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Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
El síndrome piramidal es un cuadro clínico complejo que aparece en pacientes generalmente activos durante la cuarta o quinta décadas de vida, más frecuente en mujeres, siendo responsable de una parte apreciable de los síntomas, en cuadros lumbociáticos complejos y, en ocasiones, la principal causa de los mismos.
Presentamos el caso de un varón de 42 años trabajador en una entidad bancaria y con una vida activa, practicando regularmente atletismo y paddle.
Acude por presentar dolor lumbociático desde hacía seis meses que no mejoró con medidas físicas y que fue etiquetado como síndrome piramidal en el servicio de rehabilitación sin conseguir revertir el cuadro con el tratamiento fisioterápico.
En la primera consulta confirmamos el diagnostico con el interrogatorio y la exploración física, por lo que acordamos la realización de un bloqueo analgésico del músculo con esteroides y anestésico local. Este bloqueo se realizó con éxito una semana después permaneciendo asintomático el paciente durante casi un mes. Tras lo cual reapareció la sintomatología por lo que se realizó el bloqueo con toxina botulínica, empleamos 80 uds. con un resultado analgésico excelente tras cuatro meses desde el bloqueo.
El músculo piramidal es un pequeño músculo triangular situado entre el hueso sacro, desde el segundo al cuarto agujeros sacros, hasta el trocánter mayor. En su trayecto, se cruza perpendicularmente con el nervio ciático. En muchos casos incluso el nervio ciático atraviesa la masa del músculo resultando su relación anatómica muy estrecha.
El músculo piramidal actúa como rotador de la cadera, dando estabilidad a la articulación por su parte posterior
Esta vecindad explica el cuadro de ciatalgia que acompaña a las contracturas de este músculo y que pueden remedar un cuadro de irritación radicular que no encuentra congruencia en las imágenes de la columna lumbar y que muchas veces solo será posible detectar con una exploración funcional o con ecografía muscular.
El síndrome piramidal cursa con dolor glúteo y en muslo, pierna y pie. Pero a veces también en ingle, periné y cadera. Aparece en la marcha pero también en la sedestación prolongada, lo que impide una posición natural y, por supuesto, cruzar la pierna sobre la contralateral.
Habitualmente, si pedimos al paciente que cruce la pierna afecta sobre la contralateral aproximando la rodilla al hombro contrario, generamos un estiramiento del músculo que agrava los síntomas de manera transitoria y mejora tras su realización.
Otro dato relevante es la mala tolerancia a la sedestación que en otros cuadros alivia los síntomas, o la rotación externa de la pierna en decúbito supino.
El tratamiento mediante medidas físicas debe ser la primera indicación con estiramientos y ejercicios que mejoren la contractura y con medidas de ergonomía en la vida cotidiana y en el ámbito laboral.
Cuando esto fracasa, la realización de bloqueos analgésicos o con toxina botulínica mejora significativamente el cuadro durante periodos prolongados lo que lo convierte en una excelente alternativa terapéutica con escaso nivel de intervencionismo.
Gracias por su comentario Marta.
Las características del dolor muscular no siempre son exactamente iguales, por lo que no podríamos descartar con estos datos un diagnóstico u otro; lo que suele ser habitual de la patología muscular es que mejora con el reposo, lo que podría ir en contra de ese diagnóstico.
Consulte con sus médicos y que valoren si hay algún otro componente vertebral que pueda estar influyendo.
Un saludo,
Gracias por su comentario Antonio.
El paradigma de la salud pasa por una actividad moderada y continua; entre no hacer ejercicio y hacer ejercicio muy intenso, buscamos una postura intermedia. Lo bueno en exceso llegar a ser malo.
Consulte con sus médicos la actividad que sea más favorable para su situación.
Un saludo,
Gracias por su comentario.
Si quiere un diagnóstico más certero puede realizarse una prueba de imagen -ecografía o resonancia del músculo piramidal-; por lo que cuenta parece más bien del suelo pélvico, pero consulte con sus médicos. También quizá pueda evitar un tipo de esfuerzos que le resulta doloroso.
Un saludo,
Gracias por su comentario Cristina.
El síndrome piramidal supone una sobrecarga del músculo del mismo nombre; con la toxina botulínica se relaja de una forma intensa ese músculo, que debe además acompañarse de reeducación postural. La toxina dura unos meses, la reeducación postural es lo que genera beneficio a largo plazo.
También se puede hacer radiofrecuencia sobre el músculo afectado, pero siempre acompañado de reeducación postural.
Un saludo,
Gracias por su comentario Inma.
Consulte con la Unidad del Dolor y que le realicen un bloqueo de músculo piramidal de prueba.
El diagnóstico no siempre es puro, sino que puede ser una combinación de varias cosas; quizá necesite un tratamiento multimodal con rehabilitadores, traumatólogos y especialistas de la Unidad del Dolor.
Un saludo,
Gracias por su comentario Uriel.
La infiltración del músculo piramidal se puede hacer con control ecográfico o con control radiológico y en algunos casos, si no tiene experiencia, incluso simplemente con localización anatómica. Nosotros habitualmente usamos control radiológico o ecográfico.
Un saludo,
Gracias por su comentario Pilar.
Está claro que necesita un estudio minucioso, quizá un especialista en medicina interna pueda abordar de una forma integral el problema.
Por lo que me cuenta los síntomas pueden originarse en el sistema nervioso, aunque tampoco podríamos descartar que fuera un problema de la unión neuromuscular, Existen enfermedades musculares y neuropatías que cursan con imágenes radiológicas normales que necesitan estudios analíticos exhaustivos.
Como le digo quizá un internista o un neurólogo le puede ayudar a encontrar respuesta al problema, incluyendo que ésta se encuentre en el interior del sistema nervioso central.
Un saludo,
Gracias por su comentario Rita.
Por lo que cuenta quizá en el accidente sufrió un desajuste en el equilibrio de sus vértebras, discos vertebrales. ligamentos etc. Quizá necesite completar el diagnóstico y, en todo caso, probablemente se beneficia de bloqueos analgésicos a nivel central.
Dríjase a su médico o a Unidad del dolor para completar diagnóstico y tratamiento.
Un saludo,
Gracias por su comentario Laura.
Por lo que cuentas parece que su cuadro es una lumbociatalgia con factores agravantes como ocupación sedentaria, sobrepeso y posición sentada permanente.
Creo que en primer lugar debería intentar incrementar su actividad física y controlar su peso.
En segundo lugar completaría el diagnóstico con una exploración concienzuda y quizá una prueba de imagen.
El síndrome piramidal suele cursar con dolor agudo en la posición de sentada aunque otras lumbociatalgias también lo pueden presentar.
Ejercicios de estiramiento del músculo piramidal le ayudarían a mejorar el dolor si el cuadro es de esas características o ayudarían a descartarlo; si el origen es otro debería completar el diagnóstico con sus médicos.
Un saludo,
Gracias por su comentario Jean.
Necesita completar el diagnóstico, por lo que dice puede ser muscular pero los calambres apuntan a posible afectación nerviosa; quizá una prueba de imagen le ayude en el diagnóstico.
En el Síndrome piramidal suele aparecer dolor también al estar sentado.
Consulte con sus médicos.
Un saludo,
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