Quirónsalud
Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
Hace unos días escuche el testimonio desgarrador de una paciente que había sido remitida a una unidad del dolor y le daban cita para ocho meses después.
No es la primera vez, otro caso que asistió una compañera en una consulta de anestesia tenía una demora de un año.
¿Qué es una Unidad del dolor?, ¿para qué sirve? ¿Por qué hay tanta demora? y ¿que se podría hacer para resolverlo?
Una unidad del dolor es una unidad especializada en el manejo y tratamiento de todo tipo de cuadros dolorosos complejos, especialmente aquellos resistentes a tratamiento convencional, o en casos de pacientes especiales que no toleren esos tratamientos o precisen fármacos o técnicas especiales de tratamiento.
Las Unidades del dolor suelen disponer de médicos especialistas en Anestesiología con una experiencia o formación suficiente en el tratamiento del dolor. Esto es conocimiento de las patologías y sus síntomas, los tratamientos médicos, farmacológicos e intervencionistas, aunque los anestesiólogos dedicamos nuestra vida a controlar el dolor, la manera de hacerlo en casos de anestesia general o regional para una operación es bien distinta de la empleada para resolver una lumbalgia o una neuralgia por mas que utilicemos aguja, estimulador ecógrafo o radioscopio y administremos anestésicos locales acompañados de algún otro aditamento.
En una Unidad del dolor que se precie, debe haber especialistas de otro tipo como: rehabilitadores, neurocirujanos, reumatólogos, psicólogos, internistas, enfermeras, trabajadores sociales, todos son pocos.
Aliviar el dolor, puede ser un don, pero sobre todo es un oficio, requiere dedicación y requiere medios. Por eso cuando se plantean los casos que presentábamos al principio debemos contestar como los gallegos con una pregunta. ¿Que pretendemos?, ¿que esperamos? y ¿cuánto estamos dispuestos a dar para conseguir nuestros objetivos?
Si queremos ayudar a una persona como médicos individuales, podemos atenderla en casi cualquier momento, en consulta, en su domicilio o incluso derivarla a otro profesional próximo o remoto. El esfuerzo, las dificultades de planificación, los costes son fácilmente asumibles. Resolver un caso individual siempre es posible.
Si de lo que hablamos es de un 15-20% de la población, demandando una asistencia crónica y compleja hablamos de un esfuerzo que necesariamente debe ser colectivo.
Es necesaria una planificación, un análisis de los recursos disponibles y una planificación de cara al futuro que lo haga sostenible. Por tanto necesitamos conciencia social, de pacientes, administradores y sanitarios. Todos los colectivos mejorando y previniendo las enfermedades o su severidad, mediante formación, autocuidados y gestión eficiente de la información.
Formando a pacientes y familiares, convirtiéndolos en pacientes expertos (muchos ya lo son y solo necesitan que alguien les pida que expliquen su experiencia).
Formando a médicos y demás sanitarios, desde primaria a especializada, desde los ambulatorios y centros de salud a las Urgencias, Unidades de cuidados especiales o Urgencias. Esto permitiría atender precozmente casos leves, evitar su agravamiento y seguir casos ya encauzados o controlados.
Priorizando con criterios justos los objetivos de la atención sanitaria y reservando recursos para esta asistencia, esto puede suponer reconvertir unidades o centros en función de la demanda asistencial y emplear todos los recursos disponibles (quizá también los concertables desde la medicina privada, si una catarata, o una hernia pueden concertarse por qué no un bloqueo epidural o una radiofrecuencia)
Por el contrario, si queremos esta atención debemos conocer cuánto cuesta y saber si estamos dispuestos a pagarlo, con impuestos, con reducción de los descuentos en los medicamentos, o las fórmulas que la economía y sus expertos nos puedan aconsejar. No hay nada gratis y aunque optimicemos los costes, algún coste añadido supondría.
Decir que no hay suficientes Unidades de Dolor para las necesidades de la sociedad sería como decir que no hay paritorios para los partos, quirófanos para las cirugías o unidades de diálisis para los enfermos renales. Seguro que una reflexión tranquila y un esfuerzo colectivo puede reducir este desequilibrio entre oferta y demanda a límites razonables. Recordad que todos somos pacientes potenciales y la resolución de los problemas de otros hoy puede serlo de los nuestros en el futuro.
