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Blog del Servicio de Alergología del Hospital Universitario Quirónsalud Madrid

  • Conjuntivitis alérgica ambiental

    La alergia ocular puede ser la manifestación de diferentes problemas o procesos alérgicos. En esta entrada trataré la alergia ocular secundaria a un problema de alergia a neumoalérgenos habituales o lo que es lo mismo, alergia a aquello que podemos encontrar en el ambiente (pólenes, hongos, ácaros, epitelios).

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    Es muy frecuente que las manifestaciones de una alergia a neumoalérgenos en los niños sea en modo de conjuntivitis. En estos casos el niño presentaría eritema y edema en la conjuntiva y y/o en los párpados, junto con lagrimeo y prurito. Esta clínica se presenta en ambos ojos. Habitualmente el paciente asociará además síntomas de rinitis (congestión, mucosidad acuosa, estornudos, prurito nasal…)

    La clínica de la conjuntivitis alérgica puede ser leve, moderada, grave. Veamos algunas características de cada uno

    Conjuntivitis leve:

    Síntomas y signos no molestos

    • No repercuten en la visión
    • No interferencia en tareas académicas o laborales
    • No afectación en las actividades diarias, lectura y/o deporte
    • Conjuntivitis moderada (debe tener de 1 a 3 de los síntomas)

    Síntomas y signos molestos

    • Repercuten en la visión
    • Interferencia en tareas académicas o laborales
    • Afectación en las actividades diarias, lectura y/o deporte

    Conjuntivitis grave (debe tener los 4 síntomas)

    • Síntomas y signos molestos
    • Repercuten en la visión
    • Interferencia en tareas académicas o laborales
    • Afectación en las actividades diarias, lectura y/o deporte

    Para un mejor diagnóstico es muy importante toda la información que puedan proporcionar el día de la consulta recogida en un diario de síntomas. Todo ello nos dará información sobre cuál puede ser la causa de su alergia. Veamos algunos ejemplos de datos a recoger:

    Frecuencia de los episodios: Según cuál sea el alérgeno causante de la alergia ocular los síntomas podrán presentarse únicamente en unos meses del año o bien de manera continua en el año. Si se trata de un polen estacional los síntomas ocurrirán solo en los meses en los que esa planta poliniza y por tanto según en qué meses tenga los síntomas nos hará pensar en un polen u otro o en algunos casos en varios en caso de polinizaciones consecutivas. Si los síntomas son durante todo el año lo habitual es que pueda deberse a algún alérgeno que pueda estar en contacto con el paciente de manera habitual, en estos casos suelen ser ácaros, hongos o en casos de tener animales los epitelios.

    Correlaciones: Si los síntomas se desencadenan en exteriores o días de viento nos puede hacer sospechar un alérgeno exterior como es el polen o algunos hongos. Por el contrario, si los síntomas son de predominio interior nos haría sospechar en ácaros, hongos o epitelios en caso de tener mascotas. El asociarlo con días de lluvia o humedad, tormentas seguidas de días calurosos nos podría hacer sospechar alergia a hongos.

    La respuesta al tratamiento: si el paciente mejora con colirio antibiótico nos puede hacer sospechar que había un componente infeccioso, si mejora con antihistamínicos en un proceso alérgico.

    Otros síntomas asociados: si el paciente asocia fiebre, mucosidad verdosa etc orienta a una conjuntivitis no alérgica. Por el contrario, el asociarse a estornudos frecuentes con rinorrea acuosa, prurito nasal en ausencia de fiebre y de otros familiares (no alérgicos) con los mismos síntomas nos hace sospechar un proceso alérgico.

    Repetición de los episodios: si los síntomas han ocurrido varios años en la misma época nos refuerza la sospecha alérgica.

    Para realizar el correcto diagnostico realizaremos una o varias pruebas según el caso: pruebas cutáneas en prick-test con los neumoalérgenos habituales y una analítica con IgE total y otras IgE específicas a neumoalérgenos sospechosos.

