Quirónsalud
Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
3may
Neuralgia de trigémino
Es uno de los cuadros sintomáticos dolorosos descrito como más intenso. Se caracteriza por dolor lancinante en el territorio de una o varias ramas del nervio trigémino. Es un dolor fulgurante, muy intenso que suele respetar el sueño y que responde de forma variable a tratamiento conservador.
Paciente de 74 años que acude por presentar un cuadro de dolor severo en territorio de 2 y 3 rama del nervio trigémino, este cuadro debutó tras un procedimiento odontológico ocho meses antes de acudir a la Unidad del dolor.
Durante eses mese la paciente recibió tratamiento analgésico y antiinflamatorio convencional con Ibuprofeno, paracetamol, meloxicam, metamizol, por parte del odontólogo. Posteriormente acudió a la consulta de neurología donde añadieron, carbamacepina, pregabalina. Gabapentina, amitriptilina y topiramato consecutivamente sin obtener alivio suficiente.
Por nuestra parte, al recibirla iniciamos tratamientos con tramadol primero, buprenorfina y oxicodona sin obtener más que alivios parciales.
Realizamos un ciclo de lidocaína intravenosa en dosis crecientes con un resultado esperanzador pero incompleto, por lo que optamos por realizar un bloqueo selectivo del ganglio de Gasser y si este resultaba favorable, uno posterior con radiofrecuencia.
Finalmente, se realizó el bloqueo de prueba con un resultado muy positivo que permitió reducir significativamente la dosis de pregabalina y oxicodona.
El bloqueo con radiofrecuencia permitió la supresión de la oxicodona y la reducción a 25 mg de pregabalina como tratamiento de mantenimiento. No hemos podido prescindir de esta medicación pero con ella está asintomática.
La neuralgia de trigémino es un cuadro clínico de dolor severo, que aparece más en mujeres mayores de 40 años, con una exploración neurológica normal y con una evaluación radiológica habitualmente también normal. Puede existir o no, antecedentes de patología oral, aunque no siempre sucede. El dolor se desencadena al hablar y tragar o moviendo la lengua y suele cursar con periodos asintomáticos entre crisis (incluyendo el descanso nocturno en la neuralgia típica).
En porcentaje muy alto de los casos, el origen esta en la compresión del ganglio de Gasser por la arteria que circula a ese nivel, precisando resolución quirúrgica.
El tratamiento del dolor, requiere un amplio conocimiento anatómico, fisiológico y farmacológico. Precisa tenacidad por parte de médicos y pacientes en la búsqueda de la mejor solución. Aunque muchas veces obtenemos alivios intensos, prolongados, incluso definitivos, desgraciadamente solo conseguimos reorientar cuadros que no curamos. Cuando nuestros pacientes nos piden "solo" que les curemos el dolor, tenemos que contestar con humildad, que solo eso es tremendamente complicado. Esperamos poder contestar entre todos a estas demandas en un futuro con un "yes, we can", de momento "yes, we want".
Comentarios
- martes 25 de mayo de 2021Hola,buenas noches; Queria comentar, hace poco mas de 2 semanas operaron a mi madre de polipos en la nariz,aperturade cornetes y colocación del tabique nasal. El caso es que al salir del quirófano salio con la parte izda de la cara como dormida,acolchada y dolores muy intensos. Le dijeron que era neuralgia del trigemino( tac y resonancia normales). Le mandaron zebiniz800 y anteriormente otro tratamiento epileptico y con eso y parches de morfina y no consigue que remita el dolor. Que exploración seria la adecuada para ver el tipo de daño o de donde procede el dolor?? Y que tratamiento seria el mas acertado?? No le remite ni en la noche,son las 24 h del dia con dolores y ya no puede mas. En Madrid o talavera de la reina que especialista recomiendan??Muchas gracias.26/05/2021
Gracias por su comentario Joana.
Como puede comprender es imposible realizar recomendaciones al respecto del proceso de su madre sin conocer las circunstancias del mismo, así como su historia clínica y sin haber tenido posibilidad de realizarle una exploración completa. No obstante, si desea que podamos verla en consulta estaremos encantados de atenderla, pida cita con nuestra Unidad del Dolor.
En todo caso, recomendaría realizar una prueba de imagen, probablemente una resonancia magnética craneal.
