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Blog del servicio de Urología del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

Lo que debo saber si una infección urinaria se repite

Como ya sabemos de otro post, la cistitis es la infección urinaria más frecuente en la mujer. Ya conocemos bastantes cosas de ella. Para llegar a entender aquellas que tienden a repetirse te invito a releer lo que allí contábamos. ¿Te acuerdas? Se titulaba ¿Sufres de cistitis?

2020 05 12 Lo que debo saber si una infección urinaria se repite 1Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contexto2020 05 12 Lo que debo saber si una infección urinaria se repite 1

Es una afección muy común que afecta, posiblemente, a todas las mujeres en algún momento de su vida, y en algunas de manera repetida. La cistitis no complicada ocurre en el 50-80% de las mujeres, y en un 25% se repite. En este segundo grupo, la probabilidad de que se convierta en recurrente también es elevada y además va aumentando con la edad. Por tanto, las infecciones de orina en general, y las recurrentes en particular, aunque no suelen tener consecuencias graves para la salud, constituyen una auténtica pesadilla para el bienestar de millones de mujeres.

Se considera que una mujer sufre infecciones de orina de repetición o recurrentes cuando ha tenido tres o más episodios en un año, o dos en los últimos seis meses.
La recurrencia puede deberse a una reinfección o a una recaída. En la reinfección cada cistitis se resuelve antes de que aparezca la siguiente, y si reaparece suele estar ocasionada por un microorganismo (bacteria) diferente al del primer episodio. Sin embargo, la recaída (o recidiva) está producida por la misma bacteria que provocó la cistitis inicial. En estos casos la presencia de bacterias puede persistir durante el tiempo en que pensamos que hemos curado la infección, o reaparecer en las 2 semanas siguientes de haber finalizado el tratamiento.

Te has preguntado alguna vez ¿Pero por qué algunas mujeres sufren infecciones urinarias de repetición y otras no? Seguro que piensas que es un misterio. La pregunta tiene varias respuestas porque existen diferentes razones.

La mayoría de las recurrencias (78%) son causadas por una bacteria que seguro conoces, Escherichia coli (E.coli). Aunque supongamos que va a ser E. coli siempre debe hacerse un cultivo de esa orina, porque a veces, y en estos casos de recurrencias, puede aparecer otra bacteria. Por ser la cistitis un cuadro común la inercia es a tomar un antibiótico conocido sin testificar un cultivo de orina previo.

Hay que saber que muy rara vez existen anormalidades anatómicas o funcionales del aparato urinario, como responsables de la recurrencia, por lo que habitualmente NO es necesario ir a su búsqueda. Salvo cuando tenemos la clara sospecha de que la cistitis pueda ir acompañando a cálculos renales, mal vaciamiento de la vejiga, cuadros de obstrucción urinaria, cistitis intersticial (un cuadro complejo que otro día contaremos), o cáncer del aparato urinario, no es necesario realizar una evaluación urológica exhaustiva, como es una cistoscopia o estudios de diagnóstico por la imagen (ecografía, cistografía...).

Ya conocemos que el hecho de ser mujer es un factor favorecedor de la infección de orina por razones de la anatomía del periné. La uretra femenina tiene una corta longitud, entre 3 y 5 centímetros, mucho menor que la del varón, lo que facilita la entrada de microorganismos (bacterias) a la vejiga, a través de la uretra, con mucha mas facilidad. Recordad que éstos están situados en la zona genital y perianal.

2020 05 12 Lo que debo saber si una infección urinaria se repite 2Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contexto2020 05 12 Lo que debo saber si una infección urinaria se repite 2

Las relaciones sexuales en las mujeres son un elemento favorecedor de la infección urinaria, no por la propia actividad sexual en sí, si no porque el masaje uretral, favorecido en el coito, puede facilitar la ascensión de bacterias hasta la vejiga. Las mujeres sexualmente activas son por tanto mucho más proclives a padecerlas. El riesgo aumenta con la frecuencia y con los repetidos cambios de pareja. Hay mujeres que lo asocian con la aparición de una nueva pareja en sus vidas (no se sabe muy bien porque). Algunos espermicidas y diafragmas vaginales producen alteración del pH vaginal, pudiendo favorecer la infección de orina.