Gracias por su comentario Pili.
El dolor vertebral puede tener componente discal, o facetario, o muscular, o neurológico, o todo junto.
Los tratamientos como bloqueos de varios tipos suelen mejorar el dolor y permiten mejorar la capacidad para hacer ejercicio moderado. El proceso que me cuenta es el habitual y el resultado suele ser favorable. La cirugía también puede ser una alternativa si todo lo anterior falla.
Un saludo,
Gracias por su comentario Marta.
El tratamiento se debe personalizar, pero lo normal es que los tratamientos normales sirvan para los casos normales y para los excepcionales se deben modificar las estrategias.
Un saludo,
Gracias por su comentario Jose.
Si no me equivoco, en su comunidad hay un hospital público de referencia, creo que su nombre es Josep Trueta, donde tienen clínica Del Dolor. Si no, en Barcelona, que está muy cerca, tiene varios centros, incluyendo algunos de referencia como son clínica Teknon o Dexeus, así como los hospitales públicos. Creo que ahí puede encontrar excelentes profesionales que le apoyen.
El tratamiento del dolor necesita una personalización y adaptación a las necesidades y circunstancias de cada paciente, siendo muchas veces un problema complejo.
Nuestro equipo también está su disposición. Un saludo,
Gracias por su comentario María.
Los bloqueos de hombro casi siempre buscan el nervio supraescapular. que es de las técnicas más sencillas, menos dolorosas y más eficaces que empleamos en el nervio. Se aborda desde la parte superior con el paciente sentado con o sin soporte ecográfico. La respuesta suele ser bastante rápida y no suele precisar más que anestesia local.
Un saludo,
Gracias por su comentario Carmen.
Entiendo que lo que le han querido transmitir es que tiene algún tipo de daño al nivel anatómico de la unión, entre las vértebras lumbar número cinco y primera sacra.
Le pueden realizar un bloqueo epidural, le pueden realizar un bloqueo radicular, o le pueden realizar un bloqueo articular.
Los bloqueos epidurales acceden al interior del canal intravertebral y en ellos se administra medicacion analgésica antiinflamatoria en el lugar, si es la articulación, en las reticulaciones, y si son las raíces sobre las mismas.
Son técnicas de rutina que se realizan con control de imagen y de forma ambulatoria.
Saludos,
Gracias por su comentario Antonio.
Nosotros tratamos todo tipo de dolores en todo tipo de circunstancias y tenemos una razonable respuesta para cada una de esas preguntas, aunque es verdad que no tenemos la certeza absoluta en cuanto a resultados o capacidad.
Algunos procedimientos intervencionistas sobre articulaciones como la cadera, permiten un beneficio razonable y duradero de patologías degenerativas, pero la solución completa o definitiva, desgraciadamente no está en nuestras manos.
Un saludo,
Gracias por su comentario María.
Se podrían realizar bloqueos angélicos que probablemente reducirían el dolor y la inflamación. Este tipo de bloqueos pueden ser bloqueos epidurales con control de imagen, bloqueos facetarios, bloqueos radiculares selectivos y tratamientos algo más complejos cómo ozonoterapia o actuaciones sobre el disco. Finalmente podría ser usted también sometida a una intervención quirúrgica para reducir la hernia de disco que parece responsable de sus síntomas.
Consulte con sus médicos.
Un saludo,
Un blog de dolor, anestesia y reanimacion desde un punto de vista clinico y sanitario pero tambien social y cultural
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Ahora la parte izquierda ha empeorado mucho y no aguanto más de 5 minutos de pie ni sentada, tengo 53 años y dependo para casi todo de mi marido.. Me han hecho dos infiltraciónes y no me han dado resultado, lo que sí han visto a través de la infiltración es que la articulacion facetaria está con mucha artrosis y se ha caído la vértebra. Ahora estoy pendiente de una radiofrecuencia y si no funciona operación.. Tengo mucho miedo y nadie sabe decirme porqué no aguanto nada de pie ni sentada y estoy tan limitada.
Os agradecería vuestra opinión
Gracias