Un saludo,
- viernes 28 de mayo de 2021Gracias por la atención. Tengo dolores desde hace cinco meses en las muelas y mandíbula del lado izdo.coincidiendo con una etapa de mucho estrés. Se ha valorado bruxismo, por el desgaste que tengo en las muelas de ese lado y N.T . Me han puesto una férula hace tres meses y botox hace tres días. Además tomo tegretol 200 ,mañana ,tarde y noche , 40 de amitriptilina. Hasta hace un mes, los dolores eran esporádicos y llevaderos, pero se han incrementado y son constantes, y han aparecido por debajo de la boca, hacia el mentón se incrementan al hablar y comer , pero no al tocar la cara o ponerme crema. Estoy muy perdida sobre si es la musculatura masticatoria o es una neuralgia de trigemino. Qué doctor me recomienda en Zaragoza?30/05/2021
Gracias por su comentario Julia.
Por los indicios que extraigo de su relato parece que tiene un dolor localizado en la cara y en la mandíbula, que es un territorio inervado por el trigémino pero cuyo origen probablemente sea su manera de masticar y su estructura anatómica.
Si le han colocado ya toxina botulínica, que es una de las estrategias para confirmar el origen, dé un poquito de tiempo; en todo caso puede consultar con el doctor Pedro Araújo, compañero y buen amigo en Zaragoza.
Saludos,
- viernes 4 de junio de 2021Buenas tardes dr! Estoy algo iniqientante ya que el 07 de mayo me extrajeron mi 3er molar superior izquierdo, este estaba impactado con el 2do molar y no estaba de fuera entonces tuvo que ser cirugía ! Estoy inquieta porque e sentido como tensión en la mandibula y de la.mejolla dónde me extrajeron la muela es una tensión que va y viene entre ratos y esa la siento hasta en la garganta hable con mi medio y me dió neurobion 1 tableta al día pero me.inquieta saber si esto es normal sentir esa tensión, es como si fueran calambres muy leves7/06/2021
Gracias por su comentario Lorena.
Lo mejor que podemos recomendarle es que siga las recomendaciones de su médico, que es quien mejor conoce las circunstancias de su proceso.
Un saludo,
- miércoles 9 de junio de 2021Buenas noches, le escribí desde republica domimicana, hace aproximadamente un año me hice una extracción de 3ro molar, desde entonces estoy presentando dolor en la muela del lado y los dientes siguientes, visitando varios médicos odontologo pero no encontrado respuesta a la misma. Me gustaría saber si puedo tener un consultado por videollamada con usted que sea una fecha próxima ya que el dolor es persistente.10/06/2021
Gracias por su comentario Víctor.
Tendría que confirmar la posibilidad de hacerlo en la plataforma de nuestro hospital; no obstante, si no fuera así, encontraríamos alguna manera.
Nos ponemos en contacto con usted a través de la dirección de e-mail que nos ha facilitado en su comentario.
Un saludo cordial,
- lunes 21 de junio de 2021Hola buenas tardes doctor tengo 32 años y empecé con neuralgia a los 27 años. Estuve en tratamiento con distintos medicamentos por que era tal el dolor que me quería arrancar la cara, hasta llegaba a pegarme donde me dolía. Hoy en día estoy embarazada y nuevamente he comenzado con los dolores, son leves pero la boca del todo no puedo abrir y el dolor es menor solo cuando me apoyo la almohada. ¿ Usted que me recomendaría?22/06/2021
Gracias por su comentario Mayra.
Lo mejor que podemos recomendarle es que pida cita con una Unidad del Dolor -la nuestra es una de las opciones- para que tras una valoración adecuada puedan proponerle alternativas a su dolencia.
Un saludo,
- sábado 26 de junio de 2021Dr. Vidal , tengo neuralgia del trigémino desde hace 7 años con dolor controlado al principio con medicación. Últimamente tengo más crisis y más fuertes. Me hicieron tratamiento con lidocaina intravenosa y radiofrecuencia de la 2 rama. Tras 8 meses volvieron los dolores y bastante intensos.
Me han comentado que la cámara hiperbárica es útil para mejorar el dolor neuropatico.
Puede darme su opinión al respecto o con quién puedo consultar este aspecto.
Muchas gracias. Un saludo.28/06/2021Gracias por su comentario Carmen.
La neuralgia de trigémino es un cuadro resistente al tratamiento con tendencia a la cronicidad y muy desasosegante.
Habitualmente empezamos el tratamiento con medicación y con bloqueos analgésicos y posteriormente con radiofrecuencia.
La cámara hiperbárica puede también ser útil dependiendo de donde se encuentra usted ubicada, hay cámaras hiperbáricas en Madrid.
