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Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
13jun
Fibromialgia, el dolor incomprendido
Paciente mujer de 52 años que acude a la Unidad de Dolor por un cuadro generalizado de dolor muscular en miembros superiores e inferiores, también en trapecios. Es un dolor prácticamente generalizado pero que se localiza de forma más marcada a la exploración en las masas musculares de hombros, glúteos, muslos y antebrazos.
Interrogada la paciente, refiere sensación de falta de energía que además se consume a lo largo del día, alteraciones del sueño, del apetito y del ritmo intestinal. Hormigueos en ambas manos y a veces erráticos por los cuatro miembros.
Una analítica reveló alteraciones en la secreción de hormonas tiroideas, las resonancias nucleares magnéticas y electromiogramas realizados no mostraron alteraciones.
La paciente había acudido previamente a su médico de atención primaria, traumatólogo, endocrino, digestólogo, reumatólogo,… el diagnóstico con el que acude es el de fibromialgia.
La fibromialgia es un cuadro de dolor generalizado, errático, que se asocia a fatiga crónica en muchos casos, con alodinia e hiperalgesia, y cuadros sintomáticos a complejos de alteraciones de los ritmos circadianos, del sueño y de las vísceras abdominales.
La ausencia de alteraciones estructurales objetivables la ha convertido en una patología incomprendida y en muchos casos negada por los profesionales, que al no encontrar sustrato orgánico objetivable la tildan de psicológica.
Las nuevas técnicas de resonancia nuclear magnética funcional han permitido afirmar que estos pacientes tienen activos de forma permanente los circuitos neuronales que transmiten el dolor, es decir, su cerebro tiene activas estructuras como el de aquellas personas que sufren dolor derivado de lesiones objetivables.
Cada vez más, pensamos que la fibromialgia es un cuadro de afectación central, el sistema de percepción, modulación, o transmisión central del dolor está alterado y probablemente, precise un tratamiento relacionado con esa modulación central.
Mientras esto llega, los pacientes con fibromialgia precisan, como todos los pacientes, atención. Atención humana, que alguien escuche sus padecimientos. Atención médica, que el que los escuche sepa interpretarlos y enmarcarlos en el contexto de la ciencia y les ayude a explicárselo. Y por último, necesitan ayuda especializada para paliar en lo posible ese sufrimiento.
Un paciente informado siempre va a evolucionar mejor; ayudar a los pacientes a entender su patología es una de nuestras primeras obligaciones. Debemos afinar el diagnóstico y descartar otras patologías parecidas, o relacionadas. Como decía una muy querida amiga y paciente de fibromialgia, la fibromialgia no te protege de otras enfermedades que se pueden padecer de forma concomitante.
El tratamiento sigue en controversia, comprensión lo primero, ejercicio físico aeróbico moderado, neuromoduladores como amitriptilina o pregabalina a dosis bajas y a veces algún analgésico como el tramadol y por supuesto medidas físicas como el calor local o los masajes.
La acupuntura esta abriéndose camino como técnica analgésica complementaria, usar los puntos 34 VB, 36 E, 4 IG parece mejorar el control del dolor. Pain Medicine: Spencer S. Liu 2011.
No obstante, se precisan estudios amplios para afirmar de forma rotunda estos datos.
Comentarios
- 15/01/2024
Gracias por su comentario Sandra.
En casi todos los casos el diagnóstico de fibromialgia es de exclusión, es decir, buscando datos que confirmen otras patologías no se encuentran y se deduce que puede ser por la clínica un cuadro de fibromialgia.
Confirme con su médico que esos pequeños morados no son signos de enfermedades que alteren la coagulación o la síntesis de células de la sangre, algunas como la anemia de células falciformes o el mieloma pueden cursar con dolor general pero tienen otros datos
Un reumatólogo seguro que le ayuda a confirmar los diagnósticos.
Saludos,
- viernes 15 de marzo de 2024Hola
Estoy diagnosticada de fibromialgia desde hace 2 años; después de infinidad de pruebas, como a todo aquel que parece está enfermedad.
Uno de los síntomas que yo tengo, y que se agraban en ciertos periodos, es el adormecimiento de las piernas hasta el punto que no las siento lo cual ha hecho que me caiga en dos ocasiones.
Estás caídas no son apartosas ni me producen ningún problema añadido, pero me dejan 'tocada' psicologicamente.
Quisiera saber si es algo normal en esta enfermedad.
Por supuesto me han hecho un montón de pruebas por si hubiese alguna causa a nivel lumbar y todo ha dado negativo hasta el momento.
Muy agradecida por sus respuestas que me puedan tranquilizar.
Y muchas gracias por estos blogs que nos hacen visibles y nos ayudan a entender nuestra enfermedad.16/03/2024Gracias por su comentario Maribel.
Es muy poco frecuente un trastorno funcional de esta envergadura, sin que haya un compromiso anatómico, algún tipo de lesión quiero decir, pero no es imposible una repercusión funcional como la que me cuenta, a la que tenemos muy pocas respuestas completamente efectivas, salvo la prudencia y el seguimiento.
Saludos,
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y por último me han dicho que es fibromialgia ,me han realizado cualquier cantidad de Análisis de sangre y orina e imágenes y he visitado diversas especialidades médicas y dicen que todo bien, últimamente me han aparecido moraditos en la piel , brazos, piernas, espalda eso es normal en la fibromialgia ? Por último ya fui remitida al reumatologo, pero me preocupa que sea otra enfermedad ,les agradezco su orientación.