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Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
3may
Neuralgia de trigémino
Es uno de los cuadros sintomáticos dolorosos descrito como más intenso. Se caracteriza por dolor lancinante en el territorio de una o varias ramas del nervio trigémino. Es un dolor fulgurante, muy intenso que suele respetar el sueño y que responde de forma variable a tratamiento conservador.
Paciente de 74 años que acude por presentar un cuadro de dolor severo en territorio de 2 y 3 rama del nervio trigémino, este cuadro debutó tras un procedimiento odontológico ocho meses antes de acudir a la Unidad del dolor.
Durante eses mese la paciente recibió tratamiento analgésico y antiinflamatorio convencional con Ibuprofeno, paracetamol, meloxicam, metamizol, por parte del odontólogo. Posteriormente acudió a la consulta de neurología donde añadieron, carbamacepina, pregabalina. Gabapentina, amitriptilina y topiramato consecutivamente sin obtener alivio suficiente.
Por nuestra parte, al recibirla iniciamos tratamientos con tramadol primero, buprenorfina y oxicodona sin obtener más que alivios parciales.
Realizamos un ciclo de lidocaína intravenosa en dosis crecientes con un resultado esperanzador pero incompleto, por lo que optamos por realizar un bloqueo selectivo del ganglio de Gasser y si este resultaba favorable, uno posterior con radiofrecuencia.
Finalmente, se realizó el bloqueo de prueba con un resultado muy positivo que permitió reducir significativamente la dosis de pregabalina y oxicodona.
El bloqueo con radiofrecuencia permitió la supresión de la oxicodona y la reducción a 25 mg de pregabalina como tratamiento de mantenimiento. No hemos podido prescindir de esta medicación pero con ella está asintomática.
La neuralgia de trigémino es un cuadro clínico de dolor severo, que aparece más en mujeres mayores de 40 años, con una exploración neurológica normal y con una evaluación radiológica habitualmente también normal. Puede existir o no, antecedentes de patología oral, aunque no siempre sucede. El dolor se desencadena al hablar y tragar o moviendo la lengua y suele cursar con periodos asintomáticos entre crisis (incluyendo el descanso nocturno en la neuralgia típica).
En porcentaje muy alto de los casos, el origen esta en la compresión del ganglio de Gasser por la arteria que circula a ese nivel, precisando resolución quirúrgica.
El tratamiento del dolor, requiere un amplio conocimiento anatómico, fisiológico y farmacológico. Precisa tenacidad por parte de médicos y pacientes en la búsqueda de la mejor solución. Aunque muchas veces obtenemos alivios intensos, prolongados, incluso definitivos, desgraciadamente solo conseguimos reorientar cuadros que no curamos. Cuando nuestros pacientes nos piden "solo" que les curemos el dolor, tenemos que contestar con humildad, que solo eso es tremendamente complicado. Esperamos poder contestar entre todos a estas demandas en un futuro con un "yes, we can", de momento "yes, we want".
Comentarios
- domingo 3 de diciembre de 2023Hola Doctor,le escribo desde Sevilla,hace 1 año empecé con fuertes dolores en la boca,tenia que operarme de tiroides y como tenia las muelas de juicio malas me las quitó el dentista,salí muy bien de la operacion y a dia de hoy todo bien,pero el dolor seguía y cada vez me dolian mas partes de la cara y cabeza lado derecho.Fuí de urgencia varias veces al hospital,en mayo me hacen un tac y me dicen que tengo neuralgia del trigemino,Me mandaron tegretol y tenia alucinaciones,las tuve que dejar,tramadol en las mismas,ahora estoy tomando gabapentina de 300mg y triptizol que si me tomo mas de 2 tengo alucinaciones pero incluso con esto el dolor sigue,me estoy volviendo loca,se me concentra el dolor en el oido y desde noviembre 2022 no he tenido ni un solo dia sin dolor,me despierta el dolor por las noches y yae duele la cabeza entera,oidos,ojos,nariz y la boca siempre inflamada las encias ya que no tengo ningun diente,estoy esperando la cita con el neurologo y paso noches y noches sin dormir porque la medicacion ya siento que no me hace nada,se me a pasado 4 veces quitarme la vida porque el dolor es muy intenso y siempre hay dolor,ayudeme doctor por favor,gracias5/12/2023
Gracias por su comentario Susana.
Consulta con una unidad especializada en tratamiento del dolor, le pueden corregir la medicación y hacerle bloqueos analgésicos.
Un saludo,
- lunes 4 de diciembre de 2023Hola Dr. Vidal y gracias por su artículo.
Estoy diagnóstico de NT bilateral crónica, desde 2019, el 1° brote lo sufrí en 2017. Del 2017 al 2019 visite varios dentistas, especialista maxilofacial, hasta que fuy derivado a neurologo. Además tengo depresión, ansiedad y agorafobia, tratado por psiquiatra, psicólogo y enfermería de psiquiatría, por culpa de la enfermedad. He sido tratado con botox y bloqueos del GON sin resultados, actualmente tomo: Duroxetina, manidon, lioresal, baclofeno, enalapril (soy hipertenso), zonesme, diazepan y astorvastatina (colesterol). Se me realizó un estudio para realizarme una descompresión quirúrgica y se me descarto por neurocirugía y unidad del dolor, por sintomatología: la NT se manifiesta con Cefaleas en Racimo bilaterales en V1 y dolor concomitante en V2 y V3, e hipertension. Tengo de 3 a 5 brotes diarios de NT/C.en.R nivel 7/10 ó 8/10, y 2 veces al mes brotes de "14"/10, el dolor concomitante es 3 ó 4/10 24h, 7d. Para rescate uso zaldiar, sumatriptan en pastillas, nasal e inyectable, también uso O² domiciliario y lorazepan para poder salir de casa (siempre acompañado) el dolor concomitante no lo alivia nada. Tengo máquina de CPAP para dormir por apneas del sueño. ¿Que más opciones me quedan? Ya he probado: topiramato, depakine, litio, lamotricina maxalt..... Sin resultados o con efectos secundarios graves. Gracias5/12/2023Gracias por su comentario Pablo.
