Quirónsalud
Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
Paciente de cincuenta años, trabajo administrativo pero vida activa. Practicante de deporte de fin de semana. No hábitos tóxicos.
Historia de dolor lumbar irradiado a miembros inferiores de años de evolución con un patrón no constante, a veces a la derecha, a veces a la izquierda y con episodios de remisión espontanea. Se mantiene en forma y no tiene sobrepeso.
Acude, una vez más, por dolor lumbar localizado y, esta vez, irradiado a la pierna derecha. Se realiza bloqueo epidural con un resultado razonable con eficacia de tres semanas incompleta y decide consultar con neurocirugía.
El paciente ya estaba diagnosticado de espondilolistesis grado dos desde hace quince años y se ha mantenido asintomático con un esfuerzo de control de hábitos durante gran parte de este periodo. Sin embargo, en los últimos tres meses más molestias se han hecho insoportables, no encontrando alivio, ni en los cambios posturales, ejercicios de estiramiento ni con la medicación analgésica con ibuprofeno, paracetamol y tramadol. Ni siquiera el recurso de los bloqueos analgésicos, eficaz en otras ocasiones le aporta alivio suficiente.
Es propuesto para artrodesis lumbar que se realiza de forma satisfactoria. Las imágenes son suficientemente elocuentes.
La columna vertebral es una estructura compleja constituida por piezas que se articulan unas con otras mediante unas superficies amplias ventrales, los platillos articulares, que mediante los discos, dan continuidad y una cierta movilidad a cada articulación. De otro lado, las carillas o facetas articulares posteriores, que dan estabilidad al sistema encajando cada vertebra con la anterior y la siguiente mediante cuatro articulaciones (agrupadas dos a dos).
La perdida de la congruencia articular por artrosis, traumatismos agudos o crónicos y el desplazamiento de una vértebra sobre otra, da lugar primero a la lisis de los ligamentos que unen ambas vertebras, y posteriormente la listesis o desplazamiento de una sobre otra. El resultado es una progresiva estenosis del canal lumbar que acaba haciendo necesaria la fijación vertebral y, en muchos casos, una laminectomía complementaria.
La cirugía es el fracaso de la medicina, que es incapaz de revertir cuadros clínicos o anatómicos muy evolucionados. Sin embargo, solo la cirugía puede ayudar de una forma lo bastante eficaz e intensa a muchos de nuestros pacientes.
Un último apunte, la cirugía mejora significativamente los cuadros clínicos pero no convierte al paciente en otra persona. El paciente debe seguir cuidándose y realizando higiene postural y en los esfuerzos, dieta saludable y vida activa. Solo los hábitos saludables pueden mantener la enfermedad alejada de nosotros y todos tenemos la obligación de cuidarnos y fomentar esos hábitos en el resto de la población.
Gracias por su comentario Vicente.
La espondilolistesis precisa de una gran disciplina para implementar el tono muscular abdominal y evitar la cirugía.
Por lo que me cuenta entiendo que estará abocado a ella, pero consulte con sus médicos.
Un saludo,
Gracias por su comentario Hilda.
Por lo que me cuenta quizá necesite realizarse una cirugía de columna, aunque es conveniente reforzar sus huesos para evitar el fracaso y tratar previamente esa osteoporosis.
Supongo que los cirujanos que le propongan la operación ya lo tendrán presente como recomendación perioperatoria.
Un saludo,
Gracias por su comentario.
Si tiene dolor constante irradiado a ambos miembros le aconsejaría que valorara un intervencionismo sea en la unidad del dolor o quirúrgico.
Un saludo,
Gracias por su comentario Daniel.
Puede utilizar Tramadol, codeína y/o paracetamol y en todo caso realizar ejercicio moderado y continuo que fortalezca su musculatura y evite la progresión. Consulte con sus médicos.
Un saludo,
Gracias por su comentario Maribel.
Cuando la espondilolistesis es de grado leve se puede intentar controlar con ejercicio de pared abdominal de forma continua y muy disciplinada. Si no es así, está abocada a cirugía.
Un saludo,
Gracias por su comentario Adriana.
A pesar de su edad y de las otras patologías, con 78 años creo que podría resultar beneficiosa una intervención quirúrgica; la decisión la debe tomar bien asesorada por un cirujano experimentado, sobre todo si ya le han realizado bloqueos analgésicos sin éxito.
Si no, tendría que optar por medidas paliativas mucho menos resolutivas.
Un saludo,
Gracias por su comentario.
Siendo una espondilolistesis grado uno creo que podría optar por el embarazo sin problemas, aunque procurando una disciplina en el ejercicio físico para mantener su tono muscular. Transcurrido el embarazo podría plantearse otras medidas terapéuticas.
Un saludo,
Gracias por su comentario Romina.
La estabilidad de la columna vertebral depende de todo el aparato ligamentoso y muscular. Si éste está intacto, no necesita otro soporte; si, por el contrario, éste es insuficiente, necesita un refuerzo con ejercicio continuo para evitar la evolución de la listesis.
Casi siempre una listesis avanzada precisa tratamiento quirúrgico.
Saludos ,
Gracias por su comentario Nicky.
Con el nivel de desplazamiento que me cuenta si es disciplinada en el ejercicio puede mantenerse durante mucho tiempo sin necesidad de operación. Persista en la disciplina del ejercicio y quizá no necesite operarse.
Un saludo,
Gracias por su comentario Raúl.
Naturalmente que se puede tener una actividad muy parecida a lo normal, aunque siempre hay que tener presente que una fijación lumbar es una estructura rígida situada en un organismo vivo y flexible, lo que a veces conlleva una cierta pérdida de capacidad, y una reeducación de la manera en la que uno hace los esfuerzos.
Un saludo,
Un blog de dolor, anestesia y reanimacion desde un punto de vista clinico y sanitario pero tambien social y cultural
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He visitado ya varios medicos aqui en mexico (de nacionalidad española) y 3 de ellos me han dicho que lo mas probable es que sea un caso quirurgico. Por esto viajo a españa dentro de un mes a solicitar otra opinion alli en Alicante.
Me preocupa si es quirurgico porque toda la gente (no sanirarios) me dicen que no me opere... pero no saben el dolor lo terrible que es.
Que opinan?