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Blog del servicio de Urología del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

Litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) para tratar las piedras del riñón

La Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque (LEOC) es una técnica no invasiva para el tratamiento de la litiasis urinaria, lo que se conoce popularmente como piedras en el riñón. El urólogo explica que son cálculos alojados en el riñón o en la via urinaria (uréter). Nos hacemos una serie de preguntas cuyas respuestas pueden ser interesante conocer.

2020 07 13 LEOC para tratar las piedras del riñón (1)Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contexto2020 07 13 LEOC para tratar las piedras del riñón (1)

¿Por qué decimos que no es una técnica invasiva?

Se trata de una técnica que utiliza ondas generadas en el exterior de nuestro cuerpo y que son transmitidas por el agua (hay que recordar que nuestro cuerpo es agua en más de un 70 por ciento) hasta llegar a la litiasis, en donde impactarán para romperla. Son ondas acústicas (se oyen) con la propiedad de fragmentar al chocar con el cálculo (ondas de choque).

Una vez aplicado el tratamiento (la sesión de LEOC), tan solo habrá que esperar a que los pequeños fragmentos en los que se rompe la litiasis sean expulsados hacia el exterior, poco a poco, a través de la orina.

No es necesario ningún tipo de intervención, cirugía, instrumentación… tan solo tumbarse en la camilla y dejar que el tratamiento sea aplicado. El urólogo estudiará cada caso y proyectará una estrategia concreta según las circunstancias de cada paciente y de cada situación litiásica.

¿Se puede aplicar la LEOC en todos los pacientes?

La LEOC se puede aplicar en casi todos los pacientes y tipos de litiasis, tanto renales como ureterales. Incluso en algunas unidades de LEOC, como es el caso de la del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz de Madrid, pueden ser tratadas en la fase de cólico renal (cólico nefrítico), lo que hará que el dolor desaparezca o dure menos, la piedra se rompa en trocitos, se elimine mejor y el paciente pueda recuperar su vida anterior al cólico renal mucho antes.

Tan solo algunas piedras que no puedan verse en una radiografía, por su composición química, localización o tamaño, interferencia de algunas estructuras óseas, órganos o incluso el gas del intestino, o en algunas situaciones como el embarazo o enfermedades con alteraciones de la coagulación de la sangre, la LEOC podría ser más compleja de realizar o estar contraindicada. Seguro que su urólogo le sabrá decir si es candidato o no, pero recuerde que casi todos los pacientes y litiasis lo son.

2020 07 13 LEOC para tratar las piedras del riñón (2)Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contexto2020 07 13 LEOC para tratar las piedras del riñón (2)

¿Requiere la LEOC alguna preparación previa para ser aplicada?

La LEOC no requiere ninguna preparación especial, ni siquiera acudir en ayunas, aunque sí se recomienda no haber comido demasiado en las horas anteriores.

¿Es un procedimiento doloroso?

Algunos pacientes describen la sensación de una "ligera corriente eléctrica" cuando las ondas de choque atraviesan la piel para alcanzar el cálculo. Otros refieren alguna molestia. Pero ningún paciente debe sufrir dolor durante el tratamiento. Si aparece, se profundiza en una pauta analgésica intravenosa y se vence la situación. De esta manera, el paciente esta cómodamente tumbado mientras las ondas de choque actúan.

Contado de otra manera, siempre se pone tratamiento para que el paciente no sienta dolor, hasta el punto de que algunos pacientes llegan a quedarse dormidos durante el procedimiento. También, si el paciente quiere, puede traer música y escucharla durante este tiempo. Esto le ayudará a distraerse y se le hará menos largo, aunque no suele durar más de una hora u hora y media.

¿Tengo que quedarme ingresado en el hospital?

La LEOC es un tratamiento que se realiza de forma ambulatoria: el paciente llega al hospital, se le aplica el procedimiento y se va a casa. Conviene acudir acompañado. Por la medicación analgésica y por tener que mantener la misma posición todo el rato, en ocasiones el paciente puede concluir el tratamiento molesto, mareado o desorientado de manera temporal y pasajera. Está sensación pasa pronto, pero es mejor no volver solo a casa, ni mucho menos conducir a continuación.

¿Cómo sabré si la LEOC ha sido eficaz?

Como hemos comentado, la LEOC consiste en la aplicación de unas ondas que, desde fuera del cuerpo (de ahí el nombre de extracorpórea), rompen la piedra. Una vez rota en pequeños fragmentos, estos deben ser expulsados solos al exterior solos gracias al fluir de la orina por el aparato urinario.