Otros factores importantes para esta molesta afección son los cambios hormonales propios de la menstruación, el embarazo, el parto, el puerperio, la menopausia o el envejecimiento. En cualquiera de estos momentos se puede desencadenar una cistitis por alteraciones en el pH vaginal. En estas circunstancias la microbiota vaginal, es decir la población de lactobacilos, nuestras "bacterias amigas" (bacterias buenas y habituales de la vagina), podrían verse modificadas e inhabilitadas para nuestra defensa frente a otras bacterias provenientes de otros lugares como son las que habitan en el intestino (enterobacterias)

La cistitis recurrente o recidivada podría ir asociada a la incontinencia urinaria, por el uso de absorbentes, así como a la presencia de prolapso de órganos pélvicos (POP), como por ejemplo el cistocele o vejiga caída como suele conocerse. El POP, del que hablaremos en otro post, puede impedir el vaciado completo de la vejiga durante la micción. Este residuo de orina constante favorece el crecimiento bacteriano.

Una inadecuada higiene íntima, tanto por exceso como por defecto, así como el uso de ciertos productos de uso genital como algunos jabones, desodorantes vaginales, cremas… pueden favorecer una infección de orina por alteración del pH de la zona. También se aumenta la probabilidad de padecer infección urinaria repetida si no se tiene un buen hábito de limpieza tras la defecación.

Debemos de transmitir que, aun conociendo mucho, hay veces, que no se encuentran claros motivos para esta recurrencia. Se sabe que ciertos factores genéticos pueden estar influyendo de manera innata en muchas mujeres. De hecho, es bastante habitual que una mujer que tiene infección urinaria repetida relate como también sus hermanas, su madre, sus primas… las padecen con mucha frecuencia. Hoy se conoce que las personas con el grupo sanguíneo B (grupo B y AB) tienen mayor susceptibilidad a las infecciones urinarias por enterobacterias gram negativas, como lo es E. coli, más que aquellas otras mujeres de grupos sanguíneos A y O.

También queremos que todos hagamos una reflexión sobre el uso y abuso de antibióticos, que para muchas afecciones utilizamos. También por esta razón se puede favorecer la aparición de una infección de orina recurrente. Atención por tanto a un tratamiento antibiótico incorrecto, a una pauta demasiado corta, o inadecuada, que también puede alterar la microbiota intestinal.

Como ya hemos comentado recordad como ciertos trastornos digestivos, como puede ser el colon irritable, una diverticulitis, la colitis ulcerosa, un estreñimiento pertinaz, etc, que pueden cursar con crisis de diarrea-estreñimiento, están muy relacionados con la persistencia o recurrencia de la infección urinaria.

Tened presente que no siempre estamos sanos. Que determinados estados de salud comprometidos como la diabetes, enfermedades crónicas, degenerativas, estados de inmunodepresión, de quimioterapia, cirugías pélvicas (extirpación de tumores ginecológicos o digestivos), tratamientos ionizantes (radioterapia), pueden favorecer la repetición de cuadros de infección urinaria.

Y por último hay que saber que personas que han estado ingresadas en hospitales, conectadas a una sonda o un catéter urinario, es frecuente que puedan padecer infecciones de orina. Es muy común que estas personas padezcan cuadros repetidos, más aún si son personas mayores, si son ancian@s, y mucho más si están institucionalizados (que viven en residencias). En estos casos hay que saber que la infección urinaria se contempla de manera diferente.

Sin duda quedan muchos aspectos de la infección urinaria que repasar. Los iremos abordando en otros y siguientes posts.

Dra. Leticia López Martín

Especialista del Servicio de Urología

Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz (Madrid)

Bibliografía:

. G. Bonkat (Chair), R. Bartoletti, F. Bruyère, T. Cai, S.E. Geerlings, B. Köves, S. Schubert, F. Wagenlehner. Guidelines Associates: T. Mezei, A. Pilatz, B. Pradere, R. Veeratterapillay Retrieved from: https://uroweb.org/guideline/urological-infections/Este enlace se abrirá en una ventana nueva

. Prieto LEste enlace se abrirá en una ventana nueva, Esteban M, Salinas JEste enlace se abrirá en una ventana nueva, Adot JMEste enlace se abrirá en una ventana nueva, Arlandis SEste enlace se abrirá en una ventana nueva, Peri LEste enlace se abrirá en una ventana nueva, Cozar JMEste enlace se abrirá en una ventana nueva; Grupo de trabajo para las recomendaciones en el diagnóstico y manejo de las infecciones del tracto urinario recurrentes no complicadas. Realizado bajo los auspicios de la Asociación Española de Urología 2013Este enlace se abrirá en una ventana nueva. Documento de consenso de la Asociación Española de Urología en el manejo de las infecciones del tracto urinario recurrentes no complicadas.

