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Blog del Servicio de Oftalmología del Hospital Rey Juan Carlos
21dic
Preguntas y respuestas sobre el glaucoma
Hablamos de glaucoma cuando existe un daño en las fibras del nervio óptico producido por un aumento de la presión intraocular, situación esta última que suele suceder a consecuencia de una falta de drenaje del humor acuoso (el líquido que se encuentra en la cámara anterior del ojo).
El nervio óptico transmite como un "cable de fibra óptica" las imágenes desde ojo al cerebro, y el aumento de la presión intraocular va afectando de manera lenta y progresiva a sus fibras nerviosas, produciendo una lesión que es irreversible (siguiendo con el símil de la fibra óptica, imagina que el cable se va "pelando"). Dependiendo del grado de destrucción del nervio óptico la afectación visual es mayor o menor.
El glaucoma es una enfermedad que afecta a un 2% de la población mayor de 40 años y a un 14 % de los mayores de 60 años. El problema es que se calcula que sólo la mitad de los pacientes con glaucoma saben que padecen esta enfermedad y esto se debe a que, en un principio, el glaucoma no produce síntomas. La pérdida de visión periférica que ocurre en estadios precoces hace que a los pacientes le resulte muy difícil de detectar.
Si tengo elevada la presión del ojo, ¿significa que tengo glaucoma?
Existe bastante confusión con esto en la población general; no podemos decir que un paciente tenga glaucoma solo por tener una presión intraocular alta en el ojo. El especialista debe realizar un diagnóstico personalizado de cada paciente y examinar no solo la presión intraocular ("la tensión del ojo") que se tiene, sino evaluar también la anatomía y función del nervio óptico con un examen de fondo de ojo y pruebas especiales como la campimetría computarizada y la tomografía de coherencia óptica (OCT).
¿Qué tipos de glaucoma existen?
La clasificación según la apertura del ángulo iridocorneal establece dos tipos de glaucoma: glaucoma de ángulo abierto y de ángulo cerrado.
Otra clasificación de esta patología se determina según su origen: glaucoma primario y secundario.
Sin embargo, los tipos de glaucoma más comunes son: glaucoma de ángulo abierto, de ángulo cerrado, de tensión normal y congénito.
Glaucoma de ángulo abierto
Es el más común. La estructura a través de la que se elimina el humor acuoso se encuentra dañada estructuralmente, lo que produce un aumento en la presión del ojo que lesiona el nervio óptico de forma progresiva, lo cual produce una pérdida progresiva de la visión. Al principio se ve afectada la visión periférica, y con el tiempo también la visión central.
Glaucoma de ángulo cerrado
Se trata de una patología producida por un aumento brusco y muy importante de la presión ocular. Causa enrojecimiento y dolor en el ojo, así como dolores de cabeza, y en ocasiones náuseas y vómitos.
Un episodio aislado de aumento de presión ocular, puede que no tenga consecuencias graves, pero cuando se producen episodios repetidos, las consecuencias sí pueden ser graves, llegando incluso a la ceguera, ya que el aumento de presión mantenido provoca daños en el nervio óptico.
Glaucoma de tensión normal o tensión baja
Se trata de un tipo de glaucoma que se produce cuando la presión intraocular está en los niveles normales (por debajo de los 21 mmHg), pero aun así las fibras del nervio óptico manifiestan daños, y se produce pérdida del campo visual.
Glaucoma congénito y/o infantil
Este tipo de glaucoma tiene uno de los pronósticos más graves por su inicio a edades más tempranas. La frecuencia de este tipo de glaucoma es baja, ya que se debe a defectos anatómicos congénitos con base genética.
Glaucoma secundario
Son aquellos glaucomas que han sido originados por otra enfermedad como, por ejemplo, una retinopatía diabética proliferativa (glaucoma neovascular), una catarata hipermadura de larga evolución (glaucoma facomórfico/facolítico) o un traumatismo contuso severo sobre el globo (glaucoma traumático).
¿Tiene tratamiento el glaucoma?
El glaucoma es una enfermedad que no tiene un tratamiento curativo; el tratamiento y seguimiento de los pacientes con glaucoma sirve para evitar su progresión, y evitar el desarrollo de complicaciones visuales severas e irreversibles.
El primer escalón terapéutico consiste en controlar la tensión con colirios hipotensores. Hay cuatro grandes grupos de fármacos y varias combinaciones de fármacos en el mismo colirio, por lo que incluso tratamientos médicos "agresivos" pueden resultar fáciles de realizar con solo instilar 2 o 3 gotas al día. Si con ello no se logra bajar la tensión se puede intervenir quirúrgicamente para controlarla con técnicas modernas mínimamente invasivas e incluso dispositivos reguladores de la tensión.
