Quirónsalud
Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
Al tratar a los pacientes normalmente seguimos un orden lógico, basado en la evidencia científica, en la experiencia del terapeuta y en la tolerancia y preferencias del paciente. No siempre el camino es el mismo, pero hay una cierta línea lógica en la intensidad, dosis, potencia y penosidad o intervencionismo. Con ello intentamos resolver pequeños problemas con pequeñas soluciones y evitar "matar moscas a cañonazos". Los tratamientos de reserva suelen relacionarse con mayores secundarismos y, por ello, no se emplean en primera intención sino, cuando lo básico falla.
Juan Manuel, es un paciente de 52 años, en tratamiento por cefaleas desde hace años, actualmente su cefalea la define como mixta, más o menos habitual de tipo tensional que mejora con el descanso y empeora con la actividad y el estrés, con una referencia cervical y nucal en su localización inicial, pero que invade toda la calota craneal a lo largo del día.
Para ella utiliza paracetamol con codeína y clonacepan de forma habitual consiguiendo un control aceptable.
De otro lado, sufría ocasionalmente, episodios de migraña hemicraneal pulsátil, muy intensa, que si no trataba con triptanes de una forma precoz le incapacitaba severamente dejándole con náuseas, fotofobia y una sensación de incapacidad severa.
Cuando acudió a nuestra Unidad ya había sido evaluado por varios equipos acostumbrados al tratamiento de las cefaleas con un resultado más bien discreto.
Había recibido varios tipos de tratamientos con antidepresivos, fluoxetina, duloxetina, antiepilépticos: pregabalina y gabapentina, calcioantagonistas sin conseguir modificar el curso de la enfermedad. Le preguntamos si había recibido toxina botulínica y estaba ya citado para una segunda sesión después de una primera más bien poco eficaz.
Es decir, el paciente había sido tratado de una forma correcta siguiendo la ortodoxia médica con todas las armas terapéuticas de las que habitualmente hacemos uso. ¿Qué hacer?
¿Qué hacemos cuándo todo falla? ¿Cuándo ya ha probado todas las terapias habituales y no han sido eficaces?
Desde luego, no perder la calma, que no es fácil. Tanto el paciente como la inercia terapéutica abocan a la desesperación y al miedo al fracaso, pero como digo debemos no perder la calma. Una nueva reevaluación, una explicación concienzuda del plan terapéutico y sus escollos, y el reconocimiento de nuestros límites como médicos-humanos que somos y de los límites de nuestra medicina.
Cuando todo falla debemos agotar el Arsenal terapéutico, probamos bloqueos analgésicos de nervios occipitales, bloqueos cervicales, incluso acupuntura, sin resultado. Nos planteamos la colocación de estimulador eléctrico implantado subcutáneo para llegar al extremo distal de la vía terapéutica.
Programamos la cirugía y dejamos implantados los electrodos conectados aún estimulador en un bolsillo glúteo.
La necesidad de analgesia disminuyó radicalmente y la incidencia de episodios migrañosos de dos por semana pasó a una al mes o menos. El resultado excelente desde el punto de vista quirúrgico y analgésico no ha sido completo. Aunque la mejoría ha sido muy notable, no ha desaparecido el dolor ni la necesidad de medicación de rescate. Más aún, el paciente sigue necesitando cuidarse y mantener una disciplina en sus hábitos de trabajo y de vida. La estimulación eléctrica es una gran herramienta, pero no la lámpara maravillosa. Tiene sus límites, sus riesgos y como no, su coste económico. Por ello, se reserva como terapia de rescate cuando lo anterior falla.
Un tratamiento integral debe disponer de estas herramientas pero un equipo que se precie debe utilizarlas con sensatez en el momento adecuado.
Buenos días, gracias por su comentario.
El cuatro inicialmente fue migrañoso sin evidencia de lesiones orgánicas. Aunque posteriormente y antes de llegar nosotros ya fue a una cefalea compleja con muy mala respuesta a tratamientos.
Un saludo,
Gracias por su comentario Alex.