Actas Urol Esp.Este enlace se abrirá en una ventana nueva 2015 Jul-Aug;39(6):339-48. doi: 10.1016/j.acuro.2014.10.003.


Comentarios
  • Silvia
    jueves 7 de enero de 2021

    Dra. buenas noches, gracias por la atención. Padezco de infección urinaria postcoital desde que me casé, ya son 16 años. Después de visitar muchos especialistas y tomar antibióticos, cumpliendo las prescripciones al pie de la letra e higiene y todo, teniendo recaídas y complicaciones, he logrado prevenirla tomando UROBERRY FEM 5 veces a la semana, 4 semanas al mes y ya iba año y medio que me libraba de tan dolorosa enfermedad. Dejé de tomar estas vitaminas porque no las consigo debido a la restricción de importaciones por la pandemia y ya son 2 veces que he enfermado de ITU. ¿Qué vitamina puede reemplazarla? ¿Debería realizarme otros exámenes para descartar algún defecto en mis vías urinarias?

    Y, de volver a conseguirla, ¿puedo tomar el UROBERRY FEM de por vida sin efectos negativos a mi salud?

    Gracias por su ayuda.

    Gracias por su confianza Silvia.

    Siento este largo recorrido, y sobre todo que no haya definitivamente vencido esta situación a lo largo de tantos años.

    Es cierto que hoy en día contamos con sustancias como las que nos comenta que ayudan a que la infección de orina no aparezca, se distancie o se presente de menor intensidad en cuanto a síntomas. Hoy creemos que el producto a tomar de la familia del que nos comenta, con acción preventiva y de control del proceso, debe de ser un combinado de varias sustancias asociadas. Se conocen asociaciones múltiples donde la combinación de la D-Manosa con los PAC (Prontocianidinas) que llevan los arandanos) posiblemente son los más responsables de la eficacia. También se suman vitaminas, minerales, inmunoglobulinas, oligoelementos...

    Busque por favor en la farmacia este tipo de productos. Si considera que precisa una re-evaluacion urológica, sobre todo si ha pasado tiempo de la última vez que visitó al especialista, sí que le aconsejo que acuda a una revision con el fin de identificar alguna circustancia nueva o reorientar en su conjunto la situacion. Muchas gracias por su confianza.

  • Maria
    domingo 17 de enero de 2021

    Hola. Nunca en mi vida había tenido infecciones hasta ahora. Hace 2 meses me dio una infección por hongo espantosa que no se me calmaba con nada, estuve así como por 1 semana tomando antibióticos hasta que se me quitó. Luego, al mes, me volvió a dar otra pero esa vez fue más leve, el dolor no era tan intenso como el de la vez anterior, pero sí sentía ganas recurrentes de orinar. Me hice un examen cultivo y me salía que no tenía infección, solo eritrocitos altos en la orina de 12-16. Se me quitó a los 5 días y justo a la semana después me volvió otra. No hay dolor, solo ganas constantes de orinar, después de que termino siento que ocupo hacer pipí otra vez. Quiero mencionar que tengo cálculos en ambos riñones. Lo que más temo es que se trate de una cistitis crónica intersitical. Muchas gracias.

    Saludos María,

    Por un episodio repetido y no resuelto de infección urinaria, y aunque coincidan en síntomas, no debe de temer que se trate de un cuadro sobre el que sospecho Vd ya ha investigado, el de la cistitis intersticial. Las ganas constantes de orinar se denominan urgencia miccional y la frecuencia aumentada polaquiuria. Ambos son dos síntomas muy frecuentes de muchas entidades urológicas, si bien la más frecuente es la cistitis bacteriana. Intente relajarse y no preocuparse por algo que no está aun diagnosticado. La ansiedad y la obsesión centrada en un cuadro no favorecen ninguna curación. Puede incluso provocarle mayor intensidad de los síntomas que padece.

    No deje de consultar todos estos síntomas con su urólogo, quien seguro le ayudará a orientarlos y a aliviarlos.

    Gracias por su confianza. Mejórese pronto.

