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Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo

Lisdexanfetamina en el tratamiento farmacológico del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH): características del fármaco (II)

TDAHLa lisdexanfetamina (LDX: Elvanse©) es un profármaco de la dextroanfetamina, desarrollado para el tratamiento del TDAH, que se administra una vez al día por la mañana. Aunque las anfetaminas son un tratamiento de primera elección en el TDAH, en España, la LDX está indicada "oficialmente" en aquellas situaciones en las que se ha obtenido una respuesta inapropiada a tratamientos previos, cosa que no sucede en Estados Unidos o Canadá, por poner algunos ejemplos. En nuestro país no existe actualmente dextroanfetamina de liberación inmediata. Tampoco existe aprobación "oficial" de la LDX para el tratamiento del TDAH en adultos (mayores de 18 años, estando aprobada en adultos en muchos otros países), aunque de cara a la receta del sistema público de salud, los que estuvieran tomándola antes de los 18 años pueden seguir con ella después.

El mecanismo de acción de la LDX (Elvanse©) se basa en dos efectos sobre la neurotransmisión: aumenta la liberación de dopamina y en menor medida de noradrenalina entre las neuronas y bloquea la recaptación de ambos neurotransmisores en la neurona que los libera al espacio entre ambas neuronas. El metilfenidato (por ejemplo, el concerta©) es capaz de inhibir la re- captación, pero no aumenta significativamente la liberación de neurotransmisor en el espacio sináptico.

Estas diferencias en los mecanismos de acción entre el metilfenidato y la LDX podrían explicar en parte el hecho de que algunos pacientes respondan mejor a un fármaco que a otro. La LDX, al tratarse de un profármaco, es una molécula terapéuticamente inactiva que se convierte en la forma activa mediante la separación de la lisina de la dextroanfetamina en los glóbulos rojos. La unión de la dextroanfetamina al aminoácido lisina (de ahí su nombre) inactiva el fármaco que, tras su administración sólo al llegar a la sangre comienza funcionar, durante el efecto 13 horas. La posibilidad de interacción con otros medicamentos es muy baja gracias a este mecanismo.. El comienzo de la acción suele ser perceptible 45-60 minutos tras la ingesta, coincidiendo con el incremento de los niveles en sangre de la dextroanfetamina, cuyo pico plasmático se produce aproximadamente a las cuatro horas de la administración.

Lisdexanfetamina

Se han usado escalas que cuantifican a diferentes horas del día los síntomas de TDAH, las cuales reflejan una clara mejoría sintomática importante. Como norma, la eficacia clínica se mantiene 13 horas tras la dosis en niños y 14-15 horas en adultos. Ésta no se consigue mediante ningún sistema tecnológico de liberación específico del producto, como sucede con el MPH de liberación osmótica (el ya comentado concerta©), lo que permite que la cápsula pueda abrirse y administrarse disuelta en agua, proporcionando una acción muy homogénea, idéntica a si se tomara con la cápsula. Este tipo de formulación permite a los niños que no pueden o no saben tragar la administración en una sola dosis de tratamiento que puede cubrirles a lo largo de todo el día, lo que potencialmente incrementa la adhesión terapéutica. La duración es independiente de la ingestión de alimentos, parece mayor a mayor edad del paciente, y aunque existen pequeñas variaciones interindividuales en eficacia, los estudios farmacocinéticos demuestran poca variabilidad inter e intrapaciente en distintas dosis, sexo y edades. Debido a las diferencias de la LDX con el metilfenidato, no se puede ajustar la LDX en base a las dosis previas que el paciente tomaba de este último. El tratamiento siempre ha de iniciarse con dosis bajas (generalmente 30 mg) y ajustarse de forma progresiva, según tolerabilidad y eficacia. El próximo día comentaremos la eficacia de este fármaco, que ha supuesto un cambio trascendente en el manejo farmacológico del TDAH.

Comentarios
  • Jose
    jueves 7 de junio de 2018
    Hola buenas noches le cambiaron el medicamento a mi hijo el ingería metilfedinato y ahora le recetaron lidexanfetamina e leído bastastante el día hoy sobre este medicamento la
    Diferencia es que dura más horas alguien me puede opinar qué si este medicamento es mejor que el
    Anterior ke tomaba nececito ayuda no sé qué hacer muchas gracias y buenas noches
    Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas
    7/06/2018

    Buenos días Jose, gracias por su comentario.

    Siempre es complicado opinar sin conocer al paciente, pero estoy convencido de que el profesional que ha visto a su hijo habrá recomendado lo mejor para él.

    Un saludo,

  • Tony
    lunes 18 de junio de 2018
    Me gustaría saber si la dosis de 30mg se puede dividir en 15 mg diluyendo la mitad de la cápsula y el efecto es el mismo aunque menos potente.
    Gracias.
    Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas
    19/06/2018

    Buenos días Tony, gracias por su comentario.

    Sí, efectivamente funciona igual.

