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Blog del Dr. Francois Peinado. Urología. Complejo hospitalario Ruber Juan Bravo

VIRUS DEL PAPILOMA EN HOMBRES-HPV-IV

Tratamiento administrado por el médico

Los tratamientos administrados por los médicos incluyen la crioterapia (79-88% de tasa de eliminación; 25-39% de tasa de recurrencia), el tratamiento quirúrgico (61-94% de tasa de eliminación), incluida la escisión, la electrocirugía, el electrocauterio y la terapia láser (75% de tasa de eliminación).

Las terapias administradas por el médico se asocian con tasas de eliminación cercanas al 100%, pero también se asocian con altas tasas de recurrencia, ya que a menudo no logran eliminar las lesiones invisibles infectadas por el HPV. No se dispone de datos sobre la superioridad de un tratamiento sobre otro. Sin embargo, entre todas las intervenciones evaluadas en una reciente revisión sistemática y metaanálisis, la escisión quirúrgica parecía ser el tratamiento más eficaz para minimizar el riesgo de recidiva.

Resumen de la evidencia y recomendaciones para el tratamiento de las verrugas anogenitales

Recomendaciones

  • Utilice la crema autoadministrada de imiquimod al 5% aplicada a todas las verrugas externas durante la noche tres veces por semana durante dieciséis semanas para el tratamiento de las verrugas anogenitales.
  • Utilice sinecatequinas autoadministradas al 15% o al 10% aplicadas a todas las verrugas externas tres veces al día hasta su completa desaparición, o durante un máximo de dieciséis semanas para el tratamiento de las verrugas anogenitales.
  • Utilice podofilotoxina 0,5% autoaplicada en las lesiones dos veces al día durante tres días, seguidos de cuatro días de descanso, durante un máximo de cuatro o cinco semanas para el tratamiento de las verrugas anogenitales.
  • Utilizar la crioterapia o el tratamiento quirúrgico (escisión, electrocirugía, electrocauterio y terapia con láser) para tratar las verrugas anogenitales sobre la base de una discusión informada con el paciente.

Circuncisión para reducir la prevalencia del HPV

La circuncisión masculina es un procedimiento quirúrgico sencillo que ha demostrado reducir la incidencia de las infecciones de transmisión sexual, incluidos el VIH, la sífilis y el virus del Herpes tipo 2 VHS-2. Dos revisiones sistemáticas y meta-análisis, mostraron una asociación inversa entre la circuncisión masculina y la prevalencia del HPV genital en los hombres. Se ha sugerido que la circuncisión masculina podría considerarse como una intervención preventiva adicional de una sola vez que probablemente reduciría la carga de enfermedades relacionadas con el HPV tanto en hombres como en mujeres, en particular entre los países en los que no se dispone de programas de vacunación contra el HPV ni de cribado cervical.

Vacunación terapéutica

Hasta la fecha se han autorizado tres vacunas diferentes contra el HPV, pero la vacunación rutinaria de los varones sólo se aplica actualmente en unos pocos países, como Australia, Canadá, EE.UU. y Austria. El objetivo de la vacunación masculina es reducir la tasa de cánceres anales y de pene, así como los de cabeza y cuello.

Una revisión sistemática que incluyó un total de 5.294 pacientes informó de una eficacia de la vacuna contra las infecciones anogenitales persistentes (al menos seis meses) por el HPV16 del 46,9% (28,6-60,8%) y contra las infecciones orales persistentes del 88% (2-98%).

Se observó una eficacia de la vacuna del 61,9% (21,4-82,8%) y del 46,8% (20-77,9%) contra las lesiones de grado 2 y 3 de la neoplasia intraepitelial anal, respectivamente. La revisión sistemática no informó de estimaciones significativas sobre la eficacia de la vacuna contra la neoplasia intraepitelial de pene de grado 2 o 3, y no se identificaron datos sobre los cánceres de células escamosas anales, de pene o de cabeza y cuello .


Recomendación

  • Discutir la circuncisión masculina con los pacientes como una intervención preventiva adicional de una sola vez para las enfermedades relacionadas con el HPV.

Recomendación

  • Ofrecer la vacuna contra el HPV a los varones tras la extirpación quirúrgica de una neoplasia intraepitelial anal de alto grado.

Vacunación profiláctica

hpv-hombreshpv-hombres

Una revisión sistemática y un metaanálisis informaron de que la vacunación es moderadamente eficaz contra las enfermedades genitales relacionadas con el HPV, independientemente del estado del HPV de la persona; sin embargo, se observó una mayor eficacia de la vacuna en los varones sin HPV. El apoyo a la vacunación temprana de los varones con el objetivo de establecer un nivel óptimo de protección inducida por la vacunación antes del inicio de la actividad sexual.

Un ensayo clínico que incluyó a 1.124 pacientes demostró una alta eficacia de la vacuna tetravalente contra el HPV frente al placebo contra las infecciones persistentes relacionadas con el HPV6/11/16/18. Además, la vacuna provocó una respuesta inmunitaria robusta y fue bien tolerada con eventos adversos leves relacionados con la vacunación, por ejemplo, dolor e inflamación en el lugar de la inyección. Además, una revisión Cochrane demostró que la vacuna tetravalente contra el HPV parece ser eficaz en la prevención de las lesiones genitales externas y las verrugas genitales en los hombres.

A pesar de que las vacunas tetravalentes contra el HPV fueron aprobadas para su uso en varones adultos jóvenes en 2010, las tasas de vacunación se han mantenido bajas, entre el 10 y el 15%. Las barreras para la aceptación en este grupo de pacientes incluyen la falta de concienciación sobre las vacunas contra el HPV y las enfermedades relacionadas con el HPV, la preocupación por la seguridad y la eficacia de la vacuna, los problemas económicos/de costes relacionados con la aceptación de la vacuna, la subestimación de los riesgos de infección por el HPV y la actividad sexual.

Los profesionales de la salud deben proporcionar recursos de comunicación fácilmente comprensibles y accesibles en relación con estas cuestiones, a fin de educar a los varones adultos jóvenes y a sus familias sobre la importancia de la vacunación contra el HPV para reducir la incidencia de ciertos cánceres en etapas posteriores de la vida.

Recomendaciones

  • Ofrecer la vacunación temprana contra el HPV a los varones con el objetivo de establecer una protección óptima inducida por la vacuna antes del inicio de la actividad sexual.
  • Aplicar diversas estrategias de comunicación para mejorar los conocimientos sobre la vacunación contra el HPV en los varones adultos jóvenes.
Comentarios
  • Alex
    jueves 21 de octubre de 2021
    Buenas a mi pareja le han diagnosticado HPV de tipo 53, por lo que imagino que yo tambien lo tendre que me recomienda, no tengo ningun sintoma.
    Dr. Francois Peinado
    24/10/2021

    Gracias por su comentario Alex.

    No tiene por qué tenerlo. Si no tiene lesiones, no hacer nada.

    Saludos cordiales,

  • Maria
    lunes 1 de noviembre de 2021
    Buenos días, Mi ginecóloga me mando a hacer una tipificacion de vph y los exámenes salieron positivos del ato riesgo vph de 45 antes de estar con mi pareja actual tuve otras parejas al igual Mi pareja estuvo con mujeres y no sabemos quien puede tener el virus yo llevo con el 7 años la pregunta es . Nosotros no usamos preservativos y hemos tenido relaciones orales, yo fui vacuna con una sola dosis de vph cuando estaba en el colegio
    ¿ puede el estar contagiado ?
    ¿ no podemos tener más relaciones sin preservativos ?
    ¿ puede causar en ambos algún cáncer de garganta?
    ¿ porque si me vacune me contagie ?
    Gracias
    Dr. Francois Peinado
    2/11/2021

    Gracias por su comentario María.

    Hola. No se puede saber si puede estar contagiado. No se puede saber lo del cáncer de garganta. Es un tema complejo. Se pueden hacer estudios con PCR en la garganta pero si no hay lesiones, no se trata. En los hombres si no hay lesión, no hay nada que hacer.

    Saludos cordiales,

  • Lurdes
    viernes 5 de noviembre de 2021
    Buenas hace 4 años fui al ginecólogo por que tenia una verruga el me dijo que era causa del papiloma la quemo luego de eso tuve una pareja puede ser que se haya contagiado A mi no me volvieron a salir más verrugas. Cual es el análisis que se hace para saber si tengo papiloma humano.
    Dr. Francois Peinado
    7/11/2021

    Gracias por su comentario Lurdes.

    Debería valorar vacunarse contra el HPV y a la inspección se visualizan las verrugas. Hacer PCR del HPV en la piel no aporta ventajas.

    Saludos cordiales,

  • Cristina
    sábado 6 de noviembre de 2021
    Buenas tardes, me acaban de diagnosticar una lesión de alto grado en la citología, estoy pendiente del resultado del hpv pero imagino que será positivo, llevo unos 6 meses con una nueva pareja, el no tiene ninguna lesión aunque deduzco que obviamente si estoy contagiada yo lo estará el, como puedo abordarle el tema? Tiene que realizarse algún seguimiento? A parte de usar preservativo que ya lo hacemos, deberíamos hacer algo más? Estoy bastante desanimada... muchas gracias por su atención.
    Dr. Francois Peinado
    7/11/2021

    Gracias por su comentario Cristina.

    No, el uso del preserpativo y valorar vacunarse contra el HPV.

    Saludos cordiales,

  • Ricardo
    lunes 15 de noviembre de 2021
    Buenos días Doctor Peinado.
    A mi esposa le han diagnosticado VPH 68.
    Informándonos, parece que está catalogado como probablemente carcinogénico y asociado exclusivamente al cancer cervical.
    ¿Esto es así? ¿Quiere esto decir que si yo me hubiera contagiado con esta variante 68 no me afectaría? ¿O podría derivar en su caso a otro tipo de cancer (pene, ano, orofaríngeo)?
    Muchas gracias doctor.
    Dr. Francois Peinado
    18/11/2021

    Gracias por su comentario Ricardo.

    Pues depende de muchos factores. Si usted no tiene lesiones, no hay nada que hacer. Se puede vacunar si tiene por debajo de los 46 años. A ella le tratarán los ginecólogos.

    Saludos cordiales,

  • Anonimo
    jueves 2 de diciembre de 2021
    Estimados
    Buenas noches

    Hoy 1ro de diciembre recibí un examen médico positivo en VPH con genotipo 16 y 39 de alto riesgo, mi pareja fue diagnosticado antes que yo en el mes de mayo con genotipo 11 de bajo riesgo, por lo que me vacuné contra el papiloma hasta la segunda dosis, no pude tomar la tercera porque salí embarazada en fin de mes de mayo y ahora tengo un embarazo estable y saludable de 6 meses y medio.
    Me gustaría saber si habrá algún tipo de repercusión en mi parto o en mi bebe, y si al ser yo una cepa más agresiva mi pareja corre el riesgo de aumentar su infección y convertirse de bajo a alto riesgo.

    Saludos
    Dr. Francois Peinado
    4/12/2021

    Gracias por su comentario.

    No debería haber, aunque lo mejor es que lo consulte con su ginecólogo. Cada persona es portadora de cepas que en la mayoría de los casos, desaparecen.

    Saludos cordiales,

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