Quirónsalud

Saltar al contenido

Blog del Dr. Francois Peinado. Urología. Complejo hospitalario Ruber Juan Bravo

Tratamiento de la enfermedad atípica de La Peyronie

La enfermedad de La Peyronie o induración plástica del pene es un proceso de causa desconocida caracterizado por una placa fibrosa en el pene que produce una curvatura de pene. Esta fibrosis en el pene "tracciona" el mismo en la erección produciendo su deformación o curvatura. Esta enfermedad suele ser unilateral y tiene como consecuencia la desviación del pene durante la erección. Dependiendo de la extensión de la banda fibrosa, el proceso puede imposibilitar la penetración o hacer que la erección resulte dolorosa.

Enfermedad de la Peyronie_1Enfermedad de la Peyronie_1

Epidemiología

Suele aparecer en varones de edad media; en aproximadamente un 10% de los casos se asocia con la Enfermedad de Dupuytren o contractura de la palma de la mano. Un 75% de los casos se presenta entre los 45 a 60 años de edad.

Origen de esta enfermedad

El proceso comienza como una reacción inflamatoria en el pene cerca del cuerpo cavernosos que son los responsables de la erección y finalmente evoluciona hasta que aparece un tejido fibroso no elástico, constituyendo la placa característica de la enfermedad.

Aunque su causa continúa siendo desconocida, las hipótesis existentes llevan a creer que se trata de un proceso inflamatorio de probable origen multifactorial que afecta a individuos genéticamente predispuestos. En muchos casos se sugiere una base autoinmune.

Dentro de los factores precipitantes que desencadenarían la enfermedad, la teoría más aceptada es que los múltiples microtraumas que sufre el pene durante la actividad sexual provocarían una respuesta inflamatoria en individuos predispuestos y que finalmente evolucionaría a la fibrosis. También se ha relacionado con patologías como hipertensión arterial, diabetes mellitus y dislipidemia.

Los síntomas más habituales son: deformidad del pene y dolor durante la erección, así como disfunción eréctil en muchos casos. El dolor aparece durante la fase inflamatoria de la enfermedad, generalmente es leve y se presenta durante la erección. La incurvación del pene puede ser hacia su cara dorsal, ventral o lateral, produciendo acortamiento de éste.

Diagnóstico y tratamiento

Se diagnostica por simple inspección y palpación. Muchas veces se solicita una ecografía de pene Doppler dinámica para medir la placa y estudiar el resto de los tejidos de alrededor.

Tratamiento

Hay muchos tratamientos locales que podrían ser de utilidad pero no han demostrado una verdadera eficacia; la litotricia de la placa puede mejorar el dolor durante la fase inflamatoria y los tratamientos con inyección de diferentes sustancias han tenido resultados dispares.

Tratamientos Inyectables

Históricamente, las inyecciones intralesionales de verapamilo e interferón alpha-2b han demostrado seguridad y eficacia para el manejo de la Enfermedad de La Peyronie atípica. Berookhim y col. Investigaron el uso de verapamilo y encontraron una mejora del 40% en las curvaturas ventrales. Stewart y col demostraron que no existía diferencia en la tasa de respuesta o cambio absoluto en la curvatura entre curvaturas dorsales y ventrales cuando se usó interferón alfa-2b.

La Inyección intralesional de colagenasa de clostridium histolyticum (CCH, la única terapia medica aprobada por U.S. Food and Drug Administration para la EP) actualmente no está indicada para el manejo de EP atípica. En Europa ya no está disponible desde Diciembre del año 2019 y la mejoría en el mejor de los casos rondaba los 15-17º.

Por lo general, las terapias inyectables no suelen tener buenos resultados puesto que no consiguen rectificar la curvatura, en particular en curvaturas superiores a los 50-60º.

CIRUGÍA EN LA ENFERMEDAD DE LA PEYRONIE

En casos rebeldes y sin respuesta al tratamiento medicamentoso, con deformidad que interfiere las relaciones sexuales y una vez estabilizado el proceso fibrótico, está indicada la cirugía. Hay técnicas quirúrgicas que actúan no sobre la placa de fibrosis, sino sobre la convexidad del pene, rectificándola pero con el inconveniente del acortamiento del pene y otras técnicas más complejas con injertos que no producen acortamiento de pene.

Enfermedad de la Peyronie_2Enfermedad de la Peyronie_2


CIRUGÍA DE LA ENFERMEDAD DE LA PEYRONIE ATÍPICA

Comúnmente, los casos incluyen una placa palpable y una curvatura dorsal y / o lateral. De forma menos frecuente, los pacientes pueden presentar una presentación atípica como curvatura ventral, una hendidura del pene, deformidad en reloj de arena y / o curvatura multiplanar (en varias direcciones como por ejemplo hacia arriba y derecha, etc). Hay pocos datos sobre el manejo de enfermedad atípica. Analizaremos las últimas actualizaciones en la literatura sobre el tratamiento de la EP atípica.