Es normal que los días siguientes al tratamiento de LEOC se observe la eliminación de arenilla por la orina, o incluso algún fragmento de la litiasis. Si lo hace, guárdelo por favor para verlo y analizarlo.

Pasados unos días, unas tres semanas, su urólogo le repetirá las pruebas que considere para ver la eficacia del tratamiento, habitualmente una radiografía. Aunque muchas veces el tratamiento es eficaz en los primeros días, es necesario esperar 3-4 semanas para que el flujo continuo de orina termine de ayudar a la eliminación de los fragmentos por un mecanismo de arrastre.

2020 07 13 LEOC para tratar las piedras del riñón (3)Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contexto2020 07 13 LEOC para tratar las piedras del riñón (3)

¿Tiene complicaciones?

Como cualquier tratamiento, puede tener complicaciones, pero estas son mínimas y en general poco relevantes y fácilmente controlables. Puede ser habitual tener alguna molestia durante la expulsión de las arenillas, o algo de hematuria (sangre en la orina). Otras complicaciones, como infecciones o daño renal, son muy poco frecuentes (menos de un 0,5 por ciento), e infinitamente mucho menores e importantes que las que se pueden sufrir con otro procedimiento de mayor invasión o agresión quirúrgica.

¿Puede repetirse la LEOC si no ha sido eficaz?

En caso de que la litiasis no se haya fragmentado, o no lo haya hecho en su totalidad, el tratamiento puede repetirse las veces que sea necesario. Y se puede repetir en el tiempo, en el caso de que en un futuro pudiesen aparecer nuevos cálculos.

El ser un tratamiento de invasión mínima, que se practica con carácter ambulatorio, al que apenas se le asocian complicaciones importantes, y que trastoca poco la vida del paciente mientras se somete al mismo, hacen que la LEOC se considere muy atractivo para la resolución de las litiasis urinarias.

Queremos señalar que, en esta época del año de tanto calor, cuando sufrir un cólico nefrítico es más frecuente que en otras estaciones, la LEOC es una técnica que puede solucionar, a la vez y de manera inmediata, el dolor del cólico y la litiasis responsable.

No obstante, en cualquier momento del año la LEOC es la terapéutica ideal en el tratamiento de la litiasis urinaria. En estos tiempos de pandemia por Covid-19, donde cualquier intervención quirúrgica u hospitalización no están exentos de riesgos, la LEOC es una gran opción terapéutica si tenemos que solucionar un cálculo en la vía urinaria.

Dr. Gonzalo Bueno Serrano

Médico Adjunto Servicio de Urologia. Unidad de Litiasis – LEOC y Enrourología

Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

Comentarios
  • Irene
    jueves 19 de noviembre de 2020

    ¿Se puede acudir a la litotricia con pircings en las orejas?

    Hola Irene,

    No hay inconveniente en el tratamiento de las litiasis mediante litotricia por llevar piercings, en ninguna parte del cuerpo. Tampoco tatuajes o perforaciones.

    Un saludo.

  • Aníbal Teixeira
    domingo 22 de noviembre de 2020

    Hola. Muy clara la explicación. Les felicito. Muchas gracias. Tengo tres piedra en los dos ureters y una en un riñón. 1cm, 6mm y 5mm respectivamente. Además, arenillas. ¿Se puede o recomienda tratar en una sola sesión? Aprecio se respuesta. Un saludo

    Buenos días,

    Salvo que se vea claramente durante la sesión la fragmentación completa de la litiasis, no somos partidarios de tratar más de una litiasis simultáneamente.

    Siempre comenzamos por las ureterales, para pasar a tratar las renales en sesiones posteriores si las primeras se han resuelto satisfactoriamente. En caso de litiasis en ambos uréteres trataría primero la más grande o aquellas que más clínica produzca.

    Un cordial saludo.

  • kenny
    viernes 18 de diciembre de 2020

    Hola. Hace un día me hicieron la litotricia por ondas de choque y me colocaron y sacaron una sonda. Cuando me dieron de alta oriné mucha sangre; ahora no orino casi sangre pero al casi finalizar de orinar sale gases por mi pene. ¿Es normal?

    Hola Kenny,

    En relación con la colocación y retirada de la sonda, no es una práctica habitual en nuestro centro, pero entiendo que los urólogos que le trataron consideraron que era necesario en su caso. En cuanto al sangrado, puede ser normal tras la litotricia en algunas ocasiones.

