Quirónsalud
Blog de cardiología de Hospital Quirónsalud Barcelona
Las cardiopatías congénitas son anomalías de la anatomía normal del corazón. Se llaman congénitas porque se producen cuando se forma el corazón y se nacen con ellas. En ocasiones son hereditarias debido a alteraciones en los genes y su transmisión en la descendencia. Pero no toda cardiopatía congénita es hereditaria. También puede ser producida por alteraciones adquiridas o alteraciones medioambientales que afectan durante el estado embriológico de la formación del corazón en el feto, por ejemplo es conocido el efecto del alcohol, diabetes materna o determinados fármacos que pueden producir malformaciones cardiacas.
Con los avances tecnológicos es posible diagnosticar muy precozmente en la gestación las cardiopatías. En la actualidad, el diagnóstico se puede realizar entre la semana 14-16 (4 meses de embarazo), aunque la anatomía cardiaca se visualiza mejor en la semana 20. La realización de una ecocardiografía fetal, realizada por expertos, puede llegar a diagnosticar hasta lesiones muy leves, aunque pueden pasar desapercibidas alteraciones cardiacas graves debido a que el corazón del feto funciona de una manera diferente al del niño e incluso a veces es muy difícil ver el corazón por la posición fetal o por no existir una buena visión, dado que se debe hacer el diagnóstico a través del vientre de la madre. El pulmón del feto está lleno de líquido y es la placenta la que lo oxigena, es su pulmón funcional.
Cuando el bebé nace se producen unos cambios circulatorios, el pulmón empieza a funcionar, se llena de aire y comienzan a cambiar las presiones, el pulmón se va abriendo. Si una cardiopatía no se diagnostica prenatalmente, el niño puede nacer bien pero al cerrarse las estructuras fetales e ir produciéndose estos cambios de presiones es al poco tiempo cuando se pone de manifesto la cardiopatía.
Cuando se diagnostica una cardiopatía congénita en el embarazo hay que ver de qué tipo es, qué repercusión va a generar en el niño, si tiene un solución quirúrgica definitiva o sólo una solución paliativa. Esto quiere decir que hay cardiopatías leves, como pequeños defectos de la pared que separan las cavidades del corazón, que se pueden cerrar espontáneamente, lesiones que con una cirugía cardiaca correctora se deja el corazón normal, pero hay lesiones más graves que la corrección como corazón normal no es factible.Actualmente casi no hay cardiopatías que no puedan ser intervenidas quirúrgicamente, sólo en los casos que además coexista un fallo del músculo cardiaco. En esos casos la cirugía puede no resolver el problema.
Cuando la cardiopatía se diagnostica en el recién nacido, los síntomas que el niño va a presentar son cianosis (coloración azul) o insuficiencia cardiaca. La cianosis se produce si la cardiopatía provoca una mezcla de la sangre no oxigenada (venosa) con la sangre del cuerpo (de la aorta, sistémica), bien por una obstrucción al flujo de sangre, que va a los pulmones con un agujero donde se mezcla la sangre, o bien porque los vasos que salen del corazón están cambiados de sitio (transposición). En ese caso la sangre, que debería ir a los pulmones, va al lado sistémico no habiendo oxigenación adecuada de los tejidos. La insuficiencia cardiaca en el niño se manifiesta como cansancio y/o sudoración durante la ingesta (las tomas), aumento de la frecuencia respiratoria y/o retraso en la ganancia ponderal.
Ante cualquier indicio de cardiopatía congénita hay que contactar con un experto -un cardiólogo pediátrico- que explicará todos los puntos importantes: anatomía de la cardiopatía, repercusión, tratamiento médico y quirúrgico integrado dentro de un equipo multidisciplinario, dado que estos niños suelen necesitar en el seguimiento más pruebas y procedimientos como cateterismo cardiacos, cirugías, y requieren cuidados específicos.
Como padres, lo importante es conocer la cardiopatía bien, ser partícipes en el tratamiento de su hijo e intentar dar una educación y cuidados para conseguir que su hijo se adapte a su cardiopatía y pueda hacer una vida normal, que es el interés de todos los que trabajamos para esos niños, adolescentes y después adultos.
¿Tienes dudas? Escríbenos tu pregunta en los comentarios y estaremos encantados de responderte.
Dra. Dimpna Albert Brotons
Cardióloga
Hospital Quirónsalud Barcelona
Estimada Estela,
Antes que nada, siento lo de tu bebé, debes estar pasando un embarazo terrible, con las dudas de no saber qué está pasando y que puede pasar. A veces durante el embarazo puede haber alguna infección, habitualmente un virus que afecta la función del corazón del bebé (miocarditis) generando una dilatación de las cavidades cardiacas y una función cardiaca afectada o deprimida. Diferenciar si es una miocarditis o una miocardiopatía dilatada (fallo primario de la función cardiaca a veces es una alteración genética o familiar) es difícil, porque producen lo mismo. En el caso de la miocardiopatía dilatada es más frecuente si hay historia familiar de miocardiopatías. Si ha sido una miocarditis a veces hay recuperación, pero si la infección fue muy precoz en el embarazo puede dejar una lesión permanente. Desgraciadamente no puedo dar un pronóstico sobre la evolución, recomiendo nazca en un hospital con unidad de cardiología pediátrica específica y os planteéis, en caso de no recuperación cardiaca, la opción del trasplante cardiaco.
