Quirónsalud
Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
Paciente de 58 años de edad remitido a nuestra Unidad por un cuadro de dolor en el muslo de características neuropáticas, con hormigueos y disestesias sin repercusión motora ni otros elementos diagnósticos reseñables de varios meses de evolución.
Como antecedentes personales solo destacaba un cuadro de ansiedad en tratamiento desde hace años, obesidad y riñón en herradura con función renal normal
Acude a nuestra Unidad por presentar dolor en cara lateral de muslo derecho continuo intenso que le impide la marcha, la bipedestación y su actividad normal.
A la exploración encontramos que el paciente refiere hipersensibilidad, en la cara lateral del muslo derecho, con alodinia desde la ingle hasta casi la rodilla, sin pérdida de fuerza ni otra distribución. Dolor a la compresión en la espina ilíaca antero-superior. Valoramos la posibilidad del diagnóstico de meralgia parestésica aunque solicitamos RNM lumbar para descartar patología radicular (que resultó negativa).
Durante su estancia en la Unidad se prescribieron varias combinaciones de tratamientos farmacológicos con gabapentina, pregabalina, topiramato, amitriptilina, duloxetina y, Opioides menores sin obtener un resultado analgésico completo, aunque con un alivio parcial, que no le permitió una actividad normal. El paciente de hecho, fue encontrándose progresivamente más incapacitado para la bipedestación o la sedestación y con una hipersensibilidad que le hacía muy incómoda incluso el contacto de la ropa.
Se realizó bloqueo del nervio femorocutáneo que produjo un alivio completo durante tres semanas reapareciendo progresivamente el dolor después.
Nos planteamos la realización de bloqueo con radiofrecuencia que dió un beneficio que hasta la fecha dura mas de seis meses, si bien aconsejamos al paciente realizar dieta para controlar su peso y evitar los cinturones apretados sobre el área de salida al exterior del nervio femorocutáneo.
La meralgia parestésica, es un cuadro de dolor neuropático que afecta al nervio femorocutáneo, nervio sensitivo puro, que se hace superficial por debajo del ligamento inguinal próximo a la espina iliaca antero-superior, se distribuye por la cara lateral del muslo, atraviesa la fascia lata y la recorre por su parte anterior en sentido descendente. La incidencia es de 4 por 10.000 en la población general, con un ligero predominio masculino. Suele ser unilateral, pero ocasionalmente puede ser bilateral. La causa más frecuente suele ser el sobrepeso y la compresión del nervio en algún punto del trayecto especialmente en su paso por debajo del conducto inguinal, con cinturones o prendas ajustadas. Ocasionalmente puede ser, un antecedente traumático o quirúrgico, el responsable de la patología.
El tratamiento consiste en la utilización de medicamentos para el dolor neuropático, antiepilépticos y antidepresivos, las medidas locales con parches de lidocaína o cremas anestésicas puede mejorar la sintomatología, aunque habitualmente precisan la realización de bloqueos analgésicos y neuromodulación con radiofrecuencia como tratamientos más duraderos. Por último, recordar la importancia del sobrepeso en su etiología y la importancia de un control de ese peso para su mejoría a largo plazo
Gracias por su comentario Carlos.
Siempre existe una modulación psicológica y de la experiencia en la percepción del dolor, aunque en la meralgia interpretamos que hay una irritación nerviosa casi siempre traumática.
Saludos,
Gracias por su comentario Vicky.
Por lo que me cuenta ese pequeño esfuerzo pudo generar un desplazamiento de alguna estructura que le esté irritando la raíces nerviosas; lo más conveniente sería hacerle una exploración y prueba de imagen para descartar una radiculopatía.
Consulte con sus médicos o si lo prefiere puede solicitar una cita con nuestro equipo en el Hospital Quirónsalud Sur o en el Hospital La Luz, estaremos encantados de poder atenderle.
Saludos,
Gracias por su comentario Mariano.
La meralgia suele ser un dolor de características neuropáticas, es decir, hormigueo, electricidad, escozor en la parte lateral del muslo; sin embargo también se puede producir dolor a ese nivel y de esas características relacionado con radiculopatía. Sería conveniente una exploración y quizá una prueba de imagen como resonancia magnética lumbar
Contacte con el servicio de atención al paciente en el hospital donde mejor le resulte para intentar agilizar su atención.
Saludos,
Gracias por su comentario.
Claro que puede mantener una vida activa, aunque debería valorar si es la actividad laboral la que le genera molestia y quizá cambiar su manera de realizarla o las posiciones que adopte.
Un saludo,
Gracias por su comentario.
La Pregabalina en el embarazo está desaconsejada.
Aunque es el primer trimestre la fase más crítica creo que sería mejor que optara por medidas tópicas como cremas anestésicas tipo Lambdalina a base de lidocaína o realizarse un bloqueo analgésico.
Saludos,
Gracias por su comentario Alvaro.
Por lo que me cuenta entiendo que no se ha realizado una prueba de imagen o de función nerviosa -electromiograma-.
Creo que estas pruebas me pueden orientar sobre la estructura responsable de la molestia, no obstante la actividad física y los posibles intervencionismos sobre esos nervios podrían ser la solución a su problema. Consulte con sus médicos.
Saludos,
Gracias por su comentario Jose.
Siga observándose, es poco tiempo para asegurar que no sea simplemente una mala postura.
Las meralgia suelen acompañarse no solo de calor sino de disconfort, hormigueos, etc.
En ese caso debería consultar para que le realizarán una exploración neurológica y si fuera necesario pruebas de imagen como resonancia magnética lumbar o electromiograma.
Consulte con sus médicos o en su caso acuda a una Unidad Del Dolor.
Saludos,
Gracias por su comentario Alejandro.
Con esos datos podría ser muchas cosas, incluyendo una meralgia, por supuesto. Debería realizarse una exploración neurológica completa, creo que las circunstancias ya lo van a permitir.
Saludos,
Gracias por su comentario Mayra.
Debería completar el diagnóstico del problema que tiene, ver si el dolor es de características neuropáticas, si se relaciona con alguna actividad o esfuerzo, si le desaparece en reposo o con determinadas posturas; además debía buscar relación del problema con esfuerzos o actividades que haya realizado, cuando comenzó o desde que comenzó.
Consulte con sus médicos este proceso diagnóstico y la posibilidad de completar la exploración con alguna prueba funcional o de imagen en la región lumbar.
Esta respuesta no puede reemplazar una consulta personalizada en la que se tengan en cuenta todos los detalles de su vida y de su salud.
Consulte con sus médicos, un saludo,
Gracias por su comentario Paqui.
El dolor del que me habla tiene unas características neuropáticas bastante claras y la distribución por la zona de la ingle apunta a la raíz L2. Puede que el origen esté en la espalda o en la distribución de la raíz o el nervio genitocrural; debería hacerse una evaluación más completa. En cuanto a las medidas terapéuticas me parecen razonables, insistir en el estilo de vida, alimentación, ejercicio, posiciones....
Un saludo,
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