Saludos,
- viernes 9 de julio de 2021Hola! Primero de todo dar las gracias al Dr. por abrir este foro y por su apoyo. Indicar que soy paciente de NT desde los 14 años ( en el año 2004) que es cuando comenzó mi primer episodio, me duró un par de meses y durante ese tiempo tomaba carbamazepina y lyrica, la enfermedad desapareció durante 10 años y a los 24 volvió para no marcharse... desde entonces estuve probando diferentes tratamientos hasta que probé con vimpat ( en esos momentos era un tratamiento nuevo que estaba en investigación) me sirvió durante un año y tomando en esos momentos la dosis alta 1200mg al día, bajando la dosis muy lentamente, pero al año de estar con este tratamiento volvieron las crisis y a pesar de aumentarme las dosis y a los 4 meses acabé ingresada en el hospital ya que no se podía controlar con medicación, finalmente después de 1 mes ingresada intentándome controlar los dolores, me intervinieron y me hicieron una descompresión algo que me ha cambiado la vida ( por lo visto era a causa de una vena que me presionaba el nervio ) deciros que no he tenido ningún efecto secundario por la intervención. A día de hoy hace año y medio que me operé y ya no tengo ningún dolor. Si es verdad que el miedo a que vuelva está, cada vez menos, pero es algo difícil de olvidar... Aprovecho este foro para deciros a todos que no os rindáis, que no os desesperéis, que hay soluciones, que somos personas muy fuertes, más fuertes de lo que pensamos y aunque esta enfermedad nos hunda, nos haga que nos volvamos antisociales e incluso nos vuelva locos... de verdad hay luz al final del túnel y se puede llegar a volver a una vida normal. Mucha fuerza a tod@s!9/07/2021
Gracias por su comentario Jessica.
Le agradezco mucho su testimonio, que estoy seguro que ayudará a muchos otros pacientes y también nos ayuda a los profesionales.
La medicina no es una ciencia exacta y muchas veces no tenemos una solución ideal e inmediata; es necesario probar diversas alternativas antes de encontrar un tratamiento satisfactorio.
Enhorabuena y gracias otra vez,
- viernes 9 de julio de 2021Tengo covid. De ahí se me desató horrible este dolor . Sé que es el trigémino porque ya hace 6 meses me había pasado
Con nada se me quita el dolor... Por favor que hago....9/07/2021Gracias por su comentario Karla.
Lo mejor que podemos recomendarle es que acuda a una Unidad del Dolor. La nuestra es una de las opciones, si así lo desea.
Un saludo,
- lunes 12 de julio de 2021Buenas tardes!!
Hace 2 años me trataron con carbamazepina la neuralgia del trigemino y por suerte me fue genial ya no tengo dolores, pero me pasa una cosa muy extraña, cada vez que voy al dentista y se me pasa la anestesia vuelvo a los dolores que sentía cuando tenía la neuralgia del trigemino. No se si me podrían ayudar.
Muchas gracias
Un saludo14/07/2021Gracias por su comentario Sara.
Entiendo que utilizó el tratamiento y ya no lo está utilizando, tanto los anestésicos locales como la Carbamazepina actúan sobre la capacidad de transmisión de impulsos eléctricos de las células.
Es muy posible que sus células sigan teniendo ese recuerdo de dolor en su forma de funcionar, pero que solamente se active en el momento en el que se bloqueen completamente los canales de sodio.
Con independencia de que puede usted hacerse un estudio de funcionamiento del sistema nervioso, lo que se llaman potenciales evocados, lo que podría pedirle a su médico es que le facilite la pauta de analgesia posoperatoria antes de hacerle ninguna manipulación para que la pueda tomar antes de empezar y que de esa manera su efecto aparezca antes de terminar la intervención.
Quizá podría emplear alguna otra estrategia, pero tendría que hacer lo de la mano de un especialista en neurología o de tratamiento del dolor.
Un saludo,
- sábado 17 de julio de 2021Buenas noches Doctor muy bien explicado este tema que solo quienes lo padecemos sabemos lo que terrible que es.ya estuve con tratamiento farmacológico en todas las opciones que e leído sin éxito ahora solo me mencionan intervención quirúrgica e inyección de bótox tengo 31 añosdigame si existe otra opción. Saludos desde El Salvador.18/07/2021
Gracias por su comentaru Teresa.
Como comentamos, afortunadamente existen varias alternativas de tratamiento progresivamente más intervencionistas, aunque lo mejor es no enfermar y después que la enfermedad de uno sea menos grave y tenga un tratamiento.
Cuando uno tiene necesidad que exista la posibilidad y que exista quien te pueda facilitar esa posibilidad es, muchas veces, un privilegio.
Consulte con expertos en tratamiento del dolor de su entorno. Saludos ,
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