Quirónsalud
Blog del servicio de Urología del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz
La presencia de sangre en la orina es uno de los problemas más frecuentes que encontramos a diario los urólogos en la consulta.
Puede ser un hallazgo sin importancia pero también algo importante y de seria transcendencia. Por ello es normal que nos asustemos si un día vemos que nuestra orina es roja. En la mayor parte de los casos el sangrado en la orina se debe a procesos benignos pero es importante consultar con su urólogo para descartar las posibles enfermedades serias y responsables de este síntoma.
La palabra científica que utilizamos los médicos para definir el sangrado en la orina es la hematuria. Podemos diferenciar dos tipos:
·Microhematuria: cuando la orina, siendo de color habitual, es decir amarilla, se descubre que contiene hematíes al mirarla al microscopio.
·Macrohematuria: cuando se aprecia a simple vista que la orina es de color rojo, con diferente intensidad según los casos (rosa, rojiza, rojo intenso, marronácea, granate, negruzca…).
La orina también se alojar sustancias que la tiñen de color y parecer que existe sangre. Suele ser debido a la toma de algunos alimentos como la remolacha o la toma de algunos medicamentos.
No debemos confundir el sangrado por la orina, es decir la existencia de sangre en la orina, con otras hemorragias por otras zonas como la vagina, el recto, la vía espermática, o zonas cutáneas del área anogenital. Las posibles causas y los diferentes tratamientos serán muy diferentes según de donde venga este sangrado.
¿Cuáles con las causas del tener sangre en la orina?
Pueden ser muy variadas y de muy diversa gravedad. Las más importantes y frecuentes son las siguientes:
·Infecciones urinarias (cistitis, pielonefritis, prostatitis…).
·Cálculos en el aparato urinario (riñones, uréteres, vejiga o uretra).
·Enfermedades de la próstata.
·Enfermedades renales como las glomerulonefritis.
·Tumores del aparato urinario (riñón, vejiga o próstata).
·Traumatismos renales o vesicales (caídas, accidentes de tráfico…).
·Ejercicio físico muy intenso.
·Después de haber instrumentado la vía urinaria con sondas, o catéteres, biopsias como la de próstata, cistoscopias o cirugías urológicas.
·Portadores de sonda vesical o catéteres en la vía urinaria.
Ciertos medicamentos que toman por vía oral muchos pacientes, como anticoagulantes o antiagregantes (aspirina, clopidogrel…), así como las inyecciones de heparina no son una causa de hematuria como tal, pero pueden facilitar el sangrado de ciertos órganos, y el aparato urinario es muy sensible a estas situaciones. Posiblemente el simtrón es el fármaco más conocido por todos. También hoy debemos pensar en los nuevos anticoagulantes orales.
Buscando en el diagnóstico el origen de un cuadro de hematuria es preciso conocer los antecedentes del paciente, los síntomas que acompañan al sangrado como es dificultad para orinar, escozor, presencia de coágulos, mal estar general, cansancio… Es muy importante tener en cuenta factores de riesgo como la exposición al tabaco. La mayoría de las veces, y según la sospecha clínica, es preciso realizar estudios de diagnóstico complementario como análisis de orina específicos, ecografía del aparato urinario, cistoscopia, citología de orina, TAC abdominal…
En el primer momento del problema, cuando se observe que la orina tiene sangre debemos acudir a nuestro médico de Atención Primaria (MAP) o a Urgencias, dependiendo de la intensidad o la gravedad que se intuya. El médico evaluará la importancia del sangrado y el riesgo de que no ceda espontáneamente teniendo en cuenta los antecedentes del paciente, observando la intensidad del sangrado, y controlando sus constantes vitales como son la tensión arterial y la frecuencia cardiaca. Tras esto decidirá si es necesario realizar pruebas complementarias como una analítica sanguínea, urinaria o un estudio de imagen. Con todo ello tendrá un diagnóstico de sospecha o de seguridad para valorar como resolver el problema.
El paciente precisa hacer que el sangrado ceda. ¿Existe algún tratamiento específico?
Por supuesto, habrá que ofrecerlo e instaurarlo.
