Quirónsalud
Blog de cardiología de Hospital Quirónsalud Barcelona
Las cardiopatías congénitas son anomalías de la anatomía normal del corazón. Se llaman congénitas porque se producen cuando se forma el corazón y se nacen con ellas. En ocasiones son hereditarias debido a alteraciones en los genes y su transmisión en la descendencia. Pero no toda cardiopatía congénita es hereditaria. También puede ser producida por alteraciones adquiridas o alteraciones medioambientales que afectan durante el estado embriológico de la formación del corazón en el feto, por ejemplo es conocido el efecto del alcohol, diabetes materna o determinados fármacos que pueden producir malformaciones cardiacas.
Con los avances tecnológicos es posible diagnosticar muy precozmente en la gestación las cardiopatías. En la actualidad, el diagnóstico se puede realizar entre la semana 14-16 (4 meses de embarazo), aunque la anatomía cardiaca se visualiza mejor en la semana 20. La realización de una ecocardiografía fetal, realizada por expertos, puede llegar a diagnosticar hasta lesiones muy leves, aunque pueden pasar desapercibidas alteraciones cardiacas graves debido a que el corazón del feto funciona de una manera diferente al del niño e incluso a veces es muy difícil ver el corazón por la posición fetal o por no existir una buena visión, dado que se debe hacer el diagnóstico a través del vientre de la madre. El pulmón del feto está lleno de líquido y es la placenta la que lo oxigena, es su pulmón funcional.
Cuando el bebé nace se producen unos cambios circulatorios, el pulmón empieza a funcionar, se llena de aire y comienzan a cambiar las presiones, el pulmón se va abriendo. Si una cardiopatía no se diagnostica prenatalmente, el niño puede nacer bien pero al cerrarse las estructuras fetales e ir produciéndose estos cambios de presiones es al poco tiempo cuando se pone de manifesto la cardiopatía.
Cuando se diagnostica una cardiopatía congénita en el embarazo hay que ver de qué tipo es, qué repercusión va a generar en el niño, si tiene un solución quirúrgica definitiva o sólo una solución paliativa. Esto quiere decir que hay cardiopatías leves, como pequeños defectos de la pared que separan las cavidades del corazón, que se pueden cerrar espontáneamente, lesiones que con una cirugía cardiaca correctora se deja el corazón normal, pero hay lesiones más graves que la corrección como corazón normal no es factible.Actualmente casi no hay cardiopatías que no puedan ser intervenidas quirúrgicamente, sólo en los casos que además coexista un fallo del músculo cardiaco. En esos casos la cirugía puede no resolver el problema.
Cuando la cardiopatía se diagnostica en el recién nacido, los síntomas que el niño va a presentar son cianosis (coloración azul) o insuficiencia cardiaca. La cianosis se produce si la cardiopatía provoca una mezcla de la sangre no oxigenada (venosa) con la sangre del cuerpo (de la aorta, sistémica), bien por una obstrucción al flujo de sangre, que va a los pulmones con un agujero donde se mezcla la sangre, o bien porque los vasos que salen del corazón están cambiados de sitio (transposición). En ese caso la sangre, que debería ir a los pulmones, va al lado sistémico no habiendo oxigenación adecuada de los tejidos. La insuficiencia cardiaca en el niño se manifiesta como cansancio y/o sudoración durante la ingesta (las tomas), aumento de la frecuencia respiratoria y/o retraso en la ganancia ponderal.
Ante cualquier indicio de cardiopatía congénita hay que contactar con un experto -un cardiólogo pediátrico- que explicará todos los puntos importantes: anatomía de la cardiopatía, repercusión, tratamiento médico y quirúrgico integrado dentro de un equipo multidisciplinario, dado que estos niños suelen necesitar en el seguimiento más pruebas y procedimientos como cateterismo cardiacos, cirugías, y requieren cuidados específicos.
Como padres, lo importante es conocer la cardiopatía bien, ser partícipes en el tratamiento de su hijo e intentar dar una educación y cuidados para conseguir que su hijo se adapte a su cardiopatía y pueda hacer una vida normal, que es el interés de todos los que trabajamos para esos niños, adolescentes y después adultos.
¿Tienes dudas? Escríbenos tu pregunta en los comentarios y estaremos encantados de responderte.
Dra. Dimpna Albert Brotons
Cardióloga
Hospital Quirónsalud Barcelona
La comunicación interventricular de este tamaño y en la posición donde se encuentra no da problemas y como te han indicado se puede cerrar espontáneamente. Lo ideal es realizar una ecocardiografía a las pocas semanas del nacimiento, lo único que puede aparecer es un soplo cardiaco por el paso de sangre a través de esta pequeña comunicación, pero no da otros síntomas.