La incisión / escisión parcial de la placa y el injerto con elevación de la uretra se puede realizar para pacientes con EP ventral. Alternativamente, se puede realizar plicatura a través de una incisión de denudamiento del pene. Sin embargo, según lo descrito por Reddy y col. la plicatura dorsal también puede ser realizada alternativamente a través de una pequeña incisión dorsal vertical sin la morbilidad asociada del desnudamiento del pene o elevación uretral.

Para pacientes con deformidad de indentación y / o de reloj de arena, una incisión en Y (para indentación unilateral) o doble incisión en Y (para reloj de arena) se recomienda para corregir la alteración del pene. Sin embargo, Reed-Maldonado y col. Describieron recientemente una nueva técnica quirúrgica conservadora de túnica calificada como injerto extratunical (ETG) para estos pacientes con EP e indentación y /o deformidad de reloj de arena. Con esta técnica se puede realizar una incisión longitudinal ventral de la piel del pene seguido de una disección entre la fascia de dartos y la de Buck (ver figura). La disección fue circunferencial o focal si el paciente tenía una deformidad en reloj de arena o una indentación, respectivamente, mientras que el paquete neurovascular se mantuvo intacto. El defecto expuesto en la túnica fue luego cubierto por una fascia cadavérica y suturado en posición con múltiples suturas individuales absorbibles para lograr el resultado deseado. En un promedio de seguimiento de 21 meses todos los pacientes reportaron una resolución satisfactoria de su deformidad del pene y 2 hombres (12%) experimentaron hipoestesia.

Enfermedad de la Peyronie_3Enfermedad de la Peyronie_3

Conclusiones

La Enfermedad de La Peyronie atípica presenta una situación de desafío a los cirujanos debido a su presentación, la falta de opciones de tratamientos aprobados y la complejidad quirúrgica.

REFERENCIAS

  • Reed-Maldonado AB, Alwaal A and Lue TF: The extra-tunical grafting procedure for Pey- ronie’s disease hourglass and indent deformi- ties. Transl Androl Urol, suppl., 2018; 7: S1.
  • Cocci A, Di Maida F, Russo GI et al: How atypical penile curvature influence clinical outcomes in patients with Peyronie’s disease receiving collagenase Clostridium histolyti- cum therapy? World J Mens Health 2020; 38: 78.
  • Berookhim B, Chevinsky M, Jakubowski C et al: Ventral intralesional verapamil injections for Peyronie’s disease: feasibility and safety. Presented at the 20th Annual Fall Meeting of the Sexual Medicine Society of North Ameri- ca, Miami, Florida, November 20-23, 2014.
  • Stewart CA, Yafi FA, Knoedler M et al: Intral- esional injection of interferon-α2b improves penile curvature in men with Peyronie’s dis- ease independent of plaque location. J Urol 2015; 194: 1704.
  • El-Khatib FM, Osman M, Towe M et al: Treat- ment related outcomes for patients with atyp- ical Peyronie’s disease (abstract MP65-17). J Urol, suppl., 2019; 201: e956.
  • Reddy RS, McKibben MJ, Fuchs JS et al: Pli- cation for severe Peyronie’s deformities has similar long-term outcomes to milder cases. J Sex Med 2018; 15: 1498

Comentarios
  • Darian Sandoval Delgado
    lunes 1 de marzo de 2021
    Desde el 14 de febrero no estoy con mi novia y desde el 26 de febrero siento como si fuera una picazón en en pene por dentro a ver si me puedes explicar q significa eso
    Dr. Francois Peinado
    1/03/2021

    Gracias por su comentario Darian.

    Se debería realizar un análisis de orina con cultivo y también un estudio para ETS. Acuda a un urólogo para su estudio.

    Saludos cordiales,

  • Jesús García
    martes 16 de marzo de 2021
    Sufro de la enfermedad de Peyronie desde hace 1 año y por recomendación de mi andrólogo, hace 6 meses empecé a utilizar un extensor de pene durante 3 horas al día con carga progresiva de 0.9 a 1.2 kg. Así he conseguido corregir la mitad de la curva. Es una pena que este método no se mencione apenas en artículos que tratan sobre la enfermedad, para permitir un acceso temprano a la información y por tanto, al tratamiento precoz de esta, logrando así mejores resultados.
    Dr. Francois Peinado
    16/03/2021

    Gracias por su comentario Jesús.