  • Maria
    lunes 18 de enero de 2021

    Hola, buenas. Tengo 22 años y desde que tenía unos 18 padezco de infecciones de orina muy frecuentes y ya no sé qué hacer porque ahora, incluso cuando no tengo infección de orina o me dicen que no tengo, sigo teniendo molestias como escozor en la zona iguales a los de cuando tengo la infección. Ya los antibióticos dejan de hacerme efecto y cuando voy a urgencias no me hacen caso y me dicen que no tengo infección. Ya fui al urólogo y me hicieron cultivos, ecografías y estaba todo bien. Ya no sé qué hacer, estoy desesperada porque no puedo hacer mi vida, vivo con miedo a la infección, me provoca problemas en mi vida sexual porque ni siquiera tengo relaciones por miedo a tener infección de orina. Me hace sentir realmente mal y es que en el hospital no me hacen caso y realmente estoy desesperada sobre todo por el infierno de dolor que estoy pasando, ya que cada vez voy a peor.

    Saludos María,

    Maria debe de ponerse en manos de un urólogo que le escuche en la repeticion de los cuadros repetidos que tiene, y que intente orientar esa cronicidad. La infección urinaria del tipo que sospecho padece no da ningún dato de enfermedad en los estudios que le han realizado (ecografía...). Posiblemente hay que ocupar cierto tiempo de la consulta en orientar su vida personal, su estilo de vida, su vida sexual o los hábitos higiénico dietéticos, así como evitar la toma de antibióticos como única solución del cuadro, y menos sin tener un cultivo de orina previo. Los antibióticos pueden solucionar un episodio puntual, pero no siempre evitan la repetición del mismo, como está observando y viviendo.

    Le aconsejo que lea con detenimiento nuestros post. Explicamos con detalle lo que le acabo de anunciar en mis comentarios. Y, sobre todo, busque un urólogo interesado en atender la infección urinaria que, siendo una situación común y vanal, requiere una orientación precisa.

    Gracias por la confianza. Me alegrará que vaya mejorando en lo sucesivo,

  • Coni
    domingo 24 de enero de 2021

    Hola! Escribo porque ya no sé qué hacer. Tengo infecciones urinarias recurrentes (cada dos o tres meses), actualmente estoy en tratamiento con furadantina MC nitrofurantoina 100 mg que me recetó mi médico urólogo, el cual me dijo que debía tomar dos pastillas a la semana y hacerlas coincidir con las relaciones sexuales. Aun así, a día de hoy, y estando en tratamiento, he presentado nuevamente síntomas, que los más habituales son la inflamación del tracto urinario, provocando unos espasmos horribles.
    Estimo que mis episodios son post coitales, pero ya no sé cómo solucionar este malestar. ¿Qué se recomienda en estos casos? ¿Existe alguna operación posible?
    Muchas gracias.

    Hola Coni,

    Siento lo que está viviendo y que lo que está tardando en resolverse. Como comentamos en nuestros posts sobre infección urinaria, tener episodios después de la relación sexual es la circunstancia más habitual ya que la propia relación lo favorece.

    La pauta recomendada por su urólogo, denominada pauta post-coital, es adecuada pero si no funciona o ha dejado de funcionar después de mucho tiempo siguiendola hay que reevaluarla sobretodo clínica y microbiológicamente. Posiblemente ya no sea lo más adecuado para las bacterias que predominan en estos momentos.

    Asimismo hay que repasar con detalle y con dedicación otras circunstancias en relación con el estilo de vida, las conductas sexuales, medidas higiénico dietéticas, aspectos ginecológicas, habitos miccionales o digestivas, etc, que podrían estar sumándose a los aspectos de la propia relación sexual como causas favorecedoras.

    Le animo a reconsiderar todo esto en una nueva consulta urológica y ver posiblemente mejoras en las circunstancias comentadas así como otras medidas que le puedan ayudar (probióticos, vacunas,...).

    Confío en haberle podido ayudar.

    Un cordial saludo.

  • Dayana
    martes 26 de enero de 2021

    Hola, buena noche. Desde hace mucho tiempo que sufro de cistitis, me han realizado exámenes de orina y siempre me sale una infección leve, he tomado trimetropim sulfa, ciprofloxacino, hioscina, munoril, óvulos de lomecan y aun así sigue la cistitis constantemente y realmente estoy cansada y aburrida que gastar tanto en medicamentos. Ahora tengo pensando optar por automedicarme y comprar medicamentos 100% naturales porque con los otros no veo mejora, sinceramente.

