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Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.

Meralgia parestésica

Paciente de 58 años de edad remitido a nuestra Unidad por un cuadro de dolor en el muslo de características neuropáticas, con hormigueos y disestesias sin repercusión motora ni otros elementos diagnósticos reseñables de varios meses de evolución.

Como antecedentes personales solo destacaba un cuadro de ansiedad en tratamiento desde hace años, obesidad y riñón en herradura con función renal normal

Acude a nuestra Unidad por presentar dolor en cara lateral de muslo derecho continuo intenso que le impide la marcha, la bipedestación y su actividad normal.

A la exploración encontramos que el paciente refiere hipersensibilidad, en la cara lateral del muslo derecho, con alodinia desde la ingle hasta casi la rodilla, sin pérdida de fuerza ni otra distribución. Dolor a la compresión en la espina ilíaca antero-superior. Valoramos la posibilidad del diagnóstico de meralgia parestésica aunque solicitamos RNM lumbar para descartar patología radicular (que resultó negativa).

Durante su estancia en la Unidad se prescribieron varias combinaciones de tratamientos farmacológicos con gabapentina, pregabalina, topiramato, amitriptilina, duloxetina y, Opioides menores sin obtener un resultado analgésico completo, aunque con un alivio parcial, que no le permitió una actividad normal. El paciente de hecho, fue encontrándose progresivamente más incapacitado para la bipedestación o la sedestación y con una hipersensibilidad que le hacía muy incómoda incluso el contacto de la ropa.

Se realizó bloqueo del nervio femorocutáneo que produjo un alivio completo durante tres semanas reapareciendo progresivamente el dolor después.

Nos planteamos la realización de bloqueo con radiofrecuencia que dió un beneficio que hasta la fecha dura mas de seis meses, si bien aconsejamos al paciente realizar dieta para controlar su peso y evitar los cinturones apretados sobre el área de salida al exterior del nervio femorocutáneo.

Nervio femorocutáneo

La meralgia parestésica, es un cuadro de dolor neuropático que afecta al nervio femorocutáneo, nervio sensitivo puro, que se hace superficial por debajo del ligamento inguinal próximo a la espina iliaca antero-superior, se distribuye por la cara lateral del muslo, atraviesa la fascia lata y la recorre por su parte anterior en sentido descendente. La incidencia es de 4 por 10.000 en la población general, con un ligero predominio masculino. Suele ser unilateral, pero ocasionalmente puede ser bilateral. La causa más frecuente suele ser el sobrepeso y la compresión del nervio en algún punto del trayecto especialmente en su paso por debajo del conducto inguinal, con cinturones o prendas ajustadas. Ocasionalmente puede ser, un antecedente traumático o quirúrgico, el responsable de la patología.

El tratamiento consiste en la utilización de medicamentos para el dolor neuropático, antiepilépticos y antidepresivos, las medidas locales con parches de lidocaína o cremas anestésicas puede mejorar la sintomatología, aunque habitualmente precisan la realización de bloqueos analgésicos y neuromodulación con radiofrecuencia como tratamientos más duraderos. Por último, recordar la importancia del sobrepeso en su etiología y la importancia de un control de ese peso para su mejoría a largo plazo

Comentarios
  • Alberto
    martes 21 de mayo de 2019
    En septiembre del 2018 me dio por primera vez, me automedique con antiinflamatorios (Bosporon rapid 8 mg) desayuno comida y cena, además del protector gástrico. Además por la noche Valium 10 y como no remitía añadi el Opiáceo Adolonta 100 .
    Esta automedicación la hice ya que era el tratamiento cuando tenía algún pinzamiento de la hernia en S1/L5 , pero no dio resultado.
    Por ello fui a Urgencias donde me diagnosticaron la Meralgia Parestésica, cambiandome la medicación a Pregabalina 75 mg .
    Al cabo mas o menos de algo más de un mes desapareció el dolor.
    La pregabalina tuvo como efecto secundario que las eyaculaciones eran hacia adentro, cosa que me asustó bastante, pero tras la consulta con el urologo y leer el prospecto entraba dentro de las posibilidades, (aunque leyendo el prospecto da pánico tomarlo y pensé que era una medicación a evitar).
    Me realizaron TAC y Electromiograma pero dieron normal.
    En este mes de Mayo volví a tener los mismos síntomas, intente durante 2 días con antiinflamatorios y relajantes musculares, más el opiáceo, pero no remiten y se agravan estando tumbado en la cama.
    Vuelvo a Urgencias de Quiron y me mantienen la medicación pero aumentan la dosis de Pregabalina por la noche y me bajan el antiinflamatorio a cada 12 horas,
    Me remiten al Neurologia,
    En este primer día he podido dormir, pero sigo por el dia con dolores, pero debo estar de pie o sentado a pesar de la somnolencia , ya que en la cama suben los dolores.
    Por si sirve mis datos son 1,76 de altura y 87/89 Kg hernia en L5-S1 61 años
    Dr. Alfonso Vidal
    21/05/2019

    Gracias por su comentario Alberto.

    La meralgia parestésica suele responder de una forma bastante favorable con bloqueos nerviosos selectivos. El tratamiento médico y la educación postural también son muy convenientes.

    Solicite consulta en una Unidad de Dolor donde le puedan realizar este tipo de bloqueos.

    Saludos,

  • valeria
    martes 4 de junio de 2019
    buenas , queria comentarles que creo tener meralgia parestesica pero no me lo han podido diagnosticar porq estoy embarazada, lloro de dolor no puedo dormir , el contacto con las sabanas , de la misma ropa me hacen doler , queria saber algun consejo porque solo tengo 3 meses y aun no tengo panza o a donde acudir
    muchas graciass
    Dr. Alfonso Vidal
    8/06/2019

    Gracias por su comentario Valeria.

    El embarazo dificulta la utilización de muchas medidas terapéuticas, pero quizá puede emplear analgesia local como los parches de lidocaína o la crema de lidocaína al cuatro por cierto lambdalina.

    A medida que el embarazo progrese será más fácil utilizar otras herramientas terapéuticas.

    Un saludo,

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