    Si el resultado de las pruebas son positivas y concuerdan con los síntomas presentados por el paciente se iniciará un tratamiento sintomático que habitualmente incluye:

    Medidas higiénicas que podrán variar según el alérgeno causante. Si se trata de un alérgeno de exterior es útil el lavado ocular con suero al volver a casa, gafas de sol en exteriores, evitar ventanillas bajadas en el coche o ventanas abiertas en la casa, cambio en el filtro de aires acondicionados, uso de purificadores de aire… En el caso de alérgenos de interior será principalmente medidas de limpieza, purificadores de aire… pudiendo añadirse otras según la causa de la alergia (mascota, ácaros, hongos)


    <h2>Colirio con antihistamínico</h2>

    Antihistaminínico oral en los casos en los que asocie además clínica nasal o en los que no se controle suficientemente la sintomatología con el colirio.

    Además, puede realizarse un tratamiento con inmunoterapia o vacuna de alergia, que busca conseguir la desaparición de estos síntomas de manera mantenida en el tiempo.

    A modo conclusión, si identificas estos síntomas en tu hijo y además tenéis antecedentes de alergia ambiental en la familia, solicítale cita con su alergólogo, haz un diario de síntomas y hasta que sea valorado puede ir realizando las medidas higiénicas de evitación, además su pediatra podrá considerar ir iniciando tratamiento hasta la valoración en consulta.

  • Eosinófilos: los glóbulos blancos de la alergia

    Un motivo muy frecuente de consulta al alergólogo es la preocupación de los padres porque en la analítica de sangre del niño han salido altos los eosinófilos.

    ¿Qué son los eosinófilos?:


    Estas células de nombre tan raro son un tipo de glóbulos blancos que forman parte de nuestras defensas.
    Lo normal es que su valor esté por debajo de 500.

    eosinofiloseosinofilos


    Causas de aumento de esosinófilos o eosinofilia:


    Alergia:

    Las causa más frecuente del aumento de los esosinófilos son "las enfermedades alérgicas". Ese es el motivo por el cual el pediatra deriva al niño al alergólogo.

    Cuando hablamos de enfermedad alérgica nos referimos a la rinitis, asma, conjuntivitis, los pólipos nasales y fundamentalmente la dermatitis atópica. Esta última suele ser la causa más frecuente de eosinofilia en nuestro medio.
    Es decir, el hecho de tener los eosinófilos elevados en sangre suele ser un indicador de que el niño es alérgico o puede llegar a serlo.

    En la consulta de alergia se realizará una historia clínica detallada buscando antecedentes familiares de alergia y unas pruebas alérgicas para intentar hallar la causa.
    En ocasiones los resultados de las pruebas de alergia son negativos en esa primera consulta, lo que supone una decepción para los padres que no encuentran entonces justificación para ese hallazgo analítico. En estos casos, y fundamentalmente si hay historia familiar de alergia, recomendamos la observación de signos de alergia que puedan ir apareciendo a lo largo del tiempo.


    Parásitos:
    La segunda causa más frecuente de eosinófilos en sangre y nada desdeñable es la presencia de parásitos.
    El más frecuente en nuestro medio es el Ascaris Lumbricoides, las comúnmente conocidas como lombrices.
    Si es este el motivo, la analítica se normalizará y los eosinófilos volverán a valores normales cuando erradiquemos el parásito.
    En la consulta os daremos los consejos para prevenir los parásitos en el niño como lavarse bien las manos con agua y jabón antes de comer y de manipular los alimentos, lavar las verduras y frutas que vayan a ser ingeridas crudas, no comer vegetales crudos si viajamos a países exóticos, etc.




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    • Dra. Aránzazu PlazaEste enlace se abrirá en una ventana nueva, alergóloga del servicio de Alergología del Hospital Universitario Quirónsalud Madrid
  • ¿Qué es la rinitis?

    La función de la cavidad nasal consiste en calentar y humedecer el aire, filtrar las partículas inhaladas, detectar olores y también actuar como cámara de resonancia de la voz. Las fosas nasales están recubiertas por una capa denominada mucosa, formada por células que segregan moco y otras que ayudan a movilizarlo (células ciliadas).

    rinitisrinitis

    Rinitis es como llamamos a la inflamación de este revestimiento mucoso de la nariz.

