Quirónsalud
Blog del Servicio de Alergología del Hospital Universitario Quirónsalud Madrid
En este capítulo vamos a hablar de un grupo de alergias alimentarias que cursan con síntomas predominantemente digestivos a diferencia del otro grupo más conocido de alergias alimentarias que presentan síntomas principalmente cutáneos ( tipo picor, enrojecimiento, habones,..), que según la gravedad pueden asociar otros síntomas de tipo respiratorio ( tales como dificultad para respirar) , digestivo ( dolor abdominal o vómitos) y/o cardiovasculares ( mareo, sudoración, pérdida de conocimiento).
Este grupo de alergias se conocen como Alergias Gastrointestinales, Alergias a Alimentos no mediadas por IgE o Gastroenteropatías por proteínas y se definen como una reacción adversa iniciada tras la ingesta de un alimento, caracterizada por estar mediada por un mecanismo de base inmunológica no mediado por anticuerpos de tipo IgE ( lo que las diferencia del otro tipo de alergias alimentarias), que se manifiesta con síntomas predominantemente digestivos de aparición tardía, generalmente a partir de las 2-3 horas de haber consumido el alimento. Se trata de unas patologías con una importancia creciente, que afectan fundamentalmente a la población pediátrica. Existen tres cuadros clínicos bien definidos: proctocolitis alérgica, enteropatía alérgica y el síndrome de enterocolitis inducido por proteínas ( también conocido por FPIES por su siglas en inglés: Food Proteins Induce Entherocolitis Syndrome). También quiero hacer mención que las intolerancias alimentarias suelen cursar con síntomas digestivos pero no son alergias reales, dado que el mecanismo implicado en las intolerancias no es inmunológico como sí ocurre en el caso de la patología alérgicas.
Vamos a explicar muy brevemente las principales características de cada patología para aprender a reconocerlas.
Es la alergia gastrointestinal más frecuente, siendo la forma clínica más benigna, caracterizada por inflamación a nivel distal de intestino grueso. El cuadro clínico típico es el de un lactante sano que presenta en los primeros meses de vida, hebras de sangre en heces. Otros síntomas que pueden presentarse son irritabilidad, diarrea, deposiciones con moco, vómitos intermitentes, entre otros. Los alimentos implicados con mayor frecuencia son leche, huevo y soja. En la mayoría de los casos, el pronóstico es bueno con adquisición de tolerancia natural en torno al año de edad.
Entidad decreciente, caracterizada por inflamación que afecta al intestino delgado. Clínicamente se caracteriza por diarrea crónica que puede cursar en el 50% de los casos con estancamiento ponderoestatural, es decir , los niños dejan de crecer y coger peso. En menor frecuencia, puede haber distensión abdominal, saciedad precoz, vómitos intermitentes, ... Los alimentos más implicados son leche seguido de soja, huevo y trigo. La tolerancia suele adquirirse hacia los 24-36 meses.
Entidad con aumento del número de casos detectados en últimos años. Se trata de la forma clínica potencialmente más grave. La leche de vaca es el alimento causal más frecuentemente descrito en España, seguido en frecuencia de pescado, huevo y arroz. La edad de inicio típica en 2-7 meses. Se ha descrito tolerancia entre los 18-36 meses con leche de vaca y cereales y más tardía, a los 4-5 años con huevo y pescado.
La forma típica se manifiesta con vómitos de repetición iniciados de 1-4 horas ( 2-3 horas lo más frecuente) de la ingesta del alimento, asociando afectación del estado general con letargia, somnolencia y palidez. A veces a las horas puede aparecer diarrea con sangre y mucosidad. En casos graves puede evolucionar a importante deshidratación, acidosis metabólica e hipotensión grave. Resolución del cuadro clínico a partir de las 24 horas de la eliminación del alimento.
Ante cualquier síntoma asociado a la ingesta de un alimento es muy importante la valoración por un especialista ya sea Alergólogo o Digestivo para realizar el estudio pertinente y realizar el diagnóstico correcto para establecer y aconsejar la actitud terapéutica más adecuada, que será diferente en función de cada patología. En todos los casos, es importante señalar la importancia de consultarnos y evitar la retirada de alimentos por cuenta propia sin una valoración médica previa.
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En este post repasaremos medidas útiles para los alérgicos a los ácaros.
Los ácaros son artrópodos y están distribuidos por todo el mundo. Los ácaros asociados con el hombre y que pueden producir problemas alérgicos se localizan en viviendas y almacenes.
En resumen, las medidas más eficaces son la combinación del uso de cubiertas anti-ácaros, lavado semanal de la ropa de cama, aspirado semanal de la cama y el dormitorio con filtro HEPA y reducción de la humedad ambiental.
