Quirónsalud
Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo y Hospital Universitario Quirónsalud Madrid
La lisdexanfetamina (LDX: Elvanse©) es un profármaco de la dextroanfetamina, desarrollado para el tratamiento del TDAH, que se administra una vez al día por la mañana. Aunque las anfetaminas son un tratamiento de primera elección en el TDAH, en España, la LDX está indicada "oficialmente" en aquellas situaciones en las que se ha obtenido una respuesta inapropiada a tratamientos previos, cosa que no sucede en Estados Unidos o Canadá, por poner algunos ejemplos. En nuestro país no existe actualmente dextroanfetamina de liberación inmediata. Tampoco existe aprobación "oficial" de la LDX para el tratamiento del TDAH en adultos (mayores de 18 años, estando aprobada en adultos en muchos otros países), aunque de cara a la receta del sistema público de salud, los que estuvieran tomándola antes de los 18 años pueden seguir con ella después.
El mecanismo de acción de la LDX (Elvanse©) se basa en dos efectos sobre la neurotransmisión: aumenta la liberación de dopamina y en menor medida de noradrenalina entre las neuronas y bloquea la recaptación de ambos neurotransmisores en la neurona que los libera al espacio entre ambas neuronas. El metilfenidato (por ejemplo, el concerta©) es capaz de inhibir la re- captación, pero no aumenta significativamente la liberación de neurotransmisor en el espacio sináptico.
Estas diferencias en los mecanismos de acción entre el metilfenidato y la LDX podrían explicar en parte el hecho de que algunos pacientes respondan mejor a un fármaco que a otro. La LDX, al tratarse de un profármaco, es una molécula terapéuticamente inactiva que se convierte en la forma activa mediante la separación de la lisina de la dextroanfetamina en los glóbulos rojos. La unión de la dextroanfetamina al aminoácido lisina (de ahí su nombre) inactiva el fármaco que, tras su administración sólo al llegar a la sangre comienza funcionar, durante el efecto 13 horas. La posibilidad de interacción con otros medicamentos es muy baja gracias a este mecanismo.. El comienzo de la acción suele ser perceptible 45-60 minutos tras la ingesta, coincidiendo con el incremento de los niveles en sangre de la dextroanfetamina, cuyo pico plasmático se produce aproximadamente a las cuatro horas de la administración.
Se han usado escalas que cuantifican a diferentes horas del día los síntomas de TDAH, las cuales reflejan una clara mejoría sintomática importante. Como norma, la eficacia clínica se mantiene 13 horas tras la dosis en niños y 14-15 horas en adultos. Ésta no se consigue mediante ningún sistema tecnológico de liberación específico del producto, como sucede con el MPH de liberación osmótica (el ya comentado concerta©), lo que permite que la cápsula pueda abrirse y administrarse disuelta en agua, proporcionando una acción muy homogénea, idéntica a si se tomara con la cápsula. Este tipo de formulación permite a los niños que no pueden o no saben tragar la administración en una sola dosis de tratamiento que puede cubrirles a lo largo de todo el día, lo que potencialmente incrementa la adhesión terapéutica. La duración es independiente de la ingestión de alimentos, parece mayor a mayor edad del paciente, y aunque existen pequeñas variaciones interindividuales en eficacia, los estudios farmacocinéticos demuestran poca variabilidad inter e intrapaciente en distintas dosis, sexo y edades. Debido a las diferencias de la LDX con el metilfenidato, no se puede ajustar la LDX en base a las dosis previas que el paciente tomaba de este último. El tratamiento siempre ha de iniciarse con dosis bajas (generalmente 30 mg) y ajustarse de forma progresiva, según tolerabilidad y eficacia. El próximo día comentaremos la eficacia de este fármaco, que ha supuesto un cambio trascendente en el manejo farmacológico del TDAH.
Gracias por su comentario Leslie.
Respecto a su consulta hay que individualizar el tratamiento, lo estándar es darlo siempre, pero en ocasiones hay que hacer excepciones que se deben evaluar minuciosamente en consulta.