    Un saludo cordial,

  • María
    sábado 11 de agosto de 2018
    Hola buenas tengo 28 años y hace muy poco me diagnosticaron TDAH y el neurólogo me recetó LDX 30 mg llevo 5 días tomándolo y me siento igual que siempre no he sentido algún cambio importante en mi concentración, solo he tenido unas jaquecas insoportables demasiado dolorosas.
    Gracias.
    Dr. Daniel Martín
    13/08/2018

    Gracias por su comentario María.

    30mg es una dosis pequeña, sin embargo, por otro lado, la cefalea podría dificultar subir la dosis de este fármaco. En estos casos siempre es recomendable acudir a un especialista, especialmente porque hay que contar con todas las posibles comorbilidades del TDAH, especialmente la ansiedad.

    Un saludo cordial,

  • Karina
    miércoles 26 de septiembre de 2018

    Hola.... A mi hijo le recetaron hace un mes LDX de 30mg lleva tomando ya más de un mes... El tiene 14... Lo ke quisiera saber si este medicamento con el tiempo se vuelve adictivo o en algún momento dejará de necesitarlo.

    Dr. Daniel Martín
    27/09/2018

    Gracias por su comentario Karina.

    Al respecto del mismo, podemos decir con total seguridad que el Elvanse no produce adición y que al menos 2 de cada 3 pacientes lo dejan de necesitar con el tiempo. También la dosis que toma aparentemente es bajita (a veces es lo adecuado, según la sensibilidad de cada persona), por lo que debe ser supervisado por su médico adecuadamente, de cerca.

    Un saludo,

  • Neto
    miércoles 3 de octubre de 2018
    De que manera hace reacción en el cerebro la lisdexanfetamina?
    Con que seguridad podría saber si causa dependencia o adicción? Gracias
    Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas
    3/10/2018

    Gracias por su comentario, Neto.

    Se ha comprobado que la lisdexanfetamina aumenta los niveles de dopamina en el lóbulo frontal y en ganglios nasales. Es conocido que no produce adición ni dependencia. No tiene potencial de abuso al tratarse de un fármaco no modificable para uso a través de vías no orales de administración. Es muy seguro.

    Un saludo,

  • Jose Garcia
    lunes 15 de octubre de 2018
    Puedo tomar este medicamento con 56 años? Afecta al corazón? Es compatible con Pristiq (desvenlafaxina)?
    Dr. Daniel Martín
    16/10/2018

    Gracias por su comentario, Jose.

    Puede ser compatiuble siempre y cuando se haga una historia clínica completa, es decir, tiene que ser evaluado por un profesional especializado.

    Un saludo,

  • Ramiro
    viernes 9 de noviembre de 2018
    Hola, buenas tardes, me recetaron Vyvanse de 30mg y me subieron la dosis a 50mg, tengo una pregunta, ¿por cuanto tiempo se suele usar el medicamento para tratar el TDAH?
    Realmente siento que me ha estado ayudando pero no se si la determinacion que estoy obteniendo en mis responsabilidades se vea afectada cuando deje de tomar el medicamento.
    Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas
    14/11/2018

    Gracias por su comentario Ramiro.

    La duración del tratamiento es muy variable. Su doctor habrá tenido en cuenta este hecho y al conocerle podrá aseverar con mayor seguridad las posibilidades de duración del tratamiento con LDX.

    Un saludo,

  • Emiliano
    miércoles 14 de noviembre de 2018
    Buenos dias,

    tengo un hijo con trastorno de Tourette y TDAH...está con mucha hiperactividad e impulsividad..además de tics guturales...le hemos tratado con no estimulantes como Intuniv o Strattera pero no mejora...qué experiencia tiene con los estimulantes como Rubifen ..Concerta o Elvanse en Tourettes?
    Gracias
    Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas
    14/11/2018

    Gracias por su comentario Emiliano.

    Cada caso es único, por lo que hay que usarlos en combinación con prudencia. El caso en particular debería ser evaluado en consulta profesionalmente.

    Un saludo,

  • Lola
    sábado 24 de noviembre de 2018
    Buenas noches, me gustaría saber su opinión sobre las dosis que le han cambiado a mi hijo, el tiene 16 años actualmente y lleva tomando un año elvanse 30 le han subido a 50, es casi el doble de dosis y me da miedo dársela por si le sienta mal...no sé si la dosis va por peso, él está muy delgado. Gracias
    Dr. Daniel Martín
    27/11/2018

    Gracias por su comentario Lola.

    La dosis de 50mg es como para 35 Kg de peso, por lo que no parece una dosis alta. No obstante, la sensibilidad de cada uno es diferente, por lo que si ha sido evaluado y revisado por un especialista seguro que le ha pautado la dosis que ha considerado adecuada.

    Un saludo,

  • Montserrat Grau
    lunes 26 de noviembre de 2018
    Añadir metilfenidato al tratamiento con elvanse, mejora la función cognitiva escolar sobretodo a primera hora de la mañana?
    Dr. Daniel Martín
    26/11/2018

    Gracias por su comentario Montserrat.

    Al respecto del mismo comentarle que depende del caso. Lo habitual es que no sea necesario, pero en ocasiones puede hacerse, básicamente para acelerar el inicio de los efectos sobre la atención y/o el comportamiento.

    Un saludo cordial,

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