    La idea del extensor es muy buena, pero en la mayoría de los casos, es un dispositivo muy difícil de utilizar por los propios pacientes. Muchos pacientes no logran utilizar el dispositivo el número de horas requerido. Por otro lado, depende del tipo de curvatura- no es lo mismo una curvatura lateral que dorsal o también del grado de curvatura.

    Saludos cordiales,

  • Dayana
    viernes 19 de marzo de 2021
    Hola, quiero saber porque a mi novio le duele al eyacular cuando lo masturbo, solo es cuando hay masturbación, cuando hay penetración no le duele lo disfruta, pero cuando se viene afuera si le duele por un momento el pene, a qué se deberá? Por cierto su pene es circuncidado.
    Dr. Francois Peinado
    21/03/2021

    Gracias por su comentario Dayana.

    No hay una causa fácil, debería valorar si a él masturbándose le duele también o solo con usted.

    Saludos cordiales,

  • Pablo Mariano Rellan
    viernes 14 de mayo de 2021
    Buenas tardes D. Peinado. Soy medico Otorrino, tengo 68 años y mi parte vascular fue evaluada y es excelente !! Tengo La Peyronie con una angulación dorsal ya de 80 grados, sin dolor, este duro 2 meses y la lesión se produjo aprox el 10 de enero de este año. Me ofrecen 6 inyecciones de Interferon y usar el extensor o bomba de vacío para corregir algo la curvatura, para después hacerme una plicatura para enderezar el pene, perdiendo varios cm de longitud. Y tanto el extensor como la bomba son muz dolorosos exigen un tiempo que no tengo, y solo ayudaran en disminuir la angulación unos 15 grados con suerte.
    En erección mi pene media 13 cm, pero creo que ya se ha acortado un poco. He leído z visto sus excelentes videos, y estimo como medico cirujano que soy, que en buenas manos, debería poderse disecar y extraer la placa sin dañar el paquete vasculo nervioso, rellenar con injerto y etc, sin perder longitud ni arriesgar la sensibilidad. Mucho le agradeceré información de los últimos avances quirúrgicos, y su valiosa opinión sobre el tipo de cirugía que mejor resultado me pueda dar, insisto, sin arriesgar la sensibilidad ni perder parte de los 13 cm que tenia. Desde ya muy agradecido, le mando un abrazo grande desde BsAs, Argentina.
    Dr. Pablo Rellan
    Dr. Francois Peinado
    22/05/2021

    Gracias por su comentario Pablo.

    Creo que la cirugía es la única opción satisfactoria para corregir la importante curvatura que tiene. Se puede valorar además realizar una sección del ligamento suspensorio con anclaje del pene para minimizar la pérdida de longitud de pene. La bomba de vacío y el extensor requieren mucho tiempo con resultados limitados. Mi correo es doctorpeinado@gmail.comEste enlace se abrirá en una ventana nueva .

    Saludos cordiales,

  • Carlos
    viernes 28 de mayo de 2021
    Hola quiero explicar mi caso a ver si me pueden dar una solución empecé con una leve curvatura y un nódulo en el pene no le tuve en cuenta porque pensé que era algo de pasaría, me han dado durante bastante tiempo y medicación oral pero creo que llegaron tarde me dieron Ausina y otro medicamento a fecha de hoy mi curvatura llega a más de 60 grados me es difícil tener relaciones con mi mujer y de hecho me es difícil tener erección me gustaría saber de las operaciones cuál sería la más aconsejable ya que tengo miedo que no pueda tener una erección ya que los médicos me dicen que por mis patologías puede ser que tenga problemas de erección, yo soy infartado de miocardio agudo y diabético pero no he tenido problemas de erección hasta que no me ha pasado esto, a veces sí he tenido algún tipo de problemas por la medicación pero muy leves soy una persona de 48 años y quiero que se tome una decisión sé que la última activa que me queda es la operación pero quiero saber cuál es la menos invasiva ya que me han comentado que existe dos la cortacion del pene para mí es casi lo menos importante pero si hubiera alguna que me acosté lo menos posible el pene y sobre todo no me influya en las erecciones si me pueden ayudar por favor lo agradecería ya no sé que hacer
    Dr. Francois Peinado
    1/06/2021

    Gracias por su comentario Carlos.

    En nuestra unidad realizamos un tratamiento integral de la cirugía del pene para minimizar el acortamiento con alargamiento, cirugía de la curvatura. Hay que estudiarle y valorar todas las opciones. Si desea contactar, mi correo es doctorpeinado@gmail.comEste enlace se abrirá en una ventana nueva .