    Respecto a la expulsión de gas con la micción, es complicado de valorar y le recomiendo que consulte con sus urólogos habituales..

    Un saludo

  • Luján
    lunes 28 de diciembre de 2020

    Hola. Tengo un cálculo grande en el uréter... ¿Podré hacer este tratamiento para evitar cirugía?

    Hola Luján,

    El tamaño del cálculo no es determinante a la hora de realizar la litotricia en el uréter, aunque a mayor tamaño es más probable que puede tener algo de cólico durante la expulsión de los fragmentos o incluso que sea menos eficaz si lleva mucho tiempo con el cálculo en esa posición, debido a la inflamación que se produce.

    Un saludo,

  • Maria
    martes 29 de diciembre de 2020

    Hola, ¿se puede realizar litotricia a un cálculo alojado en cáliz inferior renal o es solo para litiasia ureterales?
    Gracias

    Hola María,

    La localización de un cálculo en el grupo calicial inferior no es una contraindicación para la litotricia, pero sí que por la propia gravedad es menos probable que expulse los fragmentos. Si finalmente se decide por la litotricia le aconsejo posturas y ejercicios encaminados a intentar que los fragmentos se muevan de dicha posición, tales como saltar o hacer el pino (en realidad basta con invertir el tronco, por ejemplo, descolgándose por el borde de la cama).

    Un saludo.

  • Mari angeles Ruiz de leon diaz
    jueves 14 de enero de 2021

    ¿Todas las maquinas son igual de efectivas?

    Buenos días.

    No todas las máquinas son igual de efectivas, aunque las variaciones no son grandes. Es posiblemente sea más importante una correcta indicación y una buena técnica que la máquina en si misma.

    Un saludo y gracias

  • JM Curto
    sábado 23 de enero de 2021

    Cálculo en pelvis riñón derecho de más de 10mm. ¿Es compatible litotricia con aneurisma aórtico abdominal?

    Buenas noches,

    Aunque sería necesario conocer más detalles sobre su aneurisma, la litotricia no sería la técnica ideal por aumentar el riesgo de complicaciones. Habría que valorar la viabilidad y riesgos de otras técnicas.

    Un saludo

  • angeles olmo molina
    sábado 30 de enero de 2021

    Me gustaría que me informaran del precio de una litotricia con ondas de choche. Gracias.

    Hola Ángeles,

    No existe una tarifa única, el precio de una sesión de litotricia varía en función de muchos aspectos: si requiere alguna prueba de imagen previa, si requiere o no anestesia, tipo de medicación que requiriera, localización y tipo de piedra, la posible cobertura que se tenga,la unidad de litotricia en la que sea atendida ...

    Lo mejor es ver la indicación con el urólogo y valorar los estudios necesarios para poder darle la mejor opción.

    Un saludo.

  • ingrid piñate
    jueves 4 de febrero de 2021

    Buenas tardes. Mi esposo tiene 53 años, tiene un cálculo de 11,5mm por 12,5mm en el uréter izq desde hace 2 años aprox y tiene un año con pielonefritis a repetición con hidronefrosis grado 2 . ¿Este método sería el adecuado?

    Estimada Ingrid,

    En mi opinión, el paciente por el que se nos pregunta requeriría de una valoración más completa para tomar la decisión, pero posiblemente la Litotricia Extracorpórea no fuera el método más apropiado.

    Un saludo.

  • B.Ramajo
    viernes 19 de febrero de 2021

    Hace aproximadamente tres meses me hicieron una litotricia y en todo este tiempo no expulsé absolutamente nada
    Ahora tengo que volverla a repetir.
    Mi pregunta es ¿por qué motivo no expulsé nada? ¿No la hicieron bien y es normal que me la vuelvan a repetir?
    Gracias

    Buenas tardes,

    Aunque la Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque consiste, efectivamente, en romper la piedra y que el paciente expulse los fragmentos, existen múltiples factores que pueden influir en dicha expulsión.

    Algunos son la dureza de la litiasis, que hará que sea menos eficaz, la técnica, la localización de la litiasis (o de los fragmentos que genere) que puede hacer que, aunque sea eficaz y se rompa, no se expulsen los fragmentos... incluso que haya expulsado algún fragmento minúsculo y haya pasado inadvertido.

    Por todo esto puede ser normal que no haya expulsado nada y, si la indicación es la correcta, puede estar indicado un nuevo intento.

    Saludos y gracias.

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