En un primer momento, en la situación de urgencia se valorará el tipo e intensidad del sangrado. Si es leve y el paciente está estable, se promueve que la orina aclare aumentando la ingesta de líquidos. En cambio, si el sangrado es abundante, ha producido una pérdida de sangre importante y está provocando una repercusión importante en las constantes vitales, o esta produciendo anemia, hay que actuar de manera mas intensa. En estos casos posiblemente se requieran aportes de hierro o trasfusión sanguínea. Para conseguir que el sangrado ceda, hay que colocar una sonda vesical a través de la uretra para lavar el interior de la vejiga con suero a la vez que se extraen los coágulos que pudieran haberse creado y estar acumulados y retenidos en el interior de la vejiga. En alguna ocasión, si a pesar de estas maniobras no se logra controlar el sangrado, se debe realizar la extracción de coágulos mediante cirugía endoscópica. En este acto, que denominamos EBA (exploración vesical bajo anestesia), observamos el interior de la vejiga pudiendo coagular las zonas y puntos de sangrado.
La necesidad de ingreso en el hospital y tratamiento hospitalario dependerá de la gravedad y la evolución del sangrado.
El tratamiento definitivo, el que va dirigido a la causa que motivo el sangrado, va a depender de esta enfermedad:
·En las infecciones urinarias se decidirá el antibiótico más adecuado según los factores de riesgo y el análisis de orina.
·Para los cálculos en el aparato urinario, y dependiendo del tamaño, composición y localización, se aplicará tratamiento farmacológico, litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) o cirugía endoscópica.
·Si la causa de la hemorragia es la próstata habrá que saber si estamos ante un proceso benigno (hiperplasia benigna de próstata, HBP) o maligno. Hay gran variedad de opciones terapéuticas según el caso.
·Ante traumatismos hay que identificar el órgano lesionado. El reposo es necesario en todos los casos para favorecer el cese de la hemorragia, junto con la ingesta de abundantes líquidos. En los casos más graves puede ser necesaria la intervención quirúrgica de urgencia.
·Los tumores del aparato urinario precisan cirugía.
En RESUMEN y para RECORDAR:
La hematuria es un síntoma frecuente debido, en muchas ocasiones, a enfermedades benignas que requieren de la realización de un estudio que inicia el médico de Atención Primaria y el urólogo que, tras un diagnóstico preciso, enfocará el tratamiento más adecuado, descartando sobre todo enfermedades malignas.
Dra. Eva García Fernández
Médico adjunto. Especialista del Servicio de Urología
Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz
Bibliografía:
1. Avellino GJ, Bose S, Wang DS. Diagnosis and Management of Hematuria. Surg Clin North
Am. junio de 2016;96 (3): 503-15.
2. Willis GC, Tewelde SZ. The Approach to the Patient with Hematuria. Emerg Med Clin North
Am. noviembre de 2019; 37 (4): 755-69.
Buenos días Gonzalo
Tras haber llevado una sonda vesical o mientras se lleva por la propia inflamación que produce la sonda en la vejiga es normal cierto sangrado en la orina. Es difícil especificar el tiempo, pero unas semanas entra dentro de la normalidad. Si persiste consulte con un urólogo.
Un saludo y muchas gracias.
Hola, yo me puse la segunda dosis de la vacuna del COVID y después de 12 horas empecé con fiebre y a orinar sangre.
Buenos días Candela
La sangre en la orina no está dentro de los síntomas habituales tras la vacuna por lo que le recomiendo un estudio urológico.
Un saludo y muchas gracias.
Buenos días Francesca
Ese grado de microhematuria habitualmente no es significativo. A pesar de esto si le recomiendo que lo conozca su médico de cabecera pues es bueno realizar una historia general y conocer antecedentes, otros posibles síntomas...
Muchas gracias, un saludo.
Hola, hace 3 días me pusieron una sonda y en la punta de mi pene siempre me sale como sangre ¿es normal?
Buenos días Steeven,
Es normal por el roce y la inflamación que produce la sonda en la vejiga y próstata.
Un saludo y gracias.