    Hola Dayana,

    El concepto de infección leve, no sé exactamente lo que significa. ¿Posiblemente son bacterias en orina en número insuficiente para considerarla adecuadamente? ¿Es porque aparecen bacterias en orina pero sin sintomas?

    Son conceptos que se deben de manejar bien porque en muchas ocasiones, y si el/la paciente no reune factores de riesgo, estos análisis no se consideran como tales y el cuadro no se trata. No se trata de tomar muchos productos diferentes, ni de hacer mil cambios... Se trata de elegir el producto más adecuado en cada caso y para ello es básico un buen diagnóstico.

    Busca un urólogo interesado en la infección para reorientar lo que está pasando.

    Ah... y, sobre todo, NO SE AUTOMEDIQUE; empeoraríamos la situación!

    Mucha suerte!!

  • Keit
    martes 26 de enero de 2021

    Buenas noches!¡. Tengo 18 años. Y hace un mes tuve relaciones y a los cuatro cinco días comencé a sentir molestias de cistitis, acudí al médico el cual me dijo que eran cálculos renales, y al parecer de ya hace mucho tiempo estuve tomando medicamentos para la infección y los riñones!! ¿Es posible que la cistitis me fue provocada a causa de tener relaciones sexuales y puede volver a reaparecer?

    Hola Keit,

    Lo hemos contado en nuestro blog y en nuestros posts de infección urinaria, de las cistitis. Es lo primero que contamos: que la infección urinaria de este tipo en la mujer está favorecida por la vida sexual. Es lo habitual y hay que conocerlo para poder minimizar los cuadros y tenerlos mejor controlados.

    Lo de las piedras, no siempre es así, aunque hay situaciones y tipos de calculos que sí van asociadas a infección urinaria.

    Para los dos asuntos hay que beber mucha agua.

    Si se sepite la infección urinaria una y otra vez es cuando se precisa un estudio urológico. Y si aparecen cólicos y piedras, por esta doble razón, también.

    Gracias pro al confianza depositada en nosotros.

    Un saludo.

  • Estrella Guisado Gómez
    martes 26 de enero de 2021

    Buenos días.
    Llevo sufriendo constantes infecciones de orina, ya se han hecho demasiado reincidentes, es más el intervalo entre una y otra ya es cada vez más corto, con lo cual estoy llena de molestias asiduamente porque no termino de curarme de una cuando a los pocos días ya tengo otra encima. Me han hecho cultivos cada vez que me sucede y siempre dan negativo, nunca me han dicho si hay alguna bacteria o cuál de ellas, pero me parece demasiado extraño que siempre de negativo en todo. Me recetan un medicamento que en 48 horas estoy aliviada de los síntomas tan molestos y ese medicamento por lo visto su reacción es de larga duración, unos 15 días diría yo porque no pasan ni dos semanas cuando ya vuelvo a empezar. Así llevo desde abril del pasado año, me han hecho otras pruebas, ecografías y exudado por ver si pudiera ser una uretritis y nada todo negativo, analítica de sangre también por si pudiera venir por otras causa y nada, según la médico todo está bien pero continuo con esas infecciones, la última ha sido el 23 y 24 de este mes de enero y aún siento que no me encuentro bien del todo habiendo tomado el dichoso medicamento, cada vez me siento más agotada con estas afecciones tan recurrentes, nunca me había pasado esto, el tener infecciones con tanta asiduidad, las tenía esporádicas, a lo mejor una vez al año o quizás hasta más tiempo, pero el pasado año y a partir de esa fecha que he indicado, ha sido todo un calvario y no hay manera de encontrar con la solución de esto que ya se está convirtiendo en un gran problema, al menos para mí. ¿Qué me pueden aconsejar? Mi hábitos alimentario son, creo yo, bastantes saludables y lo mismo con los hábitos de limpieza. Un saludo.

    Hola Estella,

    Es la eterna historia de una infección urinaria que se repite, se repite y se repite. En estos casos hay que analizar muchos asuntos, y verlo todos. Los estamos identificando y tratando adecuadamente. ¿Se ha hecho siempre un cultivo de orina antes de tomar un antibiótico? ¿Es bueno siempre tomar antibióticos o hay alternativas? Se han hecho resistencias... y así, muchas y muchas circunstancias que, con todo detalle, el urólogo debe de analizar.