Lourdes Pérez González, alergóloga del Hospital Universitario Quirónsalud Madrid
Cuando hablamos de alergia a pólenes, pensamos siempre en la primavera, sin embargo, durante el invierno también hay pólenes que pueden provocar síntomas, siendo el más abundante el pólen de los árboles de la familia de las cupresaceas destacando, el Cupressus Arizonica (cipres arizónica) y el cupressus sempervirens (cipres común), en la zona centro y otras especies, como enebros y sabinas (género juníperus) que se encuentran ampliamente distribuidos en el área mediterránea. De estos pólenes ya nos ocupamos más ampliamente anteriormente, por lo que hoy vamos a ver otros árboles y plantas que polinizan también en invierno y pueden provocar síntomas en pacientes sensibilizados.
El fresno (Fraxinus excelsior) es un árbol perteneciente a la familia de las oleáceas (Olivo) que poliniza en invierno, de diciembre a febrero. El potencial alergizante de este polen es alto y puede provocar síntomas de alergia en zonas donde este árbol abunda.. Pensaremos en este polen cuando un paciente no alérgico a las cupresáceas pero si alérgico al olivo, tenga síntomas también en invierno. Otras oleáceas como aligustres o lilas, polinizan más adelante.
El aliso(Alnus glutinosa) que se encuentra en las riberas de los ríos, también se utiliza mucho en parques y jardines. Su polen, aunque no es muy alergénico, se detecta en la zona centro de enero a marzo, normalmente en pequeñas cantidades, con máximos a finales de enero. Su presencia es más importante en la zona norte y Extremadura.
El polen de SAUCE (Sálix) se encuentra en Madrid en baja cantidad durante los meses de febrero, marzo y abril.
El chopo (Populus nigra), es abundante en la zona centro donde se cultiva como árbol ornamental y de sombra en parques y carreteras. Su pico de polinización se registra en Madrid a finales de febrero y marzo y a pesar de su mala fama, es un pólen con baja capacidad alergénica.
La pelusa blanca que invade nuestras calles en primavera no es pólen, sino un material llamado vilano, que envuelve a las semillas del chopo para facilitar su dispersión y ¬no provoca alergia. Puede parecer que los síntomas de alergia coinciden con la explosión de esta pelusa, pero lo que ocurre es que su aparición coincide en mayo, con el momento de máxima polinización de otras plantas que si provocan alergia, como olivo y gramíneas.
Aunque la polinización de las GRAMÍNEAS se produce en un 80% entre los meses de mayo y junio, en Madrid se puede recoger polen de gramíneas, a veces más de 10 granos/m³, ya desde mediados de enero durante los días soleados, siendo esta cantidad suficiente para provocar síntomas en los pacientes más sensibles.
Otros pólenes que se pueden encontrar en invierno son ARTEMISA, de octubre a diciembre o CHENOPODIUM (chenopodiaceae amaranthaceae) plantas muy resistentes cuyos pólenes pueden encontrarse en cualquier época del año.
El diagnóstico, se basará en una historia clínica compatible, junto con pruebas cutáneas (prick test) con los reactivos específicos y un estudio en sangre para detectar IgE específica.
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Hoy queremos hablaros del tratamiento con corticoides tópicos en la dermatitis atópica.
Es frecuente la preocupación que los padres muestran en la consulta de alergia ante la necesidad de administrar cremas de corticoides a sus hijos para solucionar los brotes de dermatitis.
Existe una creencia popular que considera peligroso el tratamiento con corticoides. Sin embargo, empleados de forma adecuada, suponen la solución a muchas patologías relacionadas con la alergia.
Hoy vamos a daros unas nociones básicas sobre la terapia tópica con corticoides para que perdáis el miedo a este tratamiento.
En la dermatitis atópica el tratamiento de elección, como ya se explicó en una entrada del blog anterior, es la hidratación de la piel. Pero cuando aparece el eczema esta medida es insuficiente y debemos recurrir al tratamiento antiinflamatorio.
El primer escalón terapéutico es el corticoide tópico.
No todos los corticoides son iguales. La potencia de los mismos depende de la molécula; algunos ejemplos:
Pero también la potencia del corticoide depende de la formulación farmacéutica. De mayor a menor potencia se encuentran:
Ungüento> pomada> crema> emulsión > loción
Dependiendo de la zona del cuerpo que queramos tratar se emplearán distintas potencias:
Existen otros recursos o trucos para aumentar la eficacia de los corticoides:
La terapia oclusiva:
Aplicar el corticoide y cubrir la zona con prenda de algodón o gasa (guante de algodón en dermatitis de manos por ejemplo)
Las curas húmedas:
Tras duchao baño, no secar. Mezclar el corticoide + crema hidratante a partes iguales. Aplicar sobre piel húmeda. Ocluir con ropa de algodón o venda. Poner ropa seca encima.