Quizá una combinación de medicamentos como la lacosamida o la carbamazepina, los tratamientos con lidocaína intravenosa o incluso la rizolisis con nuevas terapias energéticas, como radiación gamma o ultrasonidos de alta intensidad.
En muchas unidades de Dolor, le pueden ofrecer alguna de estas alternativas.
Saludos,
- sábado 9 de diciembre de 2023Buenas tardes doctor Vidal soy de Venezuela específicamente en ciudad Bolívar y tengo casi dos años con la crisis de los nervios trigemino y no he podido trabajar más por los dolores repentinos e tomado carbamazepina y me intoxica después pregabalina y la verdad no me hace nada lo q me ha mantenido un poco es la gabapentina pero de verdad quisiera q me orientará a ver q puedo hacer con este sufrimiento13/12/2023
Gracias por su comentario Vanesa.
Además de otros medicamentos, hay procedimientos como bloqueos o radiofrecuencia y rizotomia química o física con radiofrecuencia o gammaknife que puede explorar en un centro especializado de neurocirugía o dolor.
Un saludo,
- viernes 5 de enero de 2024Buenos días a mi esposa le extrajeron la muela del juicio y le afectaron el nervio del trimiginio ahora sufre con muchos dolores de toda la parte de sucara izquierda y el dolor se va hacia su nuca es intenso dicho dolor que puede tomar para que se le quite dicho dolor gracias por su atencion9/01/2024
Gracias por su comentario Carlos.
En primer lugar, consultar con las personas que le han realizado el procedimiento para que le expliquen la razón por la que antes de realizárselo no tenía dolor y después de realizárselo sí lo tiene; en segundo lugar el tratamiento para el dolor depende de si se ha producido un daño, lo que quizá haría pensar en un tratamiento antiinflamatorio inicial y, posteriormente, si se ha producido una afectación nerviosa, el tratamiento para el dolor neuropático. Esto se lo pueden indicar en centros especializados en el tratamiento del dolor. Consulte con uno de ellos; además, nuestro equipo está a su disposición en los diversos centros donde prestamos servicios.
Un saludo,
- jueves 15 de febrero de 2024Buenas tardes!. Se ha hecho algún estudio acerca de la relación entre neuralgia del trigémino y escaso consumo de agua? La pregunta obedece a qué a raíz de un control medico-clínico, debí aumentar el consumo diario de agua, paralelamente comencé a reducir dosis de carbamazepina de 3 diarios a 2 y por el momento no he sufrido episodio alguno. Saludos y espero que si se comprobara esta relación se pueda mejorar la calidad de vida de los que lo sufrimos.18/02/2024
Gracias por su comentario Juan José.
No me consta, pero indagaremos.
Un saludo,
- martes 5 de marzo de 2024Bienas noches doctor me isieron un relleno en una mielanpero me quedobalta y días después me da ansiedad y no puedo respirar bien será a consecuencia de k me esté afectando la muela k me rellenaron ya k se oprime con la de arriba y to sufro de apnea k cua do duermo oprimo la mandíbula será este el detalle gracias por su respuesta7/03/2024
Gracias por su comentario Alejandro.
Pida revisión con su odontólogo para confirmar que la muela está en el sitio y no necesita recolocación. Si tiene problemas respiratorios quizá dependa de otra patología respiratoria o digestiva asociada.
Consulte a sus médicos. Un saludo,
- viernes 15 de marzo de 2024Hola. Me diagnosticaron neuralgia del trigemino posherpética hace unos dias, luego de estar casi un mes con dolores intensos en el lado derecho de la cara, a la altura de la cien, pómulo, oido y mandibula. El diagnostico fue dado por mi médica clinica debido a mis sintomas.. mi consulta es si existe algun estudio de imagen que pueda corroborar que efectivente se trata de una neuralgia o el diagnostico es solo sintomático?16/03/2024
Gracias por su comentario Pamela.
La neuralgia tiene un diagnóstico básicamente clínico, ocasionalmente se puede realizar una prueba funcional de conservación de la actividad que no diagnostica más que la preservación funcional.
En pruebas de imagen podemos ver si hay algún signo de inflamación, pero no siempre aparecen y por último, cuando la afectación se ha precedido de infección por el virus del herpes, solemos tener el antecedente de la detección de lesiones cutáneas, aunque estas ocasionalmente pueden pasar desapercibidas.
Un saludo,
- sábado 20 de abril de 2024Doctor la neuralgia puede provocar hinchazon facial22/04/2024
Gracias por su comentario Abel.
En general, la neuralgia no suele provocar inflamación, pero sí una sensación de desazón y a veces ligera pérdida de movilidad, al ser doloroso cualquier gesto, lo que genera una impresión de inflamación. En todo caso hablamos de la neuralgia convencional que siempre puede presentarse de forma específica en cada paciente.
Un saludo,
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