    Clínicamente, la rinitis cursa con uno o varios de los siguientes síntomas: rinorrea (mucosidad nasal) más o menos espesa o abundante, picor, estornudos, obstrucción-taponamiento nasal y en ocasiones pérdida de olfato.

    La rinitis es una de las principales causas de consulta en Alergia, pero hay que tener en cuenta que no siempre está causada por una alergia, sino que también existen y son muy frecuentes, rinitis de causa no alérgica.

    Rinitis de causa no alérgica

    La rinitis de origen infeccioso, que es la forma más frecuente de todas y otras como: rinitis vasomotora, de causa física (humedad o frío), mecánica (cuerpo extraño etc.), por uso de medicamentos, hormonal, rinitis atrófica etc.

    Rinitis alérgica

    es la causa más frecuente de rinitis no infecciosa.
    Está causada por la hipersensibilidad a partículas inhaladas a las que llamamos aeroalergenos.

    Los aeroalergenos más comunes son los pólenes, ácaros, hongos ambientales y epitelios de animales.

    La presencia de pólenes variará según la zona geográfica y la época del año. En la zona centro, los pólenes más frecuentemente causantes de rinitis son los de las gramíneas y olivo (en mayo-junio), el polen de ciprés (sobre todo enero-febrero) o el plátano de sombra (en abril).
    Los ácaros del polvo son arácnidos microscópicos que se encuentran sobre todo en viviendas (colchones, almohadas, alfombras, telas) y otros espacios cerrados. Abundan en ambientes con un determinado grado de humedad (óptimo 75%) y de temperatura (15ºC). En ambientes secos y en temperaturas extremas no suelen crecer.

    Los hongos ambientales producen esporas que se diseminan por el aire y pueden ser causa de alergia. Crecen en exterior, en zonas de acúmulos de hojas en descomposición (viveros, zonas boscosas), césped, heno, o en interiores (zonas húmedas en viviendas, sótanos, humidificadores, alimentos almacenados etc.). Es característico el empeoramiento de la rinitis por esporas de hongos los días de tormenta y viento, ya que se favorece la diseminación de las esporas.

    En la rinitis alérgica, la duración de los síntomas dependerá del aeroalergeno causante. Si se trata de pólenes, los síntomas pueden aparecer durante un tiempo más o menos prolongado que se repite cada año en la misma temporada. En otros casos, la rinitis persistirá todo o gran parte del año como en el caso de los ácaros o por la presencia de animales en el domicilio.

    En ocasiones es difícil diferenciar si se trata de una rinitis alérgica o de un resfriado común, en general en la rinitis alérgica habrá más picor nasal, se asocia con mucha frecuencia a conjuntivitis y también picor en paladar, la mucosidad suele ser muy líquida y los estornudos son más frecuentes.

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    Diagnóstico de la rinitis

    Para el diagnóstico interrogaremos sobre las características de la rinitis, si hay picor, estornudos, conjuntivitis asociada, características de la mucosidad, presencia de otros síntomas como fiebre . También es de relevancia saber cuándo se producen los síntomas, su duración, si se repiten en una determinada época del año, si hay presencia de animales en el domicilio o en el entorno, características de la vivienda (alfombras, telas, juguetes, humedades etc.).

    En la rinitis alérgica en los niños, es frecuente que aparezca un pliegue transversal en el dorso nasal que se produce por el frotamiento vertical repetido de la nariz (saludo alérgico).

    Para identificar la causa de alergia, su alergólogo realizará una serie de Pruebas en la piel (prick test) con extractos de los distintos aeroalergenos sospechosos (pólenes, ácaros, hongos, animales) y/o una determinación de anticuerpos específicos en sangre (IgE).

    Tratamiento de la rinitis

    Si se trata de una alergia y su causa es evitable, aconsejaremos medidas en este sentido, como evitar el contacto con animales si son los causantes, medidas de limpieza para evitar el crecimiento de ácaros, etc.
    Además de estas medidas, trataremos los síntomas con antihistamínicos orales o en spray nasal, en combinación con antiinflamatorios nasales.

