Quirónsalud
Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
3may
Neuralgia de trigémino
Es uno de los cuadros sintomáticos dolorosos descrito como más intenso. Se caracteriza por dolor lancinante en el territorio de una o varias ramas del nervio trigémino. Es un dolor fulgurante, muy intenso que suele respetar el sueño y que responde de forma variable a tratamiento conservador.
Paciente de 74 años que acude por presentar un cuadro de dolor severo en territorio de 2 y 3 rama del nervio trigémino, este cuadro debutó tras un procedimiento odontológico ocho meses antes de acudir a la Unidad del dolor.
Durante eses mese la paciente recibió tratamiento analgésico y antiinflamatorio convencional con Ibuprofeno, paracetamol, meloxicam, metamizol, por parte del odontólogo. Posteriormente acudió a la consulta de neurología donde añadieron, carbamacepina, pregabalina. Gabapentina, amitriptilina y topiramato consecutivamente sin obtener alivio suficiente.
Por nuestra parte, al recibirla iniciamos tratamientos con tramadol primero, buprenorfina y oxicodona sin obtener más que alivios parciales.
Realizamos un ciclo de lidocaína intravenosa en dosis crecientes con un resultado esperanzador pero incompleto, por lo que optamos por realizar un bloqueo selectivo del ganglio de Gasser y si este resultaba favorable, uno posterior con radiofrecuencia.
Finalmente, se realizó el bloqueo de prueba con un resultado muy positivo que permitió reducir significativamente la dosis de pregabalina y oxicodona.
El bloqueo con radiofrecuencia permitió la supresión de la oxicodona y la reducción a 25 mg de pregabalina como tratamiento de mantenimiento. No hemos podido prescindir de esta medicación pero con ella está asintomática.
La neuralgia de trigémino es un cuadro clínico de dolor severo, que aparece más en mujeres mayores de 40 años, con una exploración neurológica normal y con una evaluación radiológica habitualmente también normal. Puede existir o no, antecedentes de patología oral, aunque no siempre sucede. El dolor se desencadena al hablar y tragar o moviendo la lengua y suele cursar con periodos asintomáticos entre crisis (incluyendo el descanso nocturno en la neuralgia típica).
En porcentaje muy alto de los casos, el origen esta en la compresión del ganglio de Gasser por la arteria que circula a ese nivel, precisando resolución quirúrgica.
El tratamiento del dolor, requiere un amplio conocimiento anatómico, fisiológico y farmacológico. Precisa tenacidad por parte de médicos y pacientes en la búsqueda de la mejor solución. Aunque muchas veces obtenemos alivios intensos, prolongados, incluso definitivos, desgraciadamente solo conseguimos reorientar cuadros que no curamos. Cuando nuestros pacientes nos piden "solo" que les curemos el dolor, tenemos que contestar con humildad, que solo eso es tremendamente complicado. Esperamos poder contestar entre todos a estas demandas en un futuro con un "yes, we can", de momento "yes, we want".
Comentarios
- domingo 19 de marzo de 2023Tengo una hermana en mi país Nicaragua con fuertes dolores en la cara, que con los análisis hechos es el nervio del trigésimo, que posibilidad de operación hay y qué precio en mi pais es imposible además ni medicamentos tenemos.25/03/2023
Gracias por su comentario Juana.
Hay medicamentos que pueden reducir la molestia y también hay tratamientos intervencionistas con radiofrecuencia o con neurolisis.
Un saludo,
- jueves 23 de marzo de 2023Buenas noches doctor , quisiera saber si es posible que sufra del nervio del trigémino. Tengo un dolor punzante parece que me electrocutan desde adentro se parece al dolor de muelas con dolor de encías y de la parte inferior general del lado derecho de la cara, en ocasiones parece que también me duele la mandíbula, las primeras veces iniciaba y se iba en uno o dos minutos y era muy intenso. Pero hace una semana me inicia de repente y aunque no es tan intenso me dura mucho más, ya me reviso el odontólogo y me dice que dientes y encías están sanos, que no sabe que pueda ser.25/03/2023
Gracias por su comentario Lina.
La neuralgia de trigémino se caracteriza por los datos que usted ha comentado, un dolor en el área distribución del nervio, que es normalmente en la mandíbula o en el maxilar, suele ser unilateral y con características eléctricas. Consulte con un neurólogo o en una Unidad de dolor.
Saludos,
- jueves 30 de marzo de 2023Doctor , llevo con estos dolores casi el año y estoy con tegreton, pero no sirve de mucho, estoy en malaga y me gustaria saber cuanto cobra usted . muchas gracias3/04/2023
Gracias por su comentario Manuel.
Puedes consultar las tarifas de nuestra consulta a través de las plataformas del grupo Quirónsalud.
Existe una tarifa para consulta y otras para procedimientos, tanto en Hospital Quirónsalud Sur de Alcorcón como en Hospital La Luz.