Un saludo,
Gracias por su comentario Juanjo.
Habría que evaluar su caso y ver si es el tratamiento más pertinente para el mismo, especialmente valorando la presencia o ausencia de sintomatología emocional asociada. No es posible responder a algo tan importante sin examinar el caso minuciosamente.
Un saludo,
Gracias por su comentario.
Se debe al aminoácido lisina que tiene asociado, es un profármaco y hasta que no llega al glóbulo rojo no empieza a liberarse la dextro. Sin embargo, no entiendo para qué quiere mezclar en la misma cápsula metilfenidato y Elvanse, no sé qué función tendría eso. Debería consultarlo con un médico.
Un saludo,
Gracias por su comentario Carlos.
Normalmente el fármaco dura 13 horas, muchas veces cuando se queda corto lo primero que hace es quedarse corto en tiempo. Habría que analizar el caso y quizá subir el elvanse de la mañana (si no se ha probado ya...), aunque es difícil afirmarlo sin haber procedido a la evaluación del paciente. Personalmente nunca he usado dos dosis de elvanse.
Un saludo,
Saludos, tengo 28 anos y hace 4 anos me diagnosticaron TDAH , me negue a utilizar medicamento pero ya se me estaba haciendo muy dificil poder cumplir con mis responsabilidades laborales. Comenze tratamiento con vyvanse 30mg hace 3 semanas. La realidad es que me funciona bastante bien sin embargo en las tardes cuando el efecto del medicamento se va llendo del cuerpo me da como "down" y me siento un poco desanimada. Y en el fin de semana si no lo tomo siento mucha ansiedad y desanime... Es normal que esto ocurra? Se supone que lo tomemos todos los dias o los fines de semana no ?
Gracias por su comentario Desie.
Por lo que comenta parece que convendría subir algo la dosis, porque lo primero que se ve con el Elvanse cuando queda corto en dosis es el tiempo. No obstante esta situación debería analizarse, como es lógico, en una consulta profesionalizada.
Un saludo,
Hola buenas yo llevaba tomando Elvanse desde los 12 años hasta los 15 pero lo dejé de tomar de golpe y luego lo volvi a introducir con la máxima dosis. Me sento fatal y ahora tengo pensamientos muy extraños en mi cabeza y no se me quitan. Un ejemplo es: pensar que todo lo que ocurre a mi alrededor no existe que es todo un sueño. Y nunca se me quitan esos pensamientos ayuda porfa.Estoy muy preocupado creo q tengo un problema mental
Gracias por su comentario Juanma.
Debe de ser supervisado inmediatamente por un psiquiatra especializado en TDAH. En ningún caso este tema es resoluble a través de esta vía. Es importante.
Un saludo,
Gracias por su comentario Encarni.
Si lo toma desde antes de los 18 años puede seguir tomándolo con visado haciéndolo constar en el informe. El problema sería si hubiera empezado con más de 18 años, pero por lo que comenta no parece el caso. No recomendaría un cambio de tratamiento exclusivamente por fines económicos, salvo que sea irremediable.
Un saludo,
Gracias por su comentario Gerardo.
No produce dependencia. Intuyo que se refiere una dosis de 70mg para un paciente de 48 kilos o más.
La LDX presenta una buena seguridad cardiovascular y no produce arritmias ni otros eventos cardíacos. Pero si aparecen síntomas como dolor pectoral o palpitaciones o hay antecedentes de cardiopatía importante en familiares de primer grado hay que hacer un estudio cardiológico.
Un saludo,
Gracias por su comentario.
Se estima que 72 horas (cuidado con la especificidad de los tests), aunque yo esperaría una semana para estar seguros.
Un saludo,
Gracias por su comentario Hermi.
No parece mala idea a priori, pero sería una temeridad aconsejar una combinación de psicofármacos sin conocer a fondo el caso ni al paciente, y menos aún el tiempo de duración del tratamiento.
Un saludo,
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