Quirónsalud
Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
Paciente de cincuenta años, trabajo administrativo pero vida activa. Practicante de deporte de fin de semana. No hábitos tóxicos.
Historia de dolor lumbar irradiado a miembros inferiores de años de evolución con un patrón no constante, a veces a la derecha, a veces a la izquierda y con episodios de remisión espontanea. Se mantiene en forma y no tiene sobrepeso.
Acude, una vez más, por dolor lumbar localizado y, esta vez, irradiado a la pierna derecha. Se realiza bloqueo epidural con un resultado razonable con eficacia de tres semanas incompleta y decide consultar con neurocirugía.
El paciente ya estaba diagnosticado de espondilolistesis grado dos desde hace quince años y se ha mantenido asintomático con un esfuerzo de control de hábitos durante gran parte de este periodo. Sin embargo, en los últimos tres meses más molestias se han hecho insoportables, no encontrando alivio, ni en los cambios posturales, ejercicios de estiramiento ni con la medicación analgésica con ibuprofeno, paracetamol y tramadol. Ni siquiera el recurso de los bloqueos analgésicos, eficaz en otras ocasiones le aporta alivio suficiente.
Es propuesto para artrodesis lumbar que se realiza de forma satisfactoria. Las imágenes son suficientemente elocuentes.
La columna vertebral es una estructura compleja constituida por piezas que se articulan unas con otras mediante unas superficies amplias ventrales, los platillos articulares, que mediante los discos, dan continuidad y una cierta movilidad a cada articulación. De otro lado, las carillas o facetas articulares posteriores, que dan estabilidad al sistema encajando cada vertebra con la anterior y la siguiente mediante cuatro articulaciones (agrupadas dos a dos).
La perdida de la congruencia articular por artrosis, traumatismos agudos o crónicos y el desplazamiento de una vértebra sobre otra, da lugar primero a la lisis de los ligamentos que unen ambas vertebras, y posteriormente la listesis o desplazamiento de una sobre otra. El resultado es una progresiva estenosis del canal lumbar que acaba haciendo necesaria la fijación vertebral y, en muchos casos, una laminectomía complementaria.
La cirugía es el fracaso de la medicina, que es incapaz de revertir cuadros clínicos o anatómicos muy evolucionados. Sin embargo, solo la cirugía puede ayudar de una forma lo bastante eficaz e intensa a muchos de nuestros pacientes.
Un último apunte, la cirugía mejora significativamente los cuadros clínicos pero no convierte al paciente en otra persona. El paciente debe seguir cuidándose y realizando higiene postural y en los esfuerzos, dieta saludable y vida activa. Solo los hábitos saludables pueden mantener la enfermedad alejada de nosotros y todos tenemos la obligación de cuidarnos y fomentar esos hábitos en el resto de la población.
Gracias por su comentario María Isabel.
Creo que debería dirigirse a su equipo quirúrgico para que valoraran si es necesaria una reintervención, visto que quizá haya progresado en sentido negativo su enfermedad. Si no fuera posible la cirugía diríjase a una Unidad del Dolor para que le realicen bloqueos analgésicos de esas estructuras. Quizá bloqueos epidurales radiculares o una epidurolisis.
Saludos,
Gracias por su comentario Sonia.
En prácticamente cualquier actividad es recomendable la receta física y también el uso de la bicicleta, aunque siempre que no esté sometida a impactos o baches que podrían agravar su listesis.
Un saludo,
Gracias por su comentario Maite.
Por lo que me dice el dolor se podría relacionar con esta patología y afectación de raíces de inervación de esa zona. Pida que le hagan una prueba de imagen o un electromiograma. El ejercicio moderado y continuo probablemente le beneficie.
Un saludo,
Gracias por su comentario Andrés.
La columna vertebral es una tubería hecha por piezas que son las vértebras. Las piezas tienen que ser congruentes para que el contenido, los cables que circulan por dentro, no se vean afectados, de forma que si se desplaza una de esas piezas, una vértebra sobre otra, se produce un estrechamiento.
Esta es la explicación aproximada de lo que le puede estar pasando, no obstante, consulte con su médico para aclaraciones ulteriores y para que le indique cuidados de vida y tratamiento específico.
Saludos,
Gracias por su comentario Isabel.
Con los datos que me aporta creo que la orientación es la correcta, reforzar el tono muscular de la prensa abdominal y de los músculos de los canales vertebrales como primera medida, educación postural, higiene en los esfuerzos y si esto no es suficiente, abocada a una artrodesis.
Saludos,
Gracias por su comentario Maryori.
La espondilolistesis es un desplazamiento de la congruencia de una vértebra con otra. En ese sentido, debe hacerse un seguimiento. Si la actividad deportiva que realiza agrava la intensidad de la espondilolistesis debe plantearse modificar esa actividad o una cirugía.
A las personas normalmente les aconsejamos ejercicio, pero en su caso como ya lo realiza lo mejor que podemos decirle es que revise la manera en la que hace esta actividad.
Saludos,
Gracias por su comentario Andrea.
Cada caso debe personalizarse, lo mejor es que consulte con sus médicos, aunque el ejercicio suele beneficiar, pero a veces no es suficiente.
Saludos,
Gracias por su comentario Cinthia.
La patología de columna se suele abordar por regiones: patología lumbar, patología cervical, patología torácica.
En un paciente como su caso, que puede tener dos tipos de problemas aunque estén en distintos niveles, lo más habitual es que se haga un único procedimiento para resolverlos todos.
Las cirugías cambian completamente las estructuras afectadas habitualmente para resolver el problema y ocasionalmente dejando algún tipo de dificultad, limitación o secuela.
Debe ser el cirujano al que le informe de las expectativas en su caso concreto.
Saludos,
Gracias por su comentario María Luisa.
me parece muy prudente el consejo de su médico, nosotros también reservamos la cirugía como solución cuando lo otro falla.
Si con medidas conservadoras o poco intervencionistas tiene un alivio, mi opinión es que es mejor esperar para una intervención tan importante.
Un saludo,
Gracias por su comentario Miguel.
La distribución de su dolor apunta al mismo área intervenida. Consulte con sus médicos la posibilidad de reevaluar la fijación que le han realizado por si puede modificarse o revisarse.
Saludos,
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Tengo dolores fuertesy siento pinchazos a nivel de los gluteos.