    Saludos cordiales,

  • Ricardo prieto cabrera
    martes 8 de junio de 2021
    tengo esta enfermedad pero no la curvatura se me acorto el pene mas menos 7centimetros e tenido tratamientos de hondas de choque 6 seciones u otros tratsmientos pero nada parece funcionar
    Dr. Francois Peinado
    9/06/2021

    Gracias por su comentario Ricardo.

    Habría que estudiarle para valorar restablecer la longitud del pene y la curvatura, si tiene.

    Saludos cordiales,

  • jesus julio nieto
    domingo 11 de julio de 2021
    Tengo 76 años, se me diagnostico la enfermedad hace 5 años, por dolor en la eyaculacion. Es el UNICO SINTOMA. NO HAY CURVATURA, ni ACORTAMIENTO. De los estudios surgieron 3 placas de fibrosis, para lo cual, segun los medicos que me atendieron, NO EXISTE REMEDIO....la pregunta del millon; ¿ es asi...?, Psicológicamente, intento recurrir al sentido común;... de mi edad, soy solo, y el deseo sexual como el interés, lo he perdido concientizado que "" . . ya para que """ . . . Muchas gracias,. si es posible agradeceria su opinion, de alguna droga al respecto
    Dr. Francois Peinado
    12/07/2021

    Gracias por su comentario Jesús.

    La enfermedad de La Peyronie se debe tratar cuando hay curvatura de pene que impide o afecta a las relaciones sexuales. Si usted no tiene curvatura, en principio, no es necesario actuar sobre el pene. Si tiene otras alteraciones en relación con su edad, debe acudir a un urólogo.

    Saludos cordiales,

  • Javier
    viernes 23 de julio de 2021
    Hola yo tengo curvatura pero no sé si tengo peyronie no tengo dolor, relaciones sexuales satisfactorias pero erecciones muy duras como podría saberlo.
    Saludos
    Dr. Francois Peinado
    27/07/2021

    Gracias por su comentario Javier.

    Hay muchas curvaturas de pene funcionales y si puede penetrar, significa que puede no necesitar ningún tratamiento.

    Saludos cordiales.

  • Lucho
    viernes 23 de julio de 2021
    Doctor tengo el pene curvado y creo que es de nacimiento, y quiero saber si es normal aveces me duele cuando está flácido y en erección no me duele y no sé qué grado de curvatura tengo,nunca he ido a una consulta
    Dr. Francois Peinado
    27/07/2021

    Gracias por su comentario Lucho.

    Debería hacerse unas fotos en erección, de pie con vista lateral, desde arriba y de frente para enseñárselas a un urólogo para su evaluación.

    Saludos cordiales,

Insertar comentario
Comentario enviado con éxito. Gracias por su participación.
Comentario de blog
No será visible por otros visitantes del portal
Comentario:
Los campos obligatorios se encuentran marcados con un asterisco (*)
Buscador de Men’s Health
Sobre este blog

Blog especializado en el tratamiento de los problemas de próstata y salud sexual del varón.

Archivo del blog
Nube de etiquetas
Colaboraciones

La finalidad de este blog es proporcionar información de salud que, en ningún caso sustituye la consulta con su médico. Este blog está sujeto a moderación, de manera que se excluyen de él los comentarios ofensivos, publicitarios, o que no se consideren oportunos en relación con el tema que trata cada uno de los artículos.

Quirónsalud no se hace responsable de los contenidos, opiniones e imágenes que aparezcan en los "blogs". En cualquier caso, si Quirónsalud es informado de que existe cualquier contenido inapropiado o ilícito, procederá a su eliminación de forma inmediata.

Los textos, artículos y contenidos de este BLOG están sujetos y protegidos por derechos de propiedad intelectual e industrial, disponiendo Quirónsalud de los permisos necesarios para la utilización de las imágenes, fotografías, textos, diseños, animaciones y demás contenido o elementos del blog. El acceso y utilización de este Blog no confiere al Visitante ningún tipo de licencia o derecho de uso o explotación alguno, por lo que el uso, reproducción, distribución, comunicación pública, transformación o cualquier otra actividad similar o análoga, queda totalmente prohibida salvo que medie expresa autorización por escrito de Quirónsalud.

Quirónsalud se reserva la facultad de retirar o suspender temporal o definitivamente, en cualquier momento y sin necesidad de aviso previo, el acceso al Blog y/o a los contenidos del mismo a aquellos Visitantes, internautas o usuarios de internet que incumplan lo establecido en el presente Aviso, todo ello sin perjuicio del ejercicio de las acciones contra los mismos que procedan conforme a la Ley y al Derecho.