Quirónsalud
Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
Paciente mujer de 52 años que acude a la Unidad de Dolor por un cuadro generalizado de dolor muscular en miembros superiores e inferiores, también en trapecios. Es un dolor prácticamente generalizado pero que se localiza de forma más marcada a la exploración en las masas musculares de hombros, glúteos, muslos y antebrazos.
Interrogada la paciente, refiere sensación de falta de energía que además se consume a lo largo del día, alteraciones del sueño, del apetito y del ritmo intestinal. Hormigueos en ambas manos y a veces erráticos por los cuatro miembros.
Una analítica reveló alteraciones en la secreción de hormonas tiroideas, las resonancias nucleares magnéticas y electromiogramas realizados no mostraron alteraciones.
La paciente había acudido previamente a su médico de atención primaria, traumatólogo, endocrino, digestólogo, reumatólogo,… el diagnóstico con el que acude es el de fibromialgia.
La fibromialgia es un cuadro de dolor generalizado, errático, que se asocia a fatiga crónica en muchos casos, con alodinia e hiperalgesia, y cuadros sintomáticos a complejos de alteraciones de los ritmos circadianos, del sueño y de las vísceras abdominales.
La ausencia de alteraciones estructurales objetivables la ha convertido en una patología incomprendida y en muchos casos negada por los profesionales, que al no encontrar sustrato orgánico objetivable la tildan de psicológica.
Las nuevas técnicas de resonancia nuclear magnética funcional han permitido afirmar que estos pacientes tienen activos de forma permanente los circuitos neuronales que transmiten el dolor, es decir, su cerebro tiene activas estructuras como el de aquellas personas que sufren dolor derivado de lesiones objetivables.
Cada vez más, pensamos que la fibromialgia es un cuadro de afectación central, el sistema de percepción, modulación, o transmisión central del dolor está alterado y probablemente, precise un tratamiento relacionado con esa modulación central.
Mientras esto llega, los pacientes con fibromialgia precisan, como todos los pacientes, atención. Atención humana, que alguien escuche sus padecimientos. Atención médica, que el que los escuche sepa interpretarlos y enmarcarlos en el contexto de la ciencia y les ayude a explicárselo. Y por último, necesitan ayuda especializada para paliar en lo posible ese sufrimiento.
Un paciente informado siempre va a evolucionar mejor; ayudar a los pacientes a entender su patología es una de nuestras primeras obligaciones. Debemos afinar el diagnóstico y descartar otras patologías parecidas, o relacionadas. Como decía una muy querida amiga y paciente de fibromialgia, la fibromialgia no te protege de otras enfermedades que se pueden padecer de forma concomitante.
El tratamiento sigue en controversia, comprensión lo primero, ejercicio físico aeróbico moderado, neuromoduladores como amitriptilina o pregabalina a dosis bajas y a veces algún analgésico como el tramadol y por supuesto medidas físicas como el calor local o los masajes.
La acupuntura esta abriéndose camino como técnica analgésica complementaria, usar los puntos 34 VB, 36 E, 4 IG parece mejorar el control del dolor. Pain Medicine: Spencer S. Liu 2011.
No obstante, se precisan estudios amplios para afirmar de forma rotunda estos datos.
Buenos días, doctora, en primer lugar permíteme darte las gracias por tus comentarios y por el seguimiento del blog. Sin duda, nuestro objetivo es el diagnóstico lo más certero posible y el mejor tratamiento, para ello la colaboración de equipos multidisciplinares que complementan conocimientos y habilidades es lo ideal, aunque desgraciadamente no es lo habitual y, muchas veces, ni siquiera es posible.
Para esta y muchas otras enfermedades no tenemos pruebas patognomónicas, de forma que nos movemos en el terreno de la probabilidad y desde luego de la experiencia. Aunque lo primero es tener la patología en cuestión en la lista de posibles causas de la enfermedad de nuestro paciente.