¿El tratamiento es para siempre?
Como decíamos previamente, el daño por glaucoma es permanente y por tanto no tiene cura. No obstante, sí se puede detener su progresión con medicamentos o cirugía. El mayor o menor éxito del intervencionismo terapéutico dependerá en gran medida del adecuado cumplimiento terapéutico por parte del paciente, y la colaboración con su oftalmólogo tras el tratamiento recibido. Un paciente de glaucoma debe ser muy riguroso con estas indicaciones para estar bien controlado y conseguir una buena calidad visual pese a tener esta enfermedad.
Comentarios
Hola Mary
El postoperatorio de la vitrectomía suele ser lento y complejo. La burbuja inicial que percibía podía ser el gas intraocular; la visión "negra" puede deberse desde una reaparición del derrame, a un sangrado macular, o incluso a la subida de tensión ocular... Muchas veces no queda otra que esperar a ver cómo vienen los acontecimientos y vigilar los cambios postoperatorios que puedan acontecer. Consulta con su oftalmólogo en siguientes visitas para ver el pronóstico y la evolución.
Un saludo
- martes 9 de agosto de 2022
¿Se puede quitar las gotas cuando la presión está en 17mh?
Hola Luis
El tratamiento del glaucoma es mucho más complejo que eso... hay pacientes en los que la enfermedad progresa con valores de tensión de 17, otros que con 17 no progresa, pero si se suspende el tratamiento sube a 25... Lo que ocasionalmente puede hacerse es hacer un "lavado" (siempre consensuado con su oftalmólogo), retirando el tratamiento 2-3 meses y reevaluando los valores de tensión sin tratamiento, y las pruebas complementarias para valorar si el riesgo de progresión aumenta al retirar el tratamiento.
Un saludo
- domingo 21 de agosto de 2022
Buenas noches, hace 4 meses me diagnosticaron que tenía glaucoma de ángulo cerrado y de inmediato me mandaron gotas, pero solo a un ojo, es el derecho, no veo nada es muy repentinamente vea algunas imágenes. En otro ojo mi médico no le mandó gotas y temo que empiece a sufrir de tensión alta, aveces veo borroso.
Hola Farides
En casos en los que un ojo está muy avanzado el problema visual, hay que vigilar muy estrechamente el ojo contrario. Si tras una correcta evaluación clínica, de momento tu médico ha considerado que no necesita tratamiento, así será. Habrá que vigilar posibles cambios con el tiempo.
Un saludo.
- jueves 25 de agosto de 2022
Estoy operada de glaucoma muy reciente y tengo una sensación de mareo. Quisiera saber si es algo normal, pues aún estoy utilizando gotas que me recetaron.
Hola María José
El mareo es un síntoma muy genérico, no siempre explicado por patología visual. Es conveniente realizar una valoración médica general ya que problemas como la hiper o hipotensión arterial, la frecuencia cardiaca, o como efectos adversos de algunos medicamentos pueden tener como consecuencia mareos, que no necesariamente serán achacados a tu glaucoma o al postoperatorio.
Un saludo
- miércoles 31 de agosto de 2022
Tengo glaucoma en el ojo derecho, hipermétrope. El izquierdo, miope, no está aún afectado. Usé monoprost durante muchos años, pero hace tres meses y tras la muerte de un ser querido mi vista amaneció borrosa. Dicen que es efecto secundario del monoprost, uso lágrimas artificiales pero leo mal y los párpados me pesan, me duelen, la cabeza también y veo confuso. Las gafas no me ayudan ya que tengo una gran diferencia entre hipermetropía y miopía en cada ojo y parece que es a nivel cerebral donde está el fallo, o parte de él. Me cuesta mucho leer. Me han quitado el monoprost y uso otro colirio. Ningún oftalmólogo consigue ayudarme a recuperar una visión mejor. ¿Alguna sugerencia?
Hola Elena
Es imposible poderte dar una opinión médica sólo con lo que comentas y sin una evaluación física. En general los ojos con fuerte hipermetropía y sobre todo si hay mucha diferencia con la graduación del otro ojo, suelen ser "ojos vagos" o ambliopes (te remito a que leas el artículo sobre ojo vago de este blog). En esos casos efectivamente la visión de ese ojo vago tiene un "tope", un límite al cual no puede mejorarse ni con gafas ni con cirugía, dado que el problema está en el desarrollo visual de ese ojo. Es la única explicación que se me ocurre, sin embargo, este hecho sería "desde siempre", no se levanta uno un día por la mañana con un "ojo vago", y menos como efecto adverso de una medicación o tras un evento estresante. Siento no poder ayudarte más.