¡Ojo! Estas medidas deben ser aplicadas bajo indicación del especialista ya que suponen un gran aumento de la potencia del corticoide al aumentar la penetración en la piel.
La aplicación del corticoide debe ser en capa fina, cada 12 horas y con una duración recomendada de 5 a 7 días en brotes agudos.
Algunos inconvenientes de los corticoides que hay que tener en cuenta:
Espero con estas nociones haberos trasmitido la utilidad y bondades de los corticoides tópicos.
No obstante, debéis consultar siempre con el alergólogo o dermatólogo antes de su aplicación.
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La rinitis se define como la inflamación de las membranas que recubren la parte interna de las fosas nasales. Debido a esa inflamación aparecen síntomas tales como estornudos, mucosidad y congestión nasal entre otros. Muchos pacientes que acuden a nuestras consultas con estos síntomas, vienen convencidos de tener una alergia y a veces es difícil convencerles de que sus síntomas no son provocados por ninguna alergia. Existen muchos tipos de rinitis y nuestra labor es establecer el diagnóstico correcto del tipo de rinitis que padecen nuestros pacientes.
Uno de esos tipos es la llamada rinitis vasomotora, también llamada rinitis no alérgica, colinérgica o idiopática, en la que no es posible identificar una causa exacta. En la rinitis vasomotora, los vasos sanguíneos que se encuentra en las fosas nasales se vasodilatan (es decir, se expanden) lo cual provoca inflamación y congestión dentro de la nariz. Esta dilatación de los vasos ocurre en respuesta a exposición a distintos estímulos, entre los cuales se encuentran: agentes ambientales irritantes (humo de tabaco, contaminantes, olores intensos como perfumes, ambientadores, productos de limpieza, desinfectantes, polvo inerte de aerosoles como lacas y desodorantes, cambios bruscos de temperatura (por ejemplo, salir de la cama); alimentos o bebidas calientes o picantes entre otros. Estos estímulos provocan la vasodilatación e inflamación nasal y con ello la aparición de síntomas, destacando como los más frecuentes: estornudos en salva (muchos estornudos seguidos), mucosidad nasal y congestión nasal. Sin embargo, pacientes con rinitis vasomotora no suelen presentar síntomas como prurito nasal, sequedad de garganta y ojos llorosos que pican que son más frecuentes cuando la causa es alérgica.
¿Cómo saber si nuestra rinitis es vasomotora? Ante síntomas persistentes de rinitis, acudiremos al alergólogo y al otorrino.
En nuestras consultas de alergia a todo paciente que acuda para estudio de rinitis le realizaremos una recogida exhaustiva de datos clínicos y posibles desencadenantes de sus síntomas que nos orientarán a la posible causa y les realizaremos un estudio alergológico consistente en los test cutáneos o prick y determinación de IgE específica frente a los distintos alérgenos ambientales (ácaros del polvo, hongos aerógenos, epitelios de animales y pólenes ambientales). En la rinitis vasomotora, el estudio alérgico es negativo.
Todo paciente con rinitis con un estudio alergológico negativo será remitido a consultas del Otorrinolaringología para descartar otras posibles causas de rinitis tales como pólipos, sinusitis, desviación de tabique nasal… Si el estudio del Otorrinolaringólogo tampoco encuentra una causa, diagnosticaremos a ese paciente de padecer una rinitis vasomotora.
El tratamiento tendrá como objetivo hacer desaparecer o al menos disminuir los síntomas nasales. Según el tipo e intensidad de los síntomas emplearemos distintos tratamientos: antihistamínicos orales o tópicos nasales, descongestivos tópicos nasales o corticoides tópicos nasales. Es importante no abusar de los descongestivos nasales ya que pueden provocar un efecto rebote y provocar aún más inflamación si se usan de forma prolongada, recomendándose durante 3-4 días seguidos con descansos prolongados. Su uso provoca una mejoría rápida a corto plazo pero si no se usan correctamente, los síntomas no sólo no mejorarán sino que emporaran y en algunos casos, muchísimo.
Prevenir la rinitis vasomotora es complicado ya que no conocemos su causa; sí podemos evitar la exposición a los posibles desencadenantes, empleando perfumes suaves, evitando exposición a humo de tabaco, empleo de desodorante en roll-on, evitando espráis tipo lacas o desodorantes en aerosol, evitando ambientes secos entre otros.
Como recomendación final, aconsejar a todos los que presentéis síntomas nasales de duración prolongada acudir a consultas de Alergología y Otorrinolaringología para una valoración, así establecer el diagnóstico y tratamiento adecuado para mejorar esos síntomas. Muy importante, nunca automedicarse ya que algunos tratamientos mal realizados pueden empeorar los síntomas con la posibilidad de aparición de complicaciones.
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Se dará información y se resolverán dudas sobre las alergias en niños en especial a las alergias alimentarias
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