Un saludo cordial,
Buenas tardes, Martha, gracias a ti por tu comentario, celebro que la información que tratamos en el Blog resulte de tu interés, un cordial saludo,
Gracias por su comentario Victoria.
La fibromialgia hoy por hoy es un diagnóstico de exclusión, no hay ninguna prueba o análisis que nos indique que un paciente tiene o no fibromialgia, y casi siempre se llega al diagnóstico por una suma de síntomas: dolor, hipersensibilidad, fatiga, Y algunos otros más.
Lo que sabemos de la Fibromialgia es que necesita un gran esfuerzo de comprensión, una continuidad en el ejercicio físico moderado y medicación ocasional o continua a dosis bajas. El diagnóstico siguen haciéndolo especialistas en reumatología aunque últimamente los neurólogos han pasado a formar parte activa en los tratamientos.
Desde la unidad del dolor también se ofrecen alternativas terapéuticas cuando los otros especialistas lo requieren.
Un saludo cordial,
Gracias por su comentario, Isabel.
Como ya apuntamos en el Post la fibromialgia es un dolor en muchos aspectos incomprendido, sobre todo por la falta de pruebas objetivas que confirmen el diagnóstico.
La clínica, el relato del paciente y la experiencia del profesional deben hacer el resto. Normalmente los reumatólogos hacen el seguimiento, aunque neurólogos y unidades de dolor también están dando atención a su problema; existen además asociaciones de pacientes muy bien organizadas que pueden ayudarle a encontrar una mejor respuesta terapéutica en su entorno personal.
Dirijase a estos especialistas o a estas asociaciones para encontrar orientación y ayuda. Un saludo,
Gracias por su comentario Fanny, celebro que la información del Blog le haya sido de utilidad.
Le deseo una pronta mejoría en su proceso, un saludo,
Gracias por su comentario Ligia.
Estaremos encantada de poder atenderla, puede concertar una cita a través de la página web del hospital (https://www.quironsalud.es/hospital-sur).
El coste de una consulta es alrededor de 100 €, si precisara algún tratamiento intervencionista como tratamientos intravenosos o bloqueos analgésicos dependería del número de sesiones y del tipo de procedimiento.
Sería mejor que se dirigiera a la administración del hospital para consultar esos precios, aunque en todo caso nosotros intentaríamos darle una buena orientación que no le desequilibre su economía.
Un saludo cordial,
Gracias por su comentario Beatrice.
Tengo la certeza de que no es la única persona que tiene este problema y que muchas, por no decir todas, están deseando compartir su experiencia. Creo que no tendrá muchas dificultades para conseguir visibilidad en la redes sociales y estoy seguro que nos iremos encontrando en ellas porque el tema de la fibromialgia es uno de los que ocupan habitualmente nuestra atención.
Mucho ánimo, un saludo,
Gracias por su comentario Juan.
La agorafobia no forma parte de los datos habituales de la fibromialgia, pero muchos cuadros de ansiedad o de intolerancia al esfuerzo físico o mental se relacionan claramente con el cuadro.
No obstante, la fibromialgia no protege de otros problemas; creo que debería pedir consulta con un experto en trastornos del ánimo como la ansiedad o las fobias, expertos en psicología o psiquiatría que le pueden ayudar con medicación o terapias conductuales.
Un saludo,
Gracias por su comentario Gustavo.
En las unidades de dolor se tratan todo tipo de cuadros dolorosos, incluyendo síndromes míofasciales. El dolor miofascial suele precisar medidas físicas generales y actuaciones específicas en los llamados puntos sensibles por lo que, a veces, es necesario un tratamiento multifactorial farmacológico, con bloqueos y con control de la actividad física.
Un saludo,
Gracias por su comentario Asun.
El diagnóstico de fibromialgia lo vienen realizando reumatólogos y neurólogos. Diríjase a un especialista para que le aproxime el pronóstico de su enfermedad, aunque le anticipo que tanto el diagnóstico como el pronóstico o el tratamiento son complejos.
Un saludo,
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