    En estas ocasiones hay que cortar el bucle y reiniciar el proceso, siempre con un urólogo interesado en la infección urinaria. Debe Vd de conocer que hoy en día las vacunas antibacterianas en este campo han venido a aliviar síntomas y a distanciar episodios. No siempre evitan las infecciones para siempre, pero es un gran avance.

    Algun día escribiremos algún post al respecto.

    Mucha suerte.

    Gracias por su confianza.

    Un saludo.

  • Martha edith escamill
    sábado 30 de enero de 2021

    Hola, buenas noches. Me gustaría saber por qué el dolor renal no desaparece ni con analgésico. Ya consulté a 3 médicos diferentes y sigo teniendo el mismo dolor. Estoy en tratamiento con cefuroxima 500 MG cada 12 horas, pero no veo mejoría. ¿Qué debo hacer?
    Gracias por su atención.

    Saludos Martha Edith Escamil.

    Los datos que nos aporta son muy escasos para saber lo que le ocurre. Si el dolor es claramente debido al riñón, situacion que hay que identificar claramente, debe ponerse en contacto con un urólogo para saber exactamente por qué le duele.

    Si toma antibióticos posiblemente le hayan diagnosticado una pielonefritis y por eso la recomendación de la toma de antibióticos, sin embargo el dolor no se pasa con antibióticos, sino con analgésicos y antiinflamatorios, como también me dice ya ha tomado.

    En mi opinión lo más importante que necesita es un diagnóstico correcto.

    Pongase en contacto con un urólogo para una correcta orientación. Muchas gracias por la confianza.

  • Hanane
    domingo 31 de enero de 2021

    Hola, buenas noches. Por favor, necesito vuestra ayuda, estoy desesperada porque llevo más de 1 año con infecciones de orina, incluso embarazada también la sufrí, pero tenía la esperanza de que después del parto me encontraría mejor, el parto fue por cesárea. Ahora otra vez vuelvo a tener infección de orina. He tomado muchos antibióticos a lo largo de este tiempo y nada. Por favor, ¿alguna solución? ¿O alguna clínica para visitarme y que me receten medicación y pautas para poder lidiar con esto?
    Gracias.

    Saludos Hanane,

    El embarazo es uno de los momentos críticos para la infección urinaria. No sé si fue atendida por un urólogo además de por un ginecólogo durante estos meses, pero si no lo fue es el momento de hacerlo. Busque un urólogo con interés en la infección urinaria.

    Nuestro consejo en una infección urinaria que se repite es hacer siempre un cultivo de orina antes de tomar un antibiótico, y aplicar una serie de consejos higiénico-dietéticos, sobre estilo de vida, medidas locales... que habrá podido leer en nuestros posts sobre la infección urinaria que se repite.

    Gracias por su confianza.

  • Pepi
    martes 2 de febrero de 2021

    Hola. Lo denominan fibrosis supraclitoroidea exeresis, con antecedentes de actualmente 17 años de evolución y 5 intervenciones, una de ella de supuesta reconstrucción vaginal, realizada por ginecóloga y no por cirujano plástico y con antecedentes del mismo año de las 2 últimas intervenciones de G2P1C1, FM remodelada; en la actualidad la fístula, hasta donde sé, tiene 7 salidas, las cuales me crean constantes infecciones de todo tipo y recurrentes; entre una y otra pueden pasar 15 días. Me mandan tratamiento, hoy en día CEFUROXIMA CINFA 500mg. Por todo esto me han dado una absoluta, pero no puedo vivir así, no soy persona, necesito una solución y donde vivo lo única opción es vaciar, pero sin ninguna garantía... Tengo 46 años y ya no puedo más. Gracias.

    Saludos Pepi,

    No entiendo muy bien la historia que me relata. Supongo que ha sido intervenida en múltiples ocasiones de un proceso en genitales externos y que no se ha resuelto, que cursa con fistulas cutáneas y que le provocan cuadros de infección que intentan resolver con antibióticos.

    Creo que debe ponerse en las manos y la confianza de un especialista de la patología inicial que le ha llevado a la situación actual. Como bien dice Vd no sé si es un ginecólogo o urólogo dedicado a la cirugía reconstructiva, un cirujano plástico, un dermatólogo... o más bien un equipo multidisciplinar que puedan abordar desde su origen el proceso en su totalidad, y todas las consecuencias que están ocurriendo.

    Necesita una exploracion física de lo que ocurre y hacer balance de todo lo que le han hecho y ocurrido.

    Siento no poder ayudarle mucho más.

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