Un saludo
- viernes 16 de septiembre de 2022
Buenas noches, tengo glaucoma y he de ponerme gotas de por vida, cuando me pongo las gotas me escuecen los ojos. ¿Es normal?
Un saludo.
Hola María
Sí, en general los colirios hipotensores para el glaucoma van vehiculizados en un medio ligeramente ácido para permitir la penetración en el interior del ojo, donde hacen su efecto. Si la molestia es insoportable, puedes preguntar a tu oftalmólogo si existe otro medicamento o formulación que sea menos agresiva para la superficie ocular.
Un saludo.
- martes 20 de septiembre de 2022
Hace 2 semanas sentí un fastidio en el ojo derecho, como situviera algo en el ojo y veía un poco borroso. Me derivaron a una especialista en glaucoma, me hicieron pruebas y me dijeron que tenía glaucoma en ambos ojos, aunque el ojo derecho me molestaba más. Me dieron gotas y en una semana bajó la presión de 26 a 22. La doctora me recomendó cirugía laser para ambos ojos. Tengo 43 años y estoy muy asustado porque tengo temor a la cirugía y no sécuánto tiempo dura. Quisiera que me ayudara. Gracias
Hola Martín
Los valores ideales de presión intraocular son inferiores a 21-20mmHg, incluso deseable estar por debajo de los 17-16 en caso de haber sospecha de neuropatía glaucomatosa. Estos valores o bien se obtienen con tratamiento médico en gotas, o bien con otros tratamientos intervencionistas como el láser o la cirugía. Te recomiendo que sigas los tratamientos que te recomiende tu oftalmólogo, que será quien mejor pueda valorar el riesgo-beneficio de los mismos.
Un saludo
- jueves 10 de noviembre de 2022
Hola, tengo a mi madre con glaucoma, estaba controlado con gotas, pero hace un mes le dio un subidón de tensión ocular, que no veas, la mandaron una pastilla y le ha ido bajando, pero lo grave es que a consecuencia del subidón ha perdido vista en el ojo izquierdo, está obsesionada, mi pregunta es ¿al dejar las pastillas le puede volver a subir en ese ojo, o la tendrían que operar? Gracias
Hola Inés
Dependiendo del tipo de glaucoma y de su capacidad de progresión, en caso de no control con tratamiento médico máximo (colirios, o incluso medicación oral de forma puntual), puede ser precisa la realización de una cirugía para facilitar el control tensional y frenar la progresión del glaucoma.
Un saludo
- jueves 24 de noviembre de 2022
Hola, tengo glaucoma diagnosticado desde hace unos 8 años. Actualmente me dan Ganfort, una gota en cada ojo al día. El oftalmólogo que me lleva, me ha dicho que deje el tratamiento 15 días, para ver a cuanto me sube la tensión ocular, ya que quiere cambiarme el tratamiento. ¿Es prudente hacer esto?
Hola FernandoEfectivamente es un procedimiento que se realiza con frecuencia para conocer el estado basal de tensión ocular sin tratamiento. Pasado ese periodo de "lavado" puede reintroducirse la misma medicación, u otra diferente, o incluso indicar una cirugía con una mayor seguridad.Un saludo - lunes 5 de diciembre de 2022
Hola mi madre está en tratamiento de glaucoma presión de ojos y cataratas. Hace 3 días la operaron de un ojo de cataratas, mi pregunta es si puede aplicarse las gotas que estaba usando antes de la cirugía en el ojo no operado o no. De antemano, gracias
Hola AliciaDebes consultarlo con su oftalmólogo, dado que algunos tratamientos tópicos para el glaucoma no están aconsejados en el postoperatorio inmediato de la cirugía, y se sustituyen por otros de ser necesario.Un saludo
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La oftalmología es la especialidad médica que se dedica a una de las partes más pequeñas, pero a la vez más complejas del cuerpo humano. Con este blog pretendemos ayudarte a conocer más sobre esta apasionante especialidad. Te queremos mostrar las patologías más frecuentes que amenazan a nuestro sistema visual, y los increíbles avances que día a día nos sorprenden. No dudes en seguirnos, aprenderás "en un abrir y cerrar de ojos".
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Buenas, operaron a mi madre de vitrectomía hace una semana y 3 días porque de una operación de cataratas surgió un derrame, le han metido gas y durante casi una semana con la cabeza para abajo veía como una gota, pero nada más y de un día a otro ve negro todo, le queda un poco de gas y un poco de sangre y le han visto la tensión ocular altilla, pero no una barbaridad, ¿es normal que vea negro después de casi una semana y media? El doctor dijo que podía ser de la tensión alta pero no lo asegura.