Todo comenzó cuando empecé a orinar sangre, el médico de urgencias me recetó unos antibióticos y un analgésico para el dolor. Los antibióticos no me hicieron efecto alguno, volví otra vez después de 7 días con los mismos síntomas, orinar sangre, dolor al orinar repetidas veces (4 gotas). Me hicieron una analítica de sangre y no tenía nada, pero en la analítica de orina salía infección de orina y me hicieron un cultivo de ésta. Fui al urólogo y me dijo que tenía prostatitis y uretritis, me mando unos antibióticos y ya no expulso sangre, no voy tantas veces al baño, pero me molesta un poco el testículo izquierdo. Podría decirme a que se debe esto, ya que tengo cita otra vez el día 19 de enero de 2022. Saludos
Buenos días Juan
Los síntomas que me comenta parecen como le han indicado debidos a una prostatitis, en ocasiones si también presenta dolor e inflación del testículo podría presentar una orquitis asociada que es una inflamación del testículo y el tratamiento también sería el antibiótico. Si se volviese a repetir el episodio de hematuria y sobre todo si no está relacionado con una infección le aconsejo acudir al urólogo para que descarte otras causas del sangrado.
Muchas gracias.
Un saludo.
Hola buenas, esta tarde he ido a orinar y he visto que orinaba de color rojizo claro tirando a color deté, ni me duele ni mehadolido nada estos días atrás, lo que sí he notado esque,en cuestión de una semana y media, más o menos, he perdido mucho peso y se me nota hasta los huesos.
Por favorquisiera que meexplicasecomovemi situación y la seriedad del problema. Muchas gracias por todo
Buenos días José
Dados los síntomas que me comenta, sangrado en la orina con pérdida de peso sin otros síntomas asociados. le recomiendo que acuda a su médico o a un urólogo para que le realicen los estudios necesarios para identificar el motivo.
Muchas gracias.
Un saludo.
Buenos días Eduardo
Tras un sondaje son habituales las molestias al orinar, relaciones sexuales y el sangrado en la orina. Si estos síntomas no van cediendo progresivamente en los próximos días o si se acompañase de mayores molestias, dolor o fiebre le recomiendo que acuda a su urólogo.
Muchas gracias
Un saludo
Hola, buenos días. Mi pregunta es no tengo ningún dolor, pero al orinar es normal es decir no tengo ningún síntoma de lo que expone, pero después de la micción al limpiar mancho como unas gotitas de sangre.
Buenos días Mercedes
En su caso lo más importante es diferenciar si el sangrado es de la orina o proviene del aparato genital, es decir, de la vagina.
Le recomiendo que acuda a su médico de cabecera para identificar mejor los síntomas y las posibles causas.
Muchas gracias
Un saludo
Buenas, mi pareja de 31 años ha tenido dos episodios de sangre en la orina.
La primera vez en septiembre, al ver que orinó en tono rosado fuimos a urgencias y le hicieron un análisis de orina esa misma tarde y no había rastro de sangre ni de nada en la orina. No le dieron importancia y lo dejamos pasar.
Esta segunda vez en enero, ocurrió lo mismo y acudimos al médico, el cual le mandó otro análisis de orina y le derivó al urólogo. En el análisis sale todo normal y el urólogo le hizo ecografía de vejiga, próstata y riñones y lo único que vio fue la próstata un poco más grande, pero dijo que poca cosa.
En ambas ocasiones ha coincidido que un día o dos antes hemos tenido relaciones sexuales y él ha salido a correr, o sea, en ambas veces ha sido o sexo/correr/sangre en orina o correr/sexo/sangre en la orina. No sé muy bien qué pensar de todo eso y me hallo preocupada. Gracias.
Buenos días Marta
En ocasiones episodios puntuales de orina teñida de color rojizo tras el ejercicio físico son habituales y se conoce como hemoglobinuria. Si los estudios realizados por su urólogo son normales le recomiendo que se vigile. Si persiste o aumenta en gravedad o se suman otros síntomas acuda nuevamente a su urólog@ para valorar ampliar con otras pruebas.
Muchas gracias.
Un saludo
Buenos días J.M.
Lo más habitual es que tras un sondaje dificultoso que haya generado algún traumatismo se pueda sangrar incluso semanas después, la toma de algún anticoagulante o antiagregante puede aumentar estos sangrados. Dado que persiste el sangrado a pesar de haber pasado un mes y del tratamiento con amchafifrin le recomiendo volver a consultar con un urólog@.
Un saludo.
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