La comunicación interauricular (CIA) es un defecto cardiaco congénito, se trata de un agujero en el septo que separa ambas aurículas (la zona alta del corazón), que hace que la sangre del lado izquierdo vaya al lado derecho provocando más sangre hacia los pulmones y con el tiempo se dilatan las cavidades cardiacas derechas. Este defecto no está relacionado con los infartos. El infarto se provoca cuando se ocluye una arteria que irriga al corazón, y muchas veces es debido a causas adquiridas (tabaco, estrés, colesterol, etc.). Recomiendo si tenía antecedentes de CIA de acudir a un centro experto en Cardiopatías congénitas del adulto, para ver la posibilidad de la cirugía cardiaca correctora.
La diabetes se asocia con alteraciones cardiacas, pero sobre todo cuando se trata de la diabetes insulina dependiente. La CIV si es pequeña suele no dar ningún problema, los ecógrafos actuales tienen una alta definición y se ven estos pequeños defectos que al poco de nacer se cierran espontáneamente. Recomendamos hacer un control ecocardiografico tras el nacimiento para confirmar el tamaño y verificar su cierre.
Si la CIV es pequeña como parece, efectivamente el soplo se oirá mucho porque la sangre le cuesta pasar por ese agujero, en estos casos "a más ruido mejor", y no se interviene porque se pueden cerrar espontáneamente a lo largo de los años. El motivo de intervenir una CIV es porque está pasando mucha sangre a su través, normalmente son niños que no ganan peso y no crecen porque están en insuficiencia cardiaca, no parece es el caso de tu bebé. Sin embargo, hay que seguir controlándola, a veces las CIV se cierran solas, pero si no se cierran según la localización puede afectar al flujo de las estructuras que están cercanas, como la válvula aortica. Además, si tiene la estenosis pulmonar, hay que ir viendo en la evolución que no aumente la estrechez de la válvula, y en esos casos se hace un cateterismo para hacer una valvuloplastia pulmonar (dilatación con balón).
En conclusión, aunque tiene la CIV, de momento es pequeña y no requiere cirugía, hay que seguir con controles cardiológicos, y como papas, si veis que va creciendo bien, come y se desarrolla bien y hace vida normal, todo son datos de que no hay afectación cardiaca. Seguid con los controles pediátricos y cardiológicos y vuestros médicos os irán ayudando con las dudas que se os planteen.
Saludos,
Hola,
La esperanza de vida sin cirugía en los casos de ventrículo único depende de la cantidad de oxigeno que va a los pulmones, y si le provoca hipertensión pulmonar. Si esta balanceado, quiere decir que la cantidad que va al pulmón es similar a la que va al resto del cuerpo, porque tiene una estenosis pulmonar que le protege puede vivir muchos años.
Un saludo,
Estimada Sandra,
Con los datos que me indica no se bien cuál es el pronóstico, toda cardiopatía congénita, aunque sea cianosante puede tener una paliación, siempre y cuando la fuerza del musculo cardiaco sea adecuada, así como las ramas que van a los pulmones. Contacta con tu cardiólogo para que os de más información y el motivo de no operar.
Saludos,
Estimada Joselyn,
Al ser prematuro y de bajo peso las posibilidades de actuación quirúrgica se reducen. Además de la atresia tricuspidea debe tener otras anomalías que se asocian con esta cardiopatía. Según cuanta sangre vaya a los pulmones el pronóstico varia. Si sigue estable en 1-2 meses se puede plantear hacerle algún tipo de "paliación" según el flujo pulmonar de ese momento para, sobre los 6-8 meses hacerle la segunda operación, que consiste en conectar la vena cava superior directamente a la arteria pulmonar derecha. La ultima cirugía se realiza sobre los 3-4 años y consiste en conectar la vena cava inferior a la arteria pulmonar, de esa manera toda la sangre que viene de las venas irán directamente a los pulmones, es la llamada cirugía Fontan. Habla con el cardiólogo pediátrico que lo lleva actualmente para que te explique las probabilidades de éxito.
Saludos,
Estimado Oscar,
Efectivamente hay una relación entre probabilidad de tener cardiopatía congénita en hermanos si hay antecedentes, pero la cardiopatía se manifiesta clínicamente con algún otro síntoma, como cansancio, o dificultades al respirar, y aparecen soplos (ruidos cardiacos) detectados por el pediatra con la auscultación. Comenta el caso con el pediatra, y te remitirá a un cardiólogo pediátricos si hay algún soplo o alguna otra alteración.
Saludos,
Estimada Saray,
Ser positivos es una buena actitud, no puedes hacer nada, si hay esa deleción solo es saberlo. La asociación con el arco aórtico existe, pero no es seguro. Es más frecuente que sea una variable de la normalidad. Para estar seguro habría que hacer un estudio FISH de líquido amniótico, pero espera a ver que te indican tras la ecocardiografía fetal. Tras el nacimiento habrá que hacer una ecocardiografía. Ocasionalmente el arco derecho con arteria subclavia derecha aberrante puede comprimir el esófago o la tráquea, es el llamado anillo vascular, pero tiene muy fácil diagnóstico y solución.
Saludos,
Cardiopatía congénita es un diagnostico muy amplio, efectivamente existe una probabilidad de que se repita, pero es baja. Lo ideal es que en el próximo embarazo te realicen una ecocardiografía fetal precoz para detección de las anomalías. Casi todas las cardiopatías pueden ser diagnosticadas durante el embarazo.
Saludos,
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