    Además del tratamiento farmacológico de los síntomas, su alergólogo valorará la posibilidad de administrar una vacuna específica, que persigue "curar" la alergia. (post de enero 2021Este enlace se abrirá en una ventana nueva)


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  • El peligro de retirar la lactosa de la dieta sin ser intolerante

    En los últimos tiempos ha surgido la moda de las llamadas dietas "libres" o free y entre ellas la de eliminar la lactosa y consumir productos sin lactosa por la falsa creencia de que son mas digestivos o más saludables, y nada más lejos de la realidad. En este post vamos a intentar explicar y "convencer" a quien nos lea de por qué puede ser perjudicial realizar una dieta libre de lactosa cuando no exista un diagnóstico médico que lo indique.

    lecheleche

    Para empezar, ¿Qué es la lactosa? Es el principal azúcar de la leche. Se trata de un disacárido que está formado por dos azúcares simples: glucosa y galactosa y así, desdoblada en sus dos azúcares es como va a ser absorbida en nuestro intestino. La enzima que se encarga de desdoblar a la lactosa para que la podamos absorber se llama lactasa. Los pacientes con Intolerancia a la Lactosa presentan un déficit del enzima. En estos pacientes, la lactosa no puede ser absorbida, queda en la luz intestinal sufriendo la fermentación por la flora intestinal con la aparición de los síntomas típicos de una intolerancia: dolor abdominal, hinchazón, gases, diarrea…

    Los intolerantes a la lactosa deberán retirar parcial o totalmente la lactosa de la dieta pero a las personas que consumir lactosa no les genera ningún síntoma , la retirada de ésta, no les va a aportar ningún beneficio extra para la salud ya que ni son más digestivas ni adelgazan ni mejoran los procesos respiratorios tales como el asma y sin embargo, sí puede ser perjudicial. Existen estudios que sugieren que la producción de lactasa en el intestino es dependiente y adaptada al consumo mantenido de lactosa. Si eliminamos la lactosa de la dieta durante un tiempo prolongado, nuestro intestino dejará de producir lactasa. Como consecuencia, una persona que era perfectamente tolerante a la lactosa se vuelve intolerante. En el caso de los niños, es muy habitual que se trate de una intolerancia transitoria. En cuanto se vuelve a introducir la lactosa, el intestino vuelve a sintetizar la lactasa y en un tiempo vuelven a ser tolerantes. Sin embargo, ese niño tendrá que pasar por un período de síntomas molestos hasta que vuelva a sintetizar con normalidad el enzima, hecho que puede ser fácilmente evitable.

    Destacar el peligro de retirar sin indicación médica ciertos alimentos y en especial durante etapas infantiles de crecimiento ya que supone un déficit de macro y micronutrientes necesarios para el correcto desarrollo y crecimiento de huesos y de los distintos tejidos. De hecho, eliminar la lactosa en personas sanas, y muy en particular en niños, es perjudicial debido a que este disacárido juega un papel fundamental en la absorción del calcio a nivel intestinal. La eliminación de la lactosa en niños sanos sin ningún criterio médico puede afectar la fijación del calcio en sus huesos y un déficit en el crecimiento.

    Es cierto que, excepto en el caso de los seres humanos, los mamíferos dejan de consumir leche tras el destete y eso conlleva que, genéticamente, la lactasa tienda a desaparecer. En nuestro caso, salvo muy raras excepciones en las que el bebé nace con un déficit congénito de lactasa, somos tolerantes a la lactosa desde nuestro nacimiento y, como seguimos consumiendo leche, se ha producido una adaptación evolutiva en la mayoría de las personas que hace que nuestro intestino siga produciendo la lactasa suficiente que nos permita asimilar la lactosa de la leche a lo largo de nuestra vida.

    Conclusiones:

    • 1. Recomendar que ante cualquier duda acerca de si un alimento puede o no sernos perjudicial, es importante solicitar una opinión médica a un especialista (pediatra, alergólogo o digestivo) que realizará tanto una valoración clínica como los estudios complementarios pertinentes que permitan establecer un diagnóstico preciso. En el caso de la lactosa, si, efectivamente, somos intolerantes, deberemos reducir su consumo.

