Quirónsalud
Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo y Hospital Universitario Quirónsalud Madrid
La atomoxetina es un fármaco no estimulante que actúa inhibiendo la recaptación en el terminal neuronal presináptico (esto es, el que emite el neurotransmisor) de noradrenalina, de tal forma que ésta queda en mayor cantidad y tiempo disponible para ejercer su efecto sobre el receptor situado en la neurona postsinática.
Presenta una eficacia consistente frente a placebo en los ensayos clínicos. Las tasas de respuesta y remisión sintomática parecen ser ligeramente inferiores a las del tratamiento con estimulantes, pero tiene ciertas cualidades que la convierten en un fármaco interesante en niños con ansiedad y con tics y en aquellos pacientes que no responden adecuadamente a los estimulantes, entre otras indicaciones.
Hasta un 40% de los pacientes que no responden de forma adecuada a los estimulantes, pueden responder a la atomoxetina.
A diferencia de los estimulantes, el efecto de atomoxetina no es inmediato, y comienza a observarse a partir de la tercera o cuarta semana, alcanzando su máximo efecto a partir de las 8-12 semanas tras la introducción del mismo, por lo que es un producto que requiere paciencia para poder observar su beneficio de forma completa. Uno de los errores más frecuentes al utilizar la atomoxetina es la precipitación a la hora de considerarlo un fármaco poco útil por no darle una ventana de tiempo, un margen, adecuado para que ejerza su acción.
La dosis recomendada al inicio ha de ser baja para hacer un incremento paulatino, de hecho las pautas de ascenso más lentas se asocian a una mejor tolerancia.
Los efectos adversos más frecuentes son la pérdida de apetito (suele ser menor que en el caso de estimulantes), las molestias gastrointestinales y la somnolencia o cansancio, en cuyo caso puede emplearse por la noche, con una efectividad menor pero aceptable.
La atomoxetina puede y suele aminorar los síntomas de ansiedad y posee un efecto protector sobre los tics, por lo que se trata de un fármaco interesante como primera opción en pacientes con TDAH y trastorno de ansiedad intenso, o en caso de tics, como el trastorno de Tourette, que ya hemos comentado en este blog (ver: https://www.quironsalud.es/blogs/es/neuropediatra/tics-trastorno-tourette-perspectiva-neuropediatra-primera-p).
La monitorización del tratamiento, en la que debe incluirse el apartado de seguridad cardiovascular, ha de ser similar a la de los estimulantes, como el metilfenidato, que también hemos comentado recientemente en este blog (ver: https://www.quironsalud.es/blogs/es/neuropediatra/tratamiento-estimulantes-trastorno-deficit-atencion-h-2d6d4 ).
Mientras las interacciones de los estimulantes con otros fármacos son raras (la más importante se observa con los rarísimamente empleados inhibidores de la monoaminooxi-dasa), este tratamiento puede interaccionar con algunos de ellos, auqnue lo suele hacer de forma muy leve, en particular con algunos antidepresivos y neurolépticos, lo que debe consultarse con el especialista en consulta.
Los efectos secundarios de metilfenidato y su comparación con los de atomoxetina se exponen en la tabla siguiente:
Gracias por su comentario Ceci.
En principio no. Debe consultarlo con su médico, no obstante.
Un saludo,
Gracias por su comentario Alberto.
Se trata de un caso complejo que habría que evaluar minuciosamente. Si desea que podamos valorarlo puede pedir una cita escrinbiendo un e-mail a amaceirafer@gmail.com.
Un saludo,
Gracias por su comentario María.
Puede ser, aunque mi experiencia es que más dosis no va a servir. En cualquier caso, si desea que podamos evaluarla puede escribir un e-mail a amaceirafer@gmail.com.
Un saludo,
Gracias por su comentario Mayte.
Existen una serie de indicaciones en los países debido a las diferentes agencias de medicamentos y la realización de estudios por zonas, lo cual no siempre es posible. La realidad es que el tratamiento debe indicarse por lo que el médico crea que más conviene al paciente.
Un saludo,
Gracias por su comentario Lisa.
No se parece en nada a la sertralina porque actúa sobre la noradrenalina y no sobre la serotonina. Se parece a algunos antidepresivos duales como la venlafaxina y también a la reboxetina.
No obstante, la disfunción sexual ocurre algunas veces con atomoxetina, hay que vigilarlo. Si quiere cita conmigo puede escribir con nombre y teléfono a amaceirafer@gmail.com y le llaman e informan de todo.
Un saludo,
Gracias por su comentario Marjorie.
Depende de si los síntomas son más "académicos" o afectan más bien a su vida en conjunto; en este último caso procuramos no suspender, pero si no gana peso o realmente esa dosis mínima le quita tanto el apetito, hay que hacerlo.
Un saludo,
Buenas tardes,
He leído que la atomoxetina puede ser mucho menos efectiva que los estimulantes. Aunque en un artículo científico indican que (en adultos) tomada en la dosis recomendada (80MG) y por un largo periodo, a los 6 meses o más, se reporta un tamaño de efecto de 0.8, lo cual es muy muy parecido a los estimulantes (entiendo). Su experiencia se corresponde con esto? Realmente la atomoxetina es capaz de controlar los síntomas de manera tan nítida como en el caso de los estimulantes si se toma en dosis correcta y por un periodo de tiempo prolongado?
Link al artículo: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5069588/#cns12533-bib-0021
Un saludos
Gracias por su comentario Gonzalo.
La atomoxetina puede controlar los síntomas, por supuesto, pero tiende a ser menos efectiva que los estimulantes. Tiene otras virtudes sobre ansiedad y tics que la hacen atractiva en ciertos pacientes. Hay tamaños de efecto diferentes en diversos estudios (como ve en el que alude, el tiempo de tratamiento es un factor importante), pero los meta-análisis muestran lo que comento. No obstante, cada paciente tiene un tratamiento diferente según sus síntomas e idiosincrasia, por lo que el tamaño de efecto es estadístico, y no perfecto para un caso individual.
https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(18)30269-4/fulltext
En mi experiencia la lisdexanfetamina es el fármaco más efectivo de todos, pero NO siempre es así.
Un saludo,
Gracias por su comentario Francisco.
Puede ser, aunque no siempre resulta, con frecuencia funciona. Muchas veces lo más efectivo es tratar la ansiedad y luego el TDAH cuando los estimulantes irritan a pacientes con ansiedad. Y hay más opciones (LDX, GUANFACINA, etc....).
Un saludo,
Gracias por su comentario Martha.
Hay que verla. A veces la atomoxetina no ayuda mucho en determinados pacientes, pero antes de suspenderla hay posibilidades mixtas interesantes que convendría analizar y tener en cuenta. Si quiere concertar cita conmigo y que veamos el caso, tanto por teleconferencia como presencial puede escribir un mail a amaceirafer@gmail.com y le llamará mañana mismo.
Un saludo,
Gracias por su comentario Ana.
Si no mejora en una semana más habría que valorar si realmente era la atomoxetina, aunque es un efecto secundario posible.... debería ir poco a poco mejorando en un mes máximo.
Un saludo,
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