Un saludo,
- miércoles 19 de abril de 2023Doctor tengo estamos pte. de cita cin neurologo, pero necesito orientarme antes, a mi pareja en una ocasion le dió un dolor fuerte al lado de cabeza y la vision afectada, perdió el habla un momento no podía decir lo que pensaba en ese momento. Le ha vuelto a repetir pero esta vez peor, dolor progresivo insoportable lado izq. de la cabeza y cuando se empezó a encontrar peor visión borrosa y el brazo acolchado y con dolor, a continuacion empezó a tener debilidad, ya no podía expresarse, practicamente desvanecimiento. Fuimos a Hospital Alta Resolucion de Peñarroya y decían que no sabian lo que era , que creian que podria ser neuralgia,.que visitaramos especialista. Hace ya 5 dias de ese episodio pero se encuentra un poco debil y la cabeza acolchada. Por favor me podría indicar a grandes rasgos que podría ser?? Busco informacion en la web y viene desde un ictus hasta migrañas
Gracias20/04/2023Gracias por su comentario María.
La distribución de síntomas creo que va más allá de la de el área del trigémino. Yo descartaría que pueda deberse a un trastorno cerebral, una disminución del riego sanguíneo en algún área de la corteza cerebral. Consulte con un servicio de neurología o de cirugía vascular para que le valoren la circulación hacia la cabeza.
Un saludo,
- sábado 29 de abril de 2023Hola doctor ,hace 2 años me realice una resonancia y en el documento salia claro que tenia neuralgia del trigemino particular, ahora me están viendo en el hospital y el doctor me mandó hacer otra resonancia y fui a retirar el papel y no me sale nada de eso,lo que más me llamó la atención es que que sale tercer y cuarto ventriculo en linea media y principales senos venosos durales permeables ,lo demás todo normal.
Será que durante estos 2 años de tratamiento de carbase habrá pasado. Quedo atenta a su respuesta muchas gracias23/05/2023Gracias por su comentario Nuria.
El diagnóstico de neuralgia es clínico y no radiológico. Revise su diagnóstico con médicos de su confianza y después valore alternativas terapeúticas adecuadas.
Un saludo,
- sábado 13 de mayo de 2023have unos dias me golpie el pomulo y siento debajo del ojo como pasa el dolor de ahi a las encias haciendo que mis primeros dientes superiores en izquierda se sientan apretados!! por que ? crees que un golpe ocasione que un ganglio se inflame?, mas que el dolor es la molestia de los dientes que siento apretados entre si!! que tomo o que hago? gracias23/05/2023
Gracias por su comentario Uriel.
Un traumatismo facial afecta partes blandas, hueso y nervios y puede generar dolor en el sitio y en estructuras vecinas. Compruebe el alcance del daño y según sea este, valore si basta con analgesia o necesita otras medidas.
Saludos,
- sábado 20 de mayo de 2023Doctor cuando la oscarbazepina de 300 mg deja de hacer efecto para controlar las crisis que medicamento puede seguir. Igualmente encontró alivio tomando etoricoxib 120 MG. Pero es un medicamento que no puede tomarse más de 8 días. Que puede reemplazarlo y que le ayude al dolor.23/05/2023
Gracias por su comentario Diana.
A veces subir la dosis o reemplazar por otro medicamento de diferente perfil como la lacosamida o la amitriptilina, o topiramato.
Consulte con su médico, un saludo,
- viernes 13 de octubre de 2023Por favor algún buen especialista en Asturias, soy de Gijón y mis neuralgias son cada vez más recurrentes y cada vez me hace menos efecto el trileptal, zamene , etc ....estoy desesperada.15/10/2023
Gracias por su comentario Patricia.
El doctor Martín Carpintero del Hospital de Cabueñes, buenísima persona y gran profesional.
Un saludo,
- viernes 10 de noviembre de 2023Hola doctor yo me operé de neuralgia de trigenio hace 6 meses que me operaron y ahora se me ha quedado media cabeza dormida y tengo muchas molestias el neurocirujano dice que dura mucho tiempo yo me desespero con todo esto después de 10 años con los dolores tan grandes12/11/2023
Gracias por su comentario Carmen.
La cirugía, aunque sea eficaz, necesita un tiempo de al menos seis a doce meses para confirmar la evolución. Mientras tanto, pueden ofrecerle medicación para completar el tratamiento. Consulte con sus médicos.
Un saludo,
- miércoles 15 de noviembre de 2023Hace un mes me extrajeron la muela del juicio y desde entonces he estado con un dolor horroroso en el oído cráneo y mandíbula después de visitar a varios especialistas parece que tengo dañado el nervio , Estoy con tratamiento farmacológico pero el dolor sobre todo de madrugada es horroroso, esto es normal? Debería acudir a un neurólogo ?16/11/2023
Gracias por su comentario Rosa.
Acuda a su dentista. Debería poner tratamiento intenso para posible compromiso nervioso y, si no mejora en tres meses o su dentista no está familiarizado con el tratamiento, entonces buscaría el consejo de un neurólogo.
Un saludo,
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