Cuando uno tiene un problema importante debe consultar con un experto de confianza. Consulte con un experto en cefaleas que sea de su confianza y que le ayude a encontrar una solución que le aseguro no será fácil.
El dolor de cabeza tiene muchas maneras de presentarse y cuando es crónico suele ser resistente a tratamientos, aunque actualmente hay varios tratamientos nuevos como anticuerpos monoclonales que pueden ser de su utilidad.
Un saludo,
Gracias por su comentario Mini.
En primer lugar la mejor manera de aclarar las dudas con sus médicos es preguntárselo a ellos, dado que este espacio no puede reemplazar a la consulta con especialistas de su confianza.
Las cefaleas se han venido clasificando en dos grandes grupos, migrañosas, que solían ser pulsátiles y a las que se les atribuye un origen vascular, debido a la circulación arterial, mientras que las tensionales se atribuían a alteraciones en la posición o contracturas musculares en el cuello y musculatura de la cara y mandíbula.
El grupo de cefaleas mixtas era el que tenía componentes de uno y del otro grupo, pues las clasificaciones no siempre son matemáticas.
Cuando las cefaleas se presentan de forma repetida sistemática continua impiden hacer una vida normal; a esto le llamamos una patología limitante o incapacitante.
Casi siempre es el paciente el que sabe mejor que nadie cuál es el grado de limitación en su actividad que le produce su enfermedad.
De nuevo le invito a que se dirija a sus médicos para que le den las explicaciones correspondientes, o también estaríamos encantados de dárselas si se dirige a nuestros centros asistenciales en el Hospital La Luz o en el Hospital Quirónsalud Sur, sea de manera presencial o telefónica. Tiene toda la información de cómo concertar una cita en la web de ambos Centros.
Un saludo,
Gracias por su comentario Ximena.
Mantenga la esperanza, existen alternativas terapéuticas nuevas como anticuerpos monoclonales y nuevos agentes anti migrañosos, tratamientos intravenosos,...consulte con sus médicos.
Un saludo,
Gracias por su comentario Ángeles.
Si lo que me cuenta es un episodio aislado que desaparece creo que no debería darle mayor importancia, todo el mundo puede tener dolor de cabeza ocasionalmente.
Las estructuras vasculares, musculares e incluso problemas visuales pueden generar dolor de cabeza.
Consulte con un especialista en neurología para que, tras una exploración sistemática, valore sus reflejos y su sensibilidad, e incluso le realice una prueba de imagen para su tranquilidad.
Un saludo,
Gracias por su comentario Cristina.
Las cefaleas como la suya son un reto realmente complejo. Quizá hay alternativas, aunque tendríamos que hacerQuirónsalud Sur de Alcorcón y en el Hospital La Luz de Madrid.
A algunos pacientes les proponemos tratamientos intravenosos seriados con anestésicos locales.
Aunque los tratamientos que nosotros empleamos son los mismos que están a disposición del resto de los profesionales que se dedican al tratamiento del dolor.
Un saludo,
Gracias por su comentario.
Cada paciente ptrecisa evaluación específica, se puede usar mas amitriptilina o emplear otros medicamentos de una forma segura, como el que me propone.
Consulte con sus médicos
Saludos,
Gracias por su comentario Fran.
Lo mejor que podemos recomendarle es que consulte sus dudas con el equipo de Málaga que son quienes mejor podrán orientarle. En todo caso, me permito sugerirle la posibilidad de realizar bloqueos musculares sobre la musculatura cervical.
Un saludo,
Gracias por su comentario Carolina.
Aunque hay patologías, como puede ser la cefalea, muy incapacitantes y crónicas, eso no quiere decir que no sigamos buscando alternativas terapéuticas. Consulte con sus médicos.
Un saludo,
Gracias por su comentario Mª Cristina.
Revise su estilo de vida , quizá le oriente sobre los factores agravantes y los de alivio. Además, hay una linea de tratamientos nuevos con anticuerpos monoclonales que quizá pueda usar.
Consulte a sus médicos. Saludos,
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