Respecto a la patología cardiaca de tu hijo si es un retorno venoso parcial no suele dar problemas hasta los 3-4 años de vida, si hay más de una vena pulmonar puede aparecer hipertensión pulmonar por aumento del flujo que va a los pulmones, pero es raro aparezca antes de los 2años de vida. Debería realizarse una ecocardiografía dentro de unos meses para ver la evolución, puede esperar hasta el año de vida si va aumentando de peso correctamente
En el postoperatorio inmediato de la tetralogía de Fallot hay un cambio tras la cirugía y puede haber cianosis y desaturación, debes de esperar la evolución. Es normal la preocupación, pero se tenía que operar, aunque ahora estuviera bien con el tiempo hubiera podido desarrollar cualquier problema. La recuperación habitual tras la cirugía es de 7 días, aunque depende de muchos factores, edad y peso, anatomía. Confía en tus médicos y pregúntales todas las dudas que tengas.
Estimada Patricia,
Tras el nacimiento hay unos cambios de la circulación del feto a la del niño que puede hacer que estén bien unas semanas y después aparezcan síntomas de falla cardiaca. En el lactante la no ganancia ponderal indica que puede haber un problema. El hecho de que haya ganado solo 100gr en 2 semanas es indicativo de que puede tener insuficiencia cardiaca. Recomendaría lo lleves al pediatra y que valore su situación, a veces además de la cardiopatía puede haber alguna otra alteración intercurrente. El tamaño de la CIV no parece muy grande pero junto con la CIA puede haber hiperflujo pulmonar (más sangre que va a los pulmones) y en esos casos recomendamos dar leche más calórica para que con menos cantidad gane más peso.
La actuación a realizar dependerá de los hallazgos anatómicos y de la situación de tu bebé al nacimiento. Si se puede corregir como un corazón normal habitualmente se hace el diagnostico al nacer y se les da el alta con tratamiento, la corrección de un canal AV completo se realiza sobre los 6 meses. Al ser un isomerismo derecho hay que asegurar bien el retorno de las venas pulmonares, durante la gestación no se suelen ver bien porque la circulación fetal es diferente (no pasa sangre a los pulmones que están llenos de sangre). A veces hay que hacer una intervención neonatal y después otras más en el seguimiento. Respecto a la alimentación a veces se les da la lecha materna suplementada para dar más calorías, esos detalles te lo explicaran mejor el neonatólogo tras el nacimiento.
Con los datos que me indicas no puedo saber cuál es la cardiopatía de tu bebé. Actualmente la cirugía cardiaca neonatal está muy avanzada y son pocos los casos que no se les puede ofrecer una intervención. Espera al diagnóstico y habla con el cardiólogo quien te explicará las soluciones terapéuticas de tu bebé.
Cuando hay una asimetría de las cavidades (diferencia del tamaño entre un lado y otro del corazón) puede ser una indicación de algún problema. Cuando lo que esta dilatado es el lado derecho, puede existir una estrechez a la salida del lado izquierdo del corazón que es la aorta, de ahí que hay que descartar una coartación de aorta cuando el bebé nazca. Dentro de la madre no va a haber una muerte espontanea, el Corazón del bebé funciona de otra manera, cuando nazca se deberá hacer una ecocardiografía a las 12/24 horas y verificar si aparece o no una coartación, si la tuviera se suele intervenir con muy buen resultado.
Durante el embarazo el corazón de la madre tiene que realizar más fuerza, la placenta actúa como un aumento de los vasos sanguíneos. La frecuencia cardiaca por encima de 120 en los adultos se considera taquicardia. La taquicardia junto con la regurgitación de la válvula mitral son parámetros que indican que tu corazón está trabajando más. Puede ser por el propio embarazo, si tú te encuentras bien seguramente es eso, acude a otro cardiólogo si quieres una segunda opinión. Lo ideal es hacerte un estudio tras el parto.
Una insuficiencia tricúspidea leve puede no significar nada, en el bebé el lado derecho del corazón es el que trabaja más, hay que descartar no existan anomalías cardiacas que no se ven bien en una ecografía normal, recomendaría hacer una nueva ecocardiografía y confirmar si todavía existe la insuficiencia tricúspidea y si ha aumentado o no y si existen alguna asimetría de vasos o de ventrículos que puede indicar alguna alteración futura.
Creo te han informado dado que sabes el diagnóstico de tu bebé, lo más importante es esperar a la amniocentesis para saber si hay alguna alteración cromosómica. La cardiopatía que te indicaron se trata de un defecto del corazón, de la zona de en medio, y suele estar asociada a los niños con Síndrome de Down, de ahí que te hicieran la amniocentesis. Además, se asocia a una estenosis de la arteria pulmonar, eso hará que nazca estable, pero precisará de una intervención sobre los 6 meses de vida, tras ella el corazón quedará reparado y habitualmente no requieren más intervenciones. Como bien indicas ahora no queda más remedio de esperar.
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