecal, el estudio de localización de abscesos y fístulas perianales, la estadificación del cáncer de ano, así como el estudio evolutivo después del tratamiento conservador del cáncer epidermoide, y el estudio del aparato esfinteriano en pacientes con fisura de ano.


    ECO endoanalECO endoanal ECO endoanalECO endoanal
    Imágenes de ECO endoanal

    ¿Cómo se realiza?

    La ecografía es una prueba médica que dura entre 5 y 10 minutos; como cualquier otra ecografía no es dolorosa; usa los ultrasonidos para la realización de las imágenes

    ¿Dónde se realiza?

    Se realiza en la consulta médica y habitualmente la realiza un cirujano general.

    También la puede realizar el cirujano en el quirófano para tener información precisa y actualizada en el momento de la cirugía.

    ¿En qué enfermedades se usa?

    La ecografía endoanal aporta información en casi todas las enfermedades del ano:

    • Infecciones y supuraciones anales, tales como fístulas, abscesos anales. Pueden determinar su tamaño y localización y valorar el recorrido de la fístula para poder ofrecer un mejor tratamiento (habitualmente quirúrgico)

    • Tumores anales, valorando la infiltración de los tejidos, su tamaño…

    • Fisura anal, para valorar integridad del aparato esfinteriano.

    • Incontinencia anal, valora la integridad de los músculos de la continencia y de la defecación, determinando si hay una causa estructural de la incontinencia.

    ¿Cuando consultar?

    Las enfermedades anales son una patología frecuente que ocasiona una disminución de la calidad de vida y por cuestión social o de vergüenza el paciente evita la consulta médico. Hay multitud de síntomas que pueden alterar la vida del paciente:

    PacientePaciente

    • El dolor anal que a veces es muy invalidante, en el 90 % de los casos es curable o solucionable de una manera sencilla.

    • Supuración anal, que provoca manchado de la ropa interior y puede derivar en infecciones graves.

    • Rectorragia o sangrado anal, que puede ser síntoma de alguna enfermedad benigna o maligna.

    • Incontinencia anal, es una enfermedad más frecuente de lo que se recoge en la literatura médica, porque los pacientes (en su mayoría mujeres) asumen tener pérdidas de gases o heces como una situación normal y por vergüenza no consultan. Pero son enfermedades, que se pueden curar o mejorar con una buena valoración proctológica, en manos de un especialista.

    Conclusión

    Los pacientes no deben dudar en consultar y valorar las opciones de tratamiento de su enfermedad anal con un equipo de cirugía general especialista en proctología. La ecografía endoanal es imprescindible, nos permite un mejor estudio y mejor orientación del tratamiento de la patología anal.

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Sobre este blog

El propósito de este blog es acercar la cirugía al paciente y resolver las dudas que puedan surgir en relación a las enfermedades quirúrgicas, de una manera sencilla y cercana, abriendo un canal de comunicación más accesible entre el cirujano y sus pacientes

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