    • 2. Existen multitud de productos sin lactosa en el mercado, pero los tienen que consumir las personas que verdaderamente lo necesitan. Estos productos no sólo son más caros sino que no producen un beneficio extra a las personas sanas.

    • 3. Las modas de dietas 'free' o libres de algún alimento realizadas sin ninguna clase de control no evitan enfermedades y en ocasiones pueden causar más perjuicios que beneficios cuando no se sustentan en ningún criterio clínico.








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    • Elena SierraEste enlace se abrirá en una ventana nueva, alergóloga del Hospital Universitario Quirónsalud Madrid
  • ¿Qué tipos de inmunoterapias frente a alérgenos existen?

    La Inmunoterapia con alérgenos es el único tratamiento en la actualidad que puede modificar en curso natural de la enfermedad.

    Consiste en la administración controlada y repetida de un extracto alérgico al que el paciente está sensibilizado para reducir o suprimir las manifestaciones clínicas que presenta tras su exposición.

    inmunizacioninmunizacion

    La composición de cada vacuna se realiza de forma individualizada para cada paciente según su alergia y la clínica presentada, y son los laboratorios especializados los que se encargan de su fabricación.

    Podemos vacunar hoy en día de pólenes, ácaros del polvo, hongos, animales e himenopteros (avispa o abeja).

    Normalmente las vacunas se administran a partir de los 5 años de edad y se administran durante un periodo de 3-5 años.


    Que tipos de vacunas existen actualmente:


    <h2>Inmunoterapia subcutánea:</h2>

    La primera descripción de administración de Inmunoterapia data ya de 1911. (Noon y Freeman).

    Consiste en la administración subcutánea en la parte posterior del tercio medio del brazo de dosis crecientes de un extracto alergénico al que el paciente está sensibilizado.

    La Inmunoterapia se administra en dos fases: Inicio, donde se va aumentando progresivamente la concentración hasta alcanzar la dosis máxima y el mantenimiento, donde se repite la dosis máxima mensualmente.

    Hoy en día se tiende a pautas más cortas en las cuales en 1 día se realiza el inicio y posteriormente se administra esa dosis máxima mensualmente. Estas pautas que llamamos rush y deben realizarse por médicos especialistas en alergia.


    <h2>Inmunoterapia sublingual:</h2>

    Consiste en la administración del extracto alergénico en la mucosa bucal bajo la lengua durante unos dos minutos y posteriormente se ingiere. Está disponible en gotas y en spray.

    Normalmente se realiza un inicio corto y posteriormente el mantenimiento se realiza a diario o varios días a la semana.

    Una de las reacciones más frecuentes descritas son el picor en la boca y el edema sublingual que suele remitir con el paso de los días.

    Este tipo de Inmunoterapia es preferida por muchos padres por su comodidad, ya que administra en el domicilio, y para evitar el "trauma" del pinchazo a los niños más pequeños.

    Has sido una de las opciones preferidas durante esta pandemia para no tener que desplazarse al centro de la salud o al hospital.


    <h2>Inmunoterapia en comprimidos:</h2>

    Este tipo de Inmunoterapia comenzó en el año 2009 pero solo está disponible para gramíneas y ácaros del polvo. Consiste en la administración de un comprimido sublingual durante unos 2 minutos hasta su absorción. Debe realizarse a diario y durante un periodo recomendable de al menos 6 meses durante 3-5 años.

    Las reacciones más frecuentes descritas son prurito en la boca, al igual que la Inmunoterapia sublingual, o mala tolerancia digestiva que va cediendo con el tiempo.


    <h2>Inmunoterapia con alimentos:</h2>

    Es lo que se conoce como Inducción de tolerancia a alimentos o desensibilizacion a alimentos.


    Ya hablado en otro artículoEste enlace se abrirá en una ventana nueva del blog.

    Consiste en la administración progresiva del alimento al que el niño tiene alergia hasta alcanzar la ración normal para su edad o la máxima dosis tolerada.

    Hay nuevas vías de inmunoterapia en estudio como son la Inmunoterapia nasal o intralinfatica.




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Se dará información y se resolverán dudas sobre las alergias en niños en especial a las alergias alimentarias

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