Quirónsalud
Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
3may
Neuralgia de trigémino
Es uno de los cuadros sintomáticos dolorosos descrito como más intenso. Se caracteriza por dolor lancinante en el territorio de una o varias ramas del nervio trigémino. Es un dolor fulgurante, muy intenso que suele respetar el sueño y que responde de forma variable a tratamiento conservador.
Paciente de 74 años que acude por presentar un cuadro de dolor severo en territorio de 2 y 3 rama del nervio trigémino, este cuadro debutó tras un procedimiento odontológico ocho meses antes de acudir a la Unidad del dolor.
Durante eses mese la paciente recibió tratamiento analgésico y antiinflamatorio convencional con Ibuprofeno, paracetamol, meloxicam, metamizol, por parte del odontólogo. Posteriormente acudió a la consulta de neurología donde añadieron, carbamacepina, pregabalina. Gabapentina, amitriptilina y topiramato consecutivamente sin obtener alivio suficiente.
Por nuestra parte, al recibirla iniciamos tratamientos con tramadol primero, buprenorfina y oxicodona sin obtener más que alivios parciales.
Realizamos un ciclo de lidocaína intravenosa en dosis crecientes con un resultado esperanzador pero incompleto, por lo que optamos por realizar un bloqueo selectivo del ganglio de Gasser y si este resultaba favorable, uno posterior con radiofrecuencia.
Finalmente, se realizó el bloqueo de prueba con un resultado muy positivo que permitió reducir significativamente la dosis de pregabalina y oxicodona.
El bloqueo con radiofrecuencia permitió la supresión de la oxicodona y la reducción a 25 mg de pregabalina como tratamiento de mantenimiento. No hemos podido prescindir de esta medicación pero con ella está asintomática.
La neuralgia de trigémino es un cuadro clínico de dolor severo, que aparece más en mujeres mayores de 40 años, con una exploración neurológica normal y con una evaluación radiológica habitualmente también normal. Puede existir o no, antecedentes de patología oral, aunque no siempre sucede. El dolor se desencadena al hablar y tragar o moviendo la lengua y suele cursar con periodos asintomáticos entre crisis (incluyendo el descanso nocturno en la neuralgia típica).
En porcentaje muy alto de los casos, el origen esta en la compresión del ganglio de Gasser por la arteria que circula a ese nivel, precisando resolución quirúrgica.
El tratamiento del dolor, requiere un amplio conocimiento anatómico, fisiológico y farmacológico. Precisa tenacidad por parte de médicos y pacientes en la búsqueda de la mejor solución. Aunque muchas veces obtenemos alivios intensos, prolongados, incluso definitivos, desgraciadamente solo conseguimos reorientar cuadros que no curamos. Cuando nuestros pacientes nos piden "solo" que les curemos el dolor, tenemos que contestar con humildad, que solo eso es tremendamente complicado. Esperamos poder contestar entre todos a estas demandas en un futuro con un "yes, we can", de momento "yes, we want".
Comentarios
- sábado 2 de abril de 2022Buenas noches doctor! Hace 7 meses el dentista me pincho el nervio dentario al administrar la anestesia, llevo estos 7 meses con molestias, hace un mes me dio un calambre, no doloroso y desde entonces la molestias han empeorado, todo el rato tengo "cositas" una descarguita, un dolor, un pinchazo... E neurólogo me a diagnosticado neuralgia del trigemino. Mi pregunta es, esto ya será cronico? Habría alguna posibilidad de k remitiera? De momento no me a dado crisis fuerte, el neurólogo me mandó zebinix y me sentó fatal, estoy a la espera de nuevo tratamiento, muchas gracias.12/04/2022
Gracias por su comentario Miriam.
El alcance y duración de una patología como la suya no siempre es predecible. Tenemos aún muchas incógnitas sobre la fisiopatología del dolor neuropático crónico. Nuestra actuación siempre es intentar mejorar la sintomatología y evitar su perpetuación.
Consulte con sus médicos, un saludo,
- lunes 11 de abril de 2022Hola Don Alfonso,
Padezco neuralgia esencial del trigemino, fui intervenido con descompresion microvascular y los 6 primeros meses fue muy bien (es muy buen cirujano) pero fue un conflicto venoso que estaba comprimiendo el trigemino. Y aparentemente lo solucionaron y no tuve mas problemas hasta hace un mes que fui ingresado con unos brotes que no me podia mover de la cama, actualmente me encuentro mayor parte del dia mal, me hicieron radiofrecuencia del ganglio y empeoré, ellos comentan es que de haber estado comprimido mucho tiempo se a acabado inflamando y ahora vuelve a dar problemas pero que no estan seguros, pero no soy medico y entiendo que esta patologia esta en pañales en cuanto a alivio del dolor pero no veo normal que arreglen la causa del problema y sea resistente a todos los tratamientos incluyendo la cirugia, estooy desesperado, tengo 25 años y no puedo soportar el dolor, no soy medico pero, ¿si no saben por qué viajó esa vena a mi nervio trigemino, no significa que se puede volver a producir porque estaban seguros de que se iria el dolor y el dolor vuelve?¿Alguna idea? También he leido articulos cientificos donde explican que el conflicto venoso con el nervio trigemino es mas conflictivo y controvertido que si hubiese sido una arteria, ¿esto es asi? Y si es asi, ¿no significa que esa parte no esta estudiada?¿Hay otros tratamientos aparte de la cirugia? Algun neuroestimulador o algo parecido? podria ser? Le agradezco su informacion. salu212/04/2022Gracias por su comentario Ismael.
A veces los problemas son fáciles de explicar, pero difíciles de resolver. La neuralgia idiopática se atribuye a una compresión vascular, casi siempre arterial, pero como apunta en su caso hay otros factores que hay que controlar.
Espero que sea capaz de encontrar la solución más favorable a su situación actual. Un saludo,
- viernes 15 de abril de 2022Buenas tardes,
Me hicieron una cirugía de muela del juicio. Es mi cuarto día y tengo dolor irradiado hacia la encía, oído y mandíbula. Estoy con antiinflamatorios. Ya padecía antes luxación bilateral de ATM.
Qué me recomienda?16/04/2022Gracias por su comentario Alba.
Cualquier cirugía genera un dolor posoperatorio, especialmente aquellas en las que hay una vecindad inmediata de estructuras nerviosas.
Lo razonable es un tratamiento intenso analgésico y paciencia, lo normal es que desaparezca después de unos días. Consulte con su médico.
Un saludo,
- domingo 24 de abril de 2022Hola doctor.llevo unos meses con una crisis en el trigemino V3 y me han puesto parche de capsaicina, radiofrecuenciapulsada , botox,y solo me dura el alivio unos días,de medicación estoy tomando vimpat100 cada 12 horas,tegretol 400 cada 8, lioresal 20mg ,10,20mg, y rivotril 0,5 , 0,5 ,20mg y ahora en urgencias me han añadido fenitoina 3 al día y no noto mejoría. Que le parece doctor ? . Seguiré con toda esta medicación? Estoy para consulta de neurocirugía para valorar26/04/2022
Gracias por su comentario Manuel.
Creo que debería consultar con neurocirugía, entiendo que ha recibido medicación y que le han hecho un número de procedimientos suficiente sin resultado.
Aunque la cirugía la reservamos como procedimiento de segunda intención, a veces es imprescindible acudir a ella
Saludos,
- miércoles 1 de junio de 2022Hola , me extrajeron un molar inferior que fue manipulado mucho dias y semanas antes de la extracción. El dolor post extracción se hizo insoportable me duele toda la mandíbula, inlcuso debajo de la lengua y ya que tengo gastritis cronica tuve que dejar los medicamentos . La odontóloga me revisó en 2 ocasiones , no encontró infección pero su asistente me indicó que tenía inflamado el nervio trigénimo, pero no hicieron pruebas que comprueben el diagnóstico solo me indicaron que aumente la dosis de Dololuvbit (complejo B que ya venía tomando por un dolor en la columna) me ha disminuído el dolor pero me recomendó ir donde un neurólogo. Qué debo hacer? llevo así ya 1 mes .2/06/2022
Gracias por su comentario Mª Elena.
Parece que efectivamente hay una irritación de la inervación de la zona afectada. Probablemente acudir a un neurólogo le ayudará a completar el diagnóstico y a darle una orientación terapéutica, aunque por lo que cuenta parece clara el relación causa efecto entre intervencionismo e irritación nerviosa.
Quizá un tratamiento más prolongado con un antiinflamatorio o neuromodulador le ayudaría. Me parece razonable que consulte con un neurólogo.
Saludos,
- martes 26 de julio de 2022Hola Dr buenas noches, recién empiezan los episodios de dolor, no se hacer si visitar al odontólogo o a otro especialista... Los dolores son repetitivos e intensos29/07/2022
Gracias por su comentario Karina.
Visite al odontólogo si el dolor se relaciona con daño en la dentadura, si no, al neurólogo.
Saludos,
- martes 26 de julio de 2022Hola, llevo 3 semanas con dolor intenso en lado izquierdo de mi mejilla, fui al odontologo y no tenía nada que tuviera relación con la dentadura, todo impecable, luego comenzó en aumento mi dolor y terminé en urgencia, el médico me diagnóstico neuralgia del trigémino, ahora debo tomar pregabalina de 75mg, paracetamol de 500mg, y tramadol, pero sigo con dolor e inclusive se me inflamo la mejilla, mi pregunta es si puedo incluir un antiinflamatorio, y cual sería para no cometer algún error.29/07/2022
Gracias por su comentario Edita.
Puede usar un antiinflamatorio, pero si tiene la cara hinchada quizá le podrían hacer una prueba de imagen para descartar absceso, etc.
Saludos,
- jueves 28 de julio de 2022Hola ,buenas.Mi madre sufre de neuralgia del trigemino desde hace 17 años.Todo fue a raiz de un ictus que le dio de joven.Desde el 2012 el dolor neuralgico va a mucho peor y con CBZ en dosis mas altas,se probl trileptal sin efecto.En febrero de 2017 se interviene en el CHUAC de coruña de descompresion vascular: Exposicion de Vpar craneal y vena de dandy hipertrofica que se separa.La volvieron a ingresar a los 15 dias porque le habian causado una fistula de LCR Y meningitis.Desde la operación todo fue a mucho peor y nos han dicho que lo que le habian hecho no tenian q haberselo hecho.Ahora lleva como dos meses que no puede salir de casa,le duele continuamente y de tanto tratamiento que toma no puede ni andar,parece que se muere.Mi padre mi hermano y yo estamos desesperados y necesitamos encontrar un buen neurologo en Galicia o cerca de Galicia que nos ayude.si supieseis de alguien estariamos muy agradecidos.Y si no hay bueno en galicia pues dentro de españa.Gracias1/09/2022
Gracias por su comentario Marta.
El Dr Rogelio Leira goza de gran prestigio, pero no le conozco personalemnete, trabaja en Santiago de Compostela. En todo caso en otras comunidades, Valladolid, Asturias o incluso Madrid, hay muy buenos especialistas accesibles.
Saludos,
- martes 9 de agosto de 2022Buenas tardes Doctor, me pudierón un composite estético en los incisivos porque tenía uno más largo que otro ( apenas ) , se pasó por la parte oclusal y me dejó fatal . Eso fue en diciembre de 2021 , estuvo ajustandome la oclusión hasta febrero porque no acertaba y entonces empecé con un ligero dolor a la percusión en el incisivo , me pusieron sellador , composite de nuevo, rebajaron oclusión y nada . Me endonciaron hace un mes , se pasarón con la gutapercha y empeoré, me hicieron una apicetomia para quitarme la sobreobturacion hace una semana , el odontólogo dice que tendría q dolorme solo la intervención pero a mí me duele el diente exactamente igual que antes de la endoncia. .Me han hecho varios TAC de la mandíbula, radiografías de ese diente y no ven nada de nada . Ni fisura ni nada . Estoy desesperada y q punto de quitarme el diente, pero el odontólogo dice q puede ser el trigemino y que con un implante seguirá doliendome. No puedo comer , no puedo hablar , me duele muchísimo. Pero solo el diente . Si me pueden aconsejar , también podría acudir a su consulta. Yo vivo en Valencia, no me importa desplazarme o me dice alguien que me pueda ayudar. No quiero quitarme un incisivo y que luego siga doliendo el implante igual o más . Gracias .1/09/2022
Gracias por su comentario Beatriz.
El dolor que me cuenta parece relacionarse con el intervencionismo, sea con su dentista o con otro o un cirujano maxilofacial pueden orientarle. También puede acudir a una Unidad del Dolor.
En Valencia hay excelentes unidades y especialistas, Dr. de Andrés o Dr. Tornero, y en Madrid puede acudir a nuestro equipo y trataríamos de ayudarle.
Un saludo,
- martes 20 de septiembre de 2022Hola buenos días
Mi esposo presenta dolor en la cara lado derecho ,hace más o menos 1 mes le extrajeron una muela del lado izquierdo esto puede ser neuralgia? Agradezco su respuesta26/09/2022Gracias por su comentario Alba.
Neuralgia es el nombre que damos a un dolor por afectación nerviosa, su marido tiene una neuralgia aunque debida quizá a su intervención; ese tipo de neuralgias desaparecen al transcurrir tiempo desde la extracción y suelen deberse a irritación por la inflamación. Consulte con sus médicos/odontólogos.
Saludos,
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