Quirónsalud
Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo y Hospital Universitario Quirónsalud Madrid
El TDAH
El trastorno por déficit de atención / hiperactividad (TDAH) se define como un trastorno heterogéneo clínicamente diverso que puede cursar con una o varias de estas características:
A. Atención lábil y dispersa
B. Impulsividad
C. Inquietud motriz exagerada
Según la clasificación internacional DSM-5 existen tres subtipos (A+B+C, A, B+C).
Se caracteriza además por ser un trastorno crónico y evolutivo: a veces "autolimitado", otras veces presente a lo largo de toda la vida, que requiere REPERCUSIÓN para su diagnóstico. Además es obligado descartar patologías comórbidas (asociadas) tales como la ansiedad o los trastornos del aprendizaje, pero también enfermedades neurológicas.
Para llegar a este diagnóstico hay que realizar una anamnesis familiar, del paciente y del ámbito escolar, realizar una entrevista y exploración del niño, así como realizar test neuropsicológicos y en ocasiones otro tipo de pruebas según necesidad (por ejemplo, un electroencefalograma).
Se estima que tiene una frecuencia de en torno al 3-4% de la población general.
Asociación de epilepsia con TDAH
Se calcula que aproximadamente la mitad de los epilépticos tienen trastorno de déficit de atención con o sin hiperactividad: 30-70%. Este dato está contrastado neuropsicológicamente y se constata por déficits acusados en funciones ejecutivas (aquellas que vienen determinadas por el lóbulo frontal del cerebro, especialmente la memoria de trabajo).
Se ha comprobado asimismo que se trata de una relación "bidireccional", por cuanto el TDAH aumenta el riesgo de crisis epilépticas 2.5 veces. Obviamente, pocos pacientes con TDAH tienen epilepsia, pero muchos pacientes con epilepsia padecen comórbidamente TDAH.
Porcentajes muy similares de TDAH se dan en niños adoptados, en pacientes con patología psiquiátrica grave, en pacientes con trastorno de Tourette, en pacientes con discapacidad intelectual y en pacientes con autismo.
El TDAH es más frecuente como trastorno en niños que en adultos epilépticos (50% vs 20%), pero está claramente infravalorado en estos últimos. Probablemente la mayor prevalencia de depresión en el adulto en relación a la población infanto-juvenil (la epilepsia del lóbulo temporal es más frecuente tras la pubertad) ha obstaculizado la detección del TDAH en los epilépticos de más de 18 años.
Sin embargo, no solo hay TDAH en cuadros de epilepsia, sino que la epilepsia puede acompañarse de casi cualquier trastorno neuropsiquiátrico: trastornos de conducta -irritabilidad-agresividad- (25%), psicosis (10%) y, en ocasiones, esquizofrenia, trastorno del espectro autista (TEA), síntomas interiorizantes -depresión, ansiedad, etc-, y/o rasgos o trastorno obsesivo-compulsivo, por lo que conviene estar muy atentos a todas estas comorbilidades.
Gracias por su comentario Elena.
Solemos realizar un electroencefalograma (EEG). Pero obviamente, depende del caso, pedimos una o varias pruebas. En cualquier caso no conozco al paciente y sus profesionales seguro que están actuando de la manera más adecuada.
Un saludo,
Gracias por su comentario Cristina.
Se puede y se debe, mediante la evaluación y el seguimiento adecuados (qué medicaciones, como interaccionan, cumplimiento terapéutico etc etc). Es verdad que buena parte de los pacientes con EMJ tiene TDA asociado.
Un saludo,
Gracias por su comentario Victoria.
Tomamos nota de su sugerencia.
Un saludo,
Gracias por su comentario Bela.
Si, puede. Hay que hacer una evaluación y decidir si puede realizar un coaching sin apoyo farmacológico o algo más.
Un saludo,
Gracias por su comentario Ana.
Puede tener que ver con varias cosas. ¿Le pusieron levetiracetam de tratamiento? Habría que ver el caso concienzudamente, una epilepsia tratada puramente funcional es rara de ver.
Un saludo,
Gracias por su comentario Valeria.
Si no tiene motivos para tomar medicación para el TDAH no debe tomarla.
Un saludo,
Gracias por su comentario Silvia.
El 99% incluso mejora, sólo un 1% empeora.
Un saludo,
Gracias por su comentario Sandra.
Yo sí le haría un EEG pero en general, en el 99%, el estimulante no tiene potencial para empeorar las crisis ni las anomalías EEG.
Un saludo,
Gracias por su comentario Fátima.
Se trata de un caso bastante complejo. El metilfenidato es seguro, pero puede en algunos casos, como parece este, empeorar las crisis (a veces, como parece el caso, como rebote, porque por la noche el metilfenidato no hace efecto alguno). Además, cualquier antiepiléptico derivado de la carbamacepina puede a veces afectar negativamente a las epilepsias rolándicas también (depende de la causa). Por otro lado, además de estudios EEG de sueño o de 24 horas, sería bueno intentar indagar (quizá se ha hecho ya) cuál es la causa genética de la epilepsia (por ejemplo el gen GRIN2A) de cara a comprobar si pudiera haber algún tratamiento de "elección" particular en este complejo caso que me comenta.
Un saludo,
Gracias por su comentario María.
Supongo que tendrá una resonancia magnética cerebral hecha. Se le podría evaluar y ver en consulta enviando un e-mail a privados.mad@quironsalud.es.
Un saludo,
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