Quirónsalud
Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo y Hospital Universitario Quirónsalud Madrid
La lisdexanfetamina (LDX: Elvanse©) es un profármaco de la dextroanfetamina, desarrollado para el tratamiento del TDAH, que se administra una vez al día por la mañana. Aunque las anfetaminas son un tratamiento de primera elección en el TDAH, en España, la LDX está indicada "oficialmente" en aquellas situaciones en las que se ha obtenido una respuesta inapropiada a tratamientos previos, cosa que no sucede en Estados Unidos o Canadá, por poner algunos ejemplos. En nuestro país no existe actualmente dextroanfetamina de liberación inmediata. Tampoco existe aprobación "oficial" de la LDX para el tratamiento del TDAH en adultos (mayores de 18 años, estando aprobada en adultos en muchos otros países), aunque de cara a la receta del sistema público de salud, los que estuvieran tomándola antes de los 18 años pueden seguir con ella después.
El mecanismo de acción de la LDX (Elvanse©) se basa en dos efectos sobre la neurotransmisión: aumenta la liberación de dopamina y en menor medida de noradrenalina entre las neuronas y bloquea la recaptación de ambos neurotransmisores en la neurona que los libera al espacio entre ambas neuronas. El metilfenidato (por ejemplo, el concerta©) es capaz de inhibir la re- captación, pero no aumenta significativamente la liberación de neurotransmisor en el espacio sináptico.
Estas diferencias en los mecanismos de acción entre el metilfenidato y la LDX podrían explicar en parte el hecho de que algunos pacientes respondan mejor a un fármaco que a otro. La LDX, al tratarse de un profármaco, es una molécula terapéuticamente inactiva que se convierte en la forma activa mediante la separación de la lisina de la dextroanfetamina en los glóbulos rojos. La unión de la dextroanfetamina al aminoácido lisina (de ahí su nombre) inactiva el fármaco que, tras su administración sólo al llegar a la sangre comienza funcionar, durante el efecto 13 horas. La posibilidad de interacción con otros medicamentos es muy baja gracias a este mecanismo.. El comienzo de la acción suele ser perceptible 45-60 minutos tras la ingesta, coincidiendo con el incremento de los niveles en sangre de la dextroanfetamina, cuyo pico plasmático se produce aproximadamente a las cuatro horas de la administración.
Se han usado escalas que cuantifican a diferentes horas del día los síntomas de TDAH, las cuales reflejan una clara mejoría sintomática importante. Como norma, la eficacia clínica se mantiene 13 horas tras la dosis en niños y 14-15 horas en adultos. Ésta no se consigue mediante ningún sistema tecnológico de liberación específico del producto, como sucede con el MPH de liberación osmótica (el ya comentado concerta©), lo que permite que la cápsula pueda abrirse y administrarse disuelta en agua, proporcionando una acción muy homogénea, idéntica a si se tomara con la cápsula. Este tipo de formulación permite a los niños que no pueden o no saben tragar la administración en una sola dosis de tratamiento que puede cubrirles a lo largo de todo el día, lo que potencialmente incrementa la adhesión terapéutica. La duración es independiente de la ingestión de alimentos, parece mayor a mayor edad del paciente, y aunque existen pequeñas variaciones interindividuales en eficacia, los estudios farmacocinéticos demuestran poca variabilidad inter e intrapaciente en distintas dosis, sexo y edades. Debido a las diferencias de la LDX con el metilfenidato, no se puede ajustar la LDX en base a las dosis previas que el paciente tomaba de este último. El tratamiento siempre ha de iniciarse con dosis bajas (generalmente 30 mg) y ajustarse de forma progresiva, según tolerabilidad y eficacia. El próximo día comentaremos la eficacia de este fármaco, que ha supuesto un cambio trascendente en el manejo farmacológico del TDAH.
Gracias por su comentario Carlos.
Parece que hay relación causa efecto. Yo probaría otro de los variados tratamientos que hay disponibles .
Un saludo,
Gracias por su comentario Carolina.
Se parece, tiene algunas diferencias. Mire en este blog los posts correspondientes a lisdexanfetamina.
Un saludo,
Gracias por su comentario Eduardo.
Ni se puede ni se debe, es un profármaco. No haga eso.
Un saludo,
Gracias por su comentario Juan.
Siento no poder ayudarle, pero jamás he visto un Parkinson, dado que llevo pacientes básicamente infanto-juveniles.
Un saludo,
Gracias por su comentario Guillermo.
Tiene indicación, pero es verdad que no llevo TCA (trastornos de conducta alimentaria), porque requieren un sistema de manejo muy particular y profesionalizado. Tendría que copnsultar con la Dra Ponce de León en el Hospital Universitario Qyuirónsalud Madrid.
Un saludo,
Gracias por su comentario Chon.
Normalmente se usa una dosis ascendente, no sé si está con la dosis completa.
Un saludo,
Gracias por su comentario Olga.
Nunca los he usado juntos, la verdad. Normalmente la taquicardia suele obedecer a algo de ansiedad, yo antes de poner una biterapia (en este caso son fármacos un tanto "antagónicos" en su efecto) intento ver por qué es y adecúo la dosis. Probablemente su médico ha tenido estos factores en cuenta y sabrá lo que se hace, si tiene dudas consúltelo con el Dr.
Un saludo,
Gracias por su comentario Nicole.
Cualquiera de ambos fármacos puede funcionar, a veces un va mejor que otro y no se puede prever. En principio uno (LDX versus metilfenidato) no es mucho más "fuerte" que el otro, son algo diferentes pero "primos-hermanos", personalmente he usado la LDX en dosis muy bajas en niños de 6 años o casi cuando he necesitado una cobertura de bastantes horas al dia, a dosis bajitas (30-35mg aprox) cuando no saben tragar bien.
Un saludo,
Gracias por su comentario Patricia.
Debería pasarse, de hecho no se suele ver. Use una férula mientras se acostumbra.
Un saludo,
Gracias por su comentario Alberto.
Dura 13 horas. Es mejor que se ponga esos días el despertador dos horas antes, tome la cápsula, y